西药房高危药品管理与用药安全研究

胡少玲

（广东药科大学附属第一医院 药学部，广东 广州 510080）

0 引言

西药房为医院一个重要服务窗口，不仅负责提供患者的用药，还影响着患者治疗效果。但在用药过程中，一些药物并未发挥其药效，而导致重大伤亡或危害，临床称为高危药品。美国医疗安全协会利用两年的时间收集了患者服用过程中出现的危害药物，结果显示，造成患者症状加重、死亡的原因，多伤害性较大、少数特定使用药物相关，其中所使用的特定药物，高危药物占据了多数[1-2]。此类药物种类，在医院的临床的药品管理中心也是特殊存在，对于西药房而言，高危药占比虽不高，但伤害性不可忽视，若期间管理人员未对该类药物安全性重要，会导致药物出现用药安全，对患者生命安全直接形成影响[3-4]。因此，加强西药房管理中高危药品的管理工作是临床一项重要的工作内容。基于此，我院为提高西药房高危药品管理与用药安全，展开以下分析，现将结果整理汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取管理前后132例患者为研究对象，管理前时间2017年4月至2018年4月，学历：本科、大专、高中、初中以上比例为19∶47∶38∶28；管理前66例患者为对照组，其中男38例，女28例，年龄32～75，平均（53.5±8.0）岁；管理后时间2018年5月至2019年5月，管理后66例患者为试验组，其中男39，女27例，年龄33～76，平均（54.5±8.5）岁，两组患者从临床资料对比，无同质性（P>0.05）。

同时选取管理前后西药房管理人员各10例，均在我院述职1年以上。

纳入标准：①有一定阅读能力，配合研究；②均在纳入时间内接受高危药物；③患者对本次研究目的知晓，并签署同意书；⑤年龄>18岁。

1.2 方法

管理前，定期对药品有效期、专用架安设、警示牌摆放等进行检查。管理措施如下：

（1）组建安全管理小组：小组成员5人，选取工作经验丰富者为组长，小组对西药房与病区对高危药品的使用情况进行调查，同时回顾并调查过去用药安全事件，并解析其成因，同时针对性对高危药品的安全管理定制相应管理计划。

（2）管理现状分析：管理人员专业素质水平不高，部分人员管理态度不端正，对高危药品认知度程度勂，业务水平差，且存在医德缺失情况；药品管理模式，药品管理信息不完整，多数药品名相似，容易混淆，且存在药品记录不详细漏发问题严重；未建立完善健全的用药安全管理制度，未对高危药品管理引起足够重视，缺乏对严重性问题惩罚力度，影响药品管理工作效率与工作质量。

（3）安全管理措施：①管理制度的完善现阶段，高效有效的药品管理制度在西药房十分紧缺，因此应依据实际管理现状制定当下合理完善制度；首先建立过程中，查看医院设备、药物现状储备，针对不合理现象针对性管理、制约，并管理过程中，依据药物、设备等特殊性定制，同时作为西药房的管理人员，应保持对自我管理的有效规划，以便提高对药品的合理规划；②培训：定期培训以便将药房管理人员自身素养提高，同时提高对药品的分类了解，最大限度或是杜绝药物混淆、配置错误等事件。以及，定期实施测试，内容包含药物知识、目录、不良反应、禁忌证等信息，方便查缺补漏，及时补足专业知识的补足。除外，重视管理人员的服务态度，耐心、谦和帮助患者解决当下疑难问题；③分类摆放：高危药品摆放不合理，会对药物管理效率形成影响，严重时还会出现用药不安全发生率。因此，需对高危药品合理摆放，即对高危药品分类、特点明确，令医务人员在用药时可依据区域，对药品快速查找，一方面提升医务人员工作效率，另一方面将药物错选事件的发生率降低，在高危药品表示中，对药物名称、规格等标识清楚，避免出现混淆，以便对药物选用、识别形成影响；④规范应用流程：除外，对药品使用进行记录，使用高危药品时，应先对其安全性进行论证、分析，对药物适应证明确，以便将用药安全性提高。在高危药物配制前，做好二次审核，并再次对药物发放进行确定，以便提高临床药物的合理性，定期与临床医务人员及时沟通，对高危用药情况、不良反应进行定期了解，并对好相应监测、记录，同时定时总结、归纳，并将其反馈于临床医务人员，以便进一步将用药安全性提高。

