个体化护理模式对胆结石手术患者的治疗效果

高波

（山东省临沂市兰陵县大仲村镇中心卫生院，山东 临沂 277718）

0 引言

胆结石是非常常见的肝胆系统疾病，又称为胆石症，可以见于胆囊结石、肝内外胆管结石等。胆结石的发病机制较为复杂，导致胆结石的因素比较多，包括个人的体质以及不良的生活饮食习惯，部分人群容易出现胆结石的高发，女性数量要高于男性，考虑和个人先天性的体质有关，并且有一定的遗传倾向。部分的胆结石来自于不良的生活饮食习惯，比如饮食不规律，暴饮暴食，高脂、高热量饮食等，都是导致胆结石发生的因素。另外，有相关的研究发现，体内的激素紊乱、内分泌失调也和胆结石的形成有一定的关系，胆结石要通过生活饮食习惯的改善，必要时辅助药物或者手术等进行相应的治疗。手术是一种侵入性治疗方式，具有一定风险加之患者对疾病了解不透彻，易产生恐惧、不安等不良情绪，影响治疗效果[1-2]。长期临床实践显示，在围术期给予患者相关护理措施，能够有效改善患者的不良情绪。本研究认为个体化护理措施，能够在患者生理、心理上实施双重护理，在促使术后患者恢复的同时，缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪。为进一步分析此护理模式的实施价值，本次选取108例胆结石手术患者，设置两组对照试验，展开下述详细报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取时间：2017年4月-2019年8月，选取对象：胆结石患者；选取例数：108例，分组方法：随机数字表法。将108例患者分为两组，每组各54例。实验组中男20例，女34例；年龄30～69岁，平均（49.42±7.16）岁；结石类型：胆固醇18（33.33%）例、混合24（44.44%）例、胆色素结石12（12.23%）例。对照组中男21例，女33例；年龄31～70岁，平均（50.46±7.67）岁；结石类型：胆固醇17（31.42%）例、混合25（46.30%）例、胆色素结石12（12.23%）例。患者资料齐全，两组数据差异甚微（P>0.05），可进行后续比较。

纳入标准：①108例患者均经病理检查诊断；②所有患者均知晓此次报道，签署同意书；③患者精神状态正常，沟通顺畅；④所有患者均符合手术指征。

排除标准：①存在其他肝胆系统疾病、存在手术禁忌证；②年龄<18岁；③患者合并高血压、糖尿病患者；④认知功能不清晰；⑤合并肾脏、肝脏功能不全者；⑥近期用排石药物的患者。

1.2 方法

对照组：采用规范化护理，按照医嘱对患者进行健康教育，促使患者知晓手术治疗的重要性。并告知手术流程、治疗效果、术后注意事项等，提高患者治疗配合度。同时，密切监测患者生命体征及病情变化，纠正患者不良饮食、作息习惯等。

实验组在对照组基础上实施个体化护理模式，内容如下。

（1）环境护理：首先带患者熟悉医院环境、设施，告知注意事项；将室内温湿度设置为23℃、55%，室内早晚通风并保持整洁，每天清理房间垃圾，并更换床单被罩。

（2）制定护理方案：护士对患者病情做全面了解，依据患者病情、自身需求与家属需求，并联系医院、科室实际情况，制定相应护理计划。

（3）健康教育：在术前及术后分别给予患者针对性健康教育，通过图片、视频、手册等方式让患者充分了解自身病情，知晓手术治疗的重要性，提高患者配合度。术后采用多种宣教形式对患者进行术后注意事项、术后管理方法等指导。以此来提高患者依从性。

（4）心理护理：为了缓解患者不良情绪，护理人员可以积极、主动与患者聊天，和患者沟通一些有趣的事情，增进医护关系，针对性地对患者不良情绪加以缓解，降低患者的防备心理。并提供给患者更多的娱乐活动，如抖音、小品节目、音乐等，转移患者注意力，帮助患者建立良好心态，积极面对手术。

（5）术中护理：备好手术器械及物品，按照步骤，开展手术治疗。手术期间，尽量减少非术区暴露，注意保温护理，调整手术室温湿度至适宜状态，以免患者出现低体温情况。手术期间密切监测患者生命体征变化，及时处理异常情况。

（6）术后护理：术后需引流管，要保持引流管的固定，不能曲折。术后叮嘱患者采取正确姿势，同时注意保护管道，不要脱落。此外，术后患者胃肠道功能尚未恢复，术后6h内禁食，6h根据患者情况制定相应的食谱。7天后，患者若无呕吐、恶心等不良反应，可过渡到易消化、营养丰富的饮食方案。患者感知疼痛后，痛感较轻者，可帮助患者转移注意力。痛感较重者，可适当给与患者镇痛剂减轻患者疼痛感。