（4）药品管理模式：首先，现代化信息技术，可将汇总资料统一录入，登记，便于管理时的一目了然，同时，最大限度防止了药物出现的信息不全，以及节省了管理人员的管理时间，提高了工作效率。针对常用的基础药品、高危药品与急救药品合理分类，建立完整管理档案。审查药品管理信息，并关注初期信息登记错误问题，保证信息核对准确，加强高危药品管理，防止信息登记错误问题发生。应用电子处方，防止常规处方因字迹潦草不清晰、笔记混乱而导致的药品错发情况，待信息化处理后，及时发放输液药品配送单到配送中西，减少西药房开药次数，减少西药房工作人员的工作负担，进一步提高工作效率。其次，信息管理系统中设置高危药品发放权限，增加警示标志，并将安全剂量、禁忌事项、用药频次、药物作用与不良反应等详细信息标注，提高用药安全性。建立完善健全的安全用药管理制度，依据医院西药房管理现状建立健全的管理制度，建立管理人员制度，规范管理人员行为，提高对高危药品用药安全性与西药房工作质量的监管。借助国外优秀的管理制度以及自身管理现状，优化高危药品存储、配送以及检查等环节，提高药品管理质量。加强对高危药品管理，严格遵照相关发放规定制度及时调整、更新药品管理制度，补充完善最大安全剂量、用药注意事项，保证用药安全性。完善高危药品用药管理制度过程中，需要严格核查药品入库、资料录入、领用登记、发放登记等每一个流程，保证药品运输流程的安全性。

（5）监察制度：管理小组的任务之一就是通过定时检查了解药房对高危药品的管理情况，以便及时发现不足，加以改正。同时，查看患者服用后出现的不良反应，查看是否及时采取措施。并将检查内容、结果，与管理人员的整体工作评定、绩效挂钩，设定奖惩规则。

1.3 观察指标

①观察管理前后不良反应、用药不合理发生率；②观察管理前后患者满意度，满意度评价标准如下：①非常满意：90～100分；②基本满意：60～89分；③不满意：评分<60分，满意度=（①+②）/n×100%；③观察管理前后高危药品知识掌握情况，我院自制评分表，总分0～100分，分数越高，掌握情况越佳。

1.4 统计学分析

分组数据输入SPSS 20.0统计学软件，不良反应、用药不合理发生率和患者满意度以χ2分析，知识掌握情况以t分析，α=0.05为分界值，低于则表示有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应、用药不合理发生率

管理前用药不合理14例（21.21%），管理后用药不合理3例（4.55%），管理后用药不合理发生率低于管理前（χ2=8.169，P=0.004<0.05）。详细见表1。

表1 管理前后不良反应、用药不合理发生率[n（%）]

2.2 患者满意度

组间对比（P<0.05）。详细见表2。

表2 药品管理前后患者满意度[n（%）]

2.3 知识掌握情况

组间对比（P<0.05）。详细见表3。

表3 管理前后知识掌握情况（，分）

表3 管理前后知识掌握情况（，分）

3 讨论

高危药品为西药房重点管理药物之一，具有药理作用明显、见效快特点，包括细胞毒化药品、电解质剂、肌肉松弛剂等，一旦用药剂量不当，会威胁人们身体健康。现阶段，我国对于高危药品的使用、药品并未实现全部统一，总结可分为以下两种类型：①药物自身毒性较大，临床服用后，不良反应表现显著，或者服用后因不良反应对患者生命安全形成威胁；②药物作用十分有效，但仍对服用者生命安全形成威胁。临床中所使用的高危药物种类比较多，通过以上两类总结可得出，药物使用后会直接威胁患者安全，因此如何恰当发挥高危药品的实用性，提高安全性为临床重点问题[5]。

结合本次研究，针对管理前西药房中发生的14例用药不合理，原因在于，高危药品无正确管理制度，西药房人员无标准参考依据，缺乏一定约束标准，从而管理混乱[6]。除外，西药房种类较多，且药品存在相似度，管理人员对其认识度不够，出现配置错误现象。最后，临床与西药房沟通不够，剂量出现问题。同时，综合用药不合理现象，患者同时会增加不良反应发生率的可能性。结果中，管理前主要用药不良反应为标签错误、药品存放不当、用药错误，本院增强高危药品管理后，用药不合理、不良反应发生率大面积下降。由此提示，对西药房实施针对性管理措施后，通过强化药品安全管理、建立规范的管理制度，可有效提升用药安全性，同时通过管理小组对不合理事物的分析，建立针对性、科学有效的应对措施，不仅提高了用药安全性，更能获取患者认可，信任度[7-8]。同时，通过定时培训、奖惩制度，提升管理人员责任感与高危药品知识的全面性。

综上所述，提升西药房高危药品管理对用药安全存在重要价值。