（7）个体化护理：因患者术后需卧床休息，加之需要佩戴引流管，故而需护理人员对引流管进行密切观察，避免脱落。以及患者术后切口愈合，时刻关注愈合情况与周围皮肤护理，避免出现感染，引发并发症，增加治疗时间。此外，除了增加术后患者切口、引流管等方面的关注，还应对患者情绪进行随时评估。治疗过程中，往往患者会因情绪、生活行为、饮食习惯等延长治疗时间，故而护理人员应针对患者术后病况恢复，制定相应护理计划，例如患者情绪不佳，应适当引导，列举成功病理。生活行为，护理人员可加强引导，以及家属监督，帮助患者树立良好心态，缩短治疗时间。

（8）出院指导：出院时让患者填写出院调查问卷，并关注医院微信公众号，叮嘱居家自我护理的注意事项。出院后，定期在公众号上发布护理指导，并在公众号上给患者提供在线护理咨询服务，结合电话随访，及时了解患者动态。

1.3 观察指标

①焦虑自评量表（SAS）：评估患者焦虑程度，总分为70分，分数越高表示情绪越差；抑郁自评量表（SDS）：评估患者抑郁程度，总分为70分，分数越高表示情绪越差；②生活质量评分：基于患者躯体功能、心理状态、社交能力、自我护理能力四个方面评估患者生活质量，总分为100分，分数越高则表示患者生活质量越好；③治疗时间：对两组治疗时间的长短进行观察。

1.4 统计学分析

EXCEL表格录入数据，SPSS 23.0计算数据，计量资料（）表示，实施t检验，计数资料[n（%）]，χ2检验，P<0.05表示组间差异明显。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分对比

两组SAS、SDS 评分相比，干预前差异不大（P>0.05）；干预后较之对照组，实验组患者SAS、SDS评分显著降低，组间差异明显（P<0.05）。见表1。

表1 SAS、SDS评分对比（，分）

表1 SAS、SDS评分对比（，分）

注：与干预前相比，*P<0.05。

2.2 生活质量评估

组间生活质量评分比较，实验组评分（89.14±9.75）分更高，说明实验组患者生活质量更好，差异显著（P<0.05）。见表2.

表2 生活质量评估（，分）

表2 生活质量评估（，分）

注：与干预前相比，*P<0.05。

2.3 两患者组治疗时间对比

实验组治疗时间为（7.11±1.02）d、对照组治疗时间（13.04±2.11）d，实验组治疗时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来我国人们的饮食习惯、生活方式等都发生巨大变化，饮食种类、每日进食次数的增加，加上环境、习惯等因素的影响，导致胆结石发生率增加，且患者以上腹部疼痛为主要症状。结石容易引发感染，导致急性炎症，严重时还会引发胆囊癌的发生，严重危及患者的生存质量[4-5]。胆结石临床表现是以腹部隐痛、胆绞痛等为主，胆结石分很多类型，常见的结石类型包含：肝内胆、胆总管、肝外胆等结石。

结石通常情况下选取手术治疗，能有效改善患者临床症状，但手术方式包含多种类型。通常情况下，患者潜意识认为手术具有一定风险，加之对自身疾病不了解，易在术前、术后出现恐惧、不安等情绪，甚至抗拒手术治疗，影响手术治疗效果，不利于预后[6]。研究显示，给予患者有效围术期护理干预，对手术治疗效果、改善预后有明确促进作用。常规护理，即：对症护理，未充分考虑患者个人需求，导致临床护理效果欠佳。因此，选择优质、有效的护理方式至关重要。故而，依据患者不同病情、心理状态给与个体化护理模式，此护理是以患者为中心，依据患者不同临床表现制定相应护理计划，从疾病了解、病房、心理、术后等各个方面全面对患者进行护理，帮助患者缓解不良情绪，提高生活质量，促进疾病痊愈，缩短治疗时间[7-8]。

在本次探究数据结果中，给与个体化护理模式的实验组，护理前两组患者SAS（焦虑）与SDS（抑郁）评分对比，无显著差异（P>0.05），护理后实验组两项评分均更低，说明实验组患者心理状态更好，差异显著（P<0.05），由此证实，在个体化护理模式对改善胆结石手术患者的负性情绪具有重要作用。同时，实验组术后生活质量评分也更高，与对照组形成显著差异（P<0.05），以及通过治疗时间结果显示，在个体化护理模式全方位护理服务下，有效提高患者生活质量，同时缩短住院时间，促进患者尽早康复。个体化护理，坚持以人为本，以患者病情、基础情况，制定针对性护理措施，在不违背原则的情况下满足患者护理需求，综合考虑患者生理和心理状况，实现护理的全面化。患者在接受手术治疗的同时，辅以环境护理、健康教育、心理护理等一系列护理措施，适应患者需求，故患者心理状态改善、生活质量提高，大大缩短临床治疗时间，促进患者早日康复。

综上所述，个体化护理模式用于胆结石手术患者中，能够缩短患者的住院时间，改善其生活质量，缓解其焦虑、抑郁不良情绪，建议在临床上推广应用。