超声检查妊娠糖尿病孕妇胎儿前腹壁厚度的临床效果

郑斌

[摘要] 目的 分析在妊娠糖尿病孕婦产前检查中应用超声检查胎儿前腹壁厚度的临床效果。方法 选取2019年1月至2020年12月山东省枣庄市妇幼保健院收治的40例妊娠糖尿病患者作为研究对象，设为试验组，另选取40名同期行产检的健康孕妇设为对照组，所有孕妇均需要接受超声检查，比较两组孕妇宫内胎儿的腹围、股骨长度、双顶径、前腹壁厚度与彩色多普勒超声检查结果。结果 两组孕妇宫内胎儿的腹围、股骨长度、双顶径比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组胎儿前腹壁厚度为（3.95±0.67）mm，明显高于对照组的（3.11±0.29）mm，差异有统计学意义（P<0.05）;在40例妊娠糖尿病产妇中，有2例胎儿经超声诊断为前腹壁畸形，与产后结果相比，符合率为100%（2/2）;其中脐膨出1例，腹裂1例。结论 对妊娠糖尿病孕妇进行超声检查能准确判断胎儿前腹壁厚度情况，可据此评估胎儿生长情况，并将其作为妊娠糖尿病的评估指标之一，另外还可作为胎儿前腹壁畸形的早期诊断手段，具有一定的临床价值，值得推广。

[关键词] 超声;妊娠糖尿病;前腹壁厚度;诊断价值

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）12-0123-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ultrasonography on fetal anterior abdominal wall thickness in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 40 gestational diabetes mellitus patients who were admitted to Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects and set as the experimental group， and 40 healthy pregnant women for delivery check-up during the same period were selected as the control group. All pregent women need to accept the ultrasound examination. The abdominal circumference， length of femur， double parietal diameter， thickness of the anterior abdominal wall and the results of color Doppler ultrasound examination of pregnant women′s fetuses between the two groups were compared. Results No statistically significant differences were observed in the abdominal circumference， length of femur and double parietal diameter between the two groups （P>0.05）. After the ultrasonic examination， the thickness of the anterior abdominal wall in the experimental group was （3.95±0.67） mm， which was significantly higher than that of （3.11±0.29） mm in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Among the 40 women with gestational diabetes mellitus， 2 patients′ fetuses were diagnosed as anterior abdominal wall malformation by ultrasound， and the coincidence rate was 100% （2/2） compared with postpartum results. One patient was omphalocele and another was abdominal fissure. Conclusion The ultrasound examination of pregnant women with gestational diabetes mellitus can accurately determine the thickness of the fetal anterior abdominal wall， which can be used to evaluate the growth of the fetus， and can be used as one of the evaluation indicators of gestational diabetes mellitus. In addition， it can also be used as an early diagnosis method of fetal anterior abdominal wall malformation， which has certain clinical value and is worth promoting.

[Key words] Ultrasound; Gestational diabetes mellitus; Anterior abdominal wall thickness; Diagnostic value

妊娠糖尿病是一种常见疾病，常见于妊娠中晚期。该疾病的发生与孕妇并发症、围产期并发症的增加有较大关联。对于妊娠糖尿病孕妇来说，产科管理原则在于早期准确评估胎儿的健康情况与成长情况。传统评估技术为超声检查，通过超声对胎儿生物参数进行测量，如股骨长度、双顶径以及腹围等。胎儿前腹壁畸形属于胎儿常见畸形，主要发生原因为前腹壁皮肤肌层发育异常，主要包括体蒂、脐膨出、腹裂等畸形，对胎儿及母体的生命健康均有较大影响[1]。孕早期应予以有效的诊断方式，充分了解胎儿生理结构，密切观察胎儿的畸形状况，尽快对胎儿进行干预，提升母婴生命健康。目前对妊娠糖尿病患者来说，通过应用超声检查能明确胎儿是否出现前腹壁畸形，但由于目前对这方面的检查与研究较少，因此许多学者对超声诊断胎儿前腹壁畸形的价值存在疑虑[2]。为此，本文以2019年1月至2020年12月山东省枣庄市妇幼保健院收治的40例妊娠糖尿病患者与同期行产检的40名孕妇为例，分析超声检查对妊娠糖尿病孕妇胎儿前腹壁厚度的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月在山东省枣庄市妇幼保健院接受产检的40例妊娠糖尿病孕妇作为试验组，均已经确诊，即FDG≥5.1 mmol/L或OGTT空腹、1 h、2 h血糖值>5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L（任意一项超过即可确诊）。另选取同期行产检的40名健康孕妇作为对照组。试验组共40例，年龄21～37岁，平均（27.46±3.04）岁;孕龄11～29周，平均（21.87±3.85）周;孕次1～5次，平均（2.22±0.16）次;产次1～3次，平均（1.22±0.19）次;体重58～79 kg，平均（63.38±1.59）kg。对照组共40例，年龄21～38岁，平均（27.02±3.42）岁;孕龄11～32周，平均（21.28±3.49）周;孕次1～5次，平均（2.26±0.15）次;产次1～4次，平均（1.27±0.11）次;体重55～77 kg，平均（63.48±1.27）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准，所有入组对象均了解研究内容并签署知情同意书。纳入标准：①试验组患者均经笔者医院医学诊断确诊为妊娠糖尿病[3];②所有研究对象均为单活胎妊娠，且为自然妊娠;③依从性良好，临床资料完整，研究期间未发生失联情况。排除标准：①合并有家族性遗传性精神病史者;②合并有艾滋病或梅毒等者;③凝血功能异常者;④全身免疫性疾病者。

1.2 方法

两组孕妇均需要接受超声检查，具体步骤如下：仪器使用美国GE公司的FE Voluson E 8与Philips iE 33彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头，设置探头频率为3.5 MHz。在检查前要求孕妇取仰卧位，测量胎儿双顶径，测量时采用标准丘脑切面，大脑镰位居正中，双侧丘脑均匀显示在两侧，充分显示出胎儿透明隔，两边侧脑室前角显示较为清晰，后角显示于后方，测量顺序由颅骨外缘至内缘。在股骨长度测量过程中需要同时测量股骨干长度，不需要测量股骨两端低回声软骨结构。在腹围测量过程中需要在脐静脉水平与肝脏腹部横切面上进行，测量腹部皮肤回声线一周长度即可。在前腹壁厚度测量过程中，采用传统腹围测量切面作为测量位，取胎儿腹部横切面，切面可呈现出圆形或椭圆形，同时显示胎儿胃部、肝内门静脉以及脊椎横切面，于脐插入点侧面2～3 cm处进行相关测量，包括测量胎儿的皮下组织与皮肤，使用卡尺测量胎儿前腹壁厚度，即最外层皮肤边缘至前腹壁内缘。在测量指标时需要连续测量3次，取其平均值，孕妇生产后需要随访胎儿实际情况。

1.3 观察指标及评价标准

观察孕妇宫内胎儿的腹围、股骨长度、双顶径、前腹壁厚度并进行对比;同时观察40例妊娠糖尿病患者的胎儿前腹壁畸形情况，与产后结果进行对比，探讨胎儿前腹壁畸形超声筛查结果。①腹裂诊断标准[4]：经彩色多普勒超声检查图像显示，单侧腹壁皮肤组织回声中断，部分腹腔器官外翻至腹壁，且于羊水中漂浮。②脐膨出诊断标准：经彩色多普勒超声检查图像显示超声回升中断或破损出现膨出包块，包块面积不同，会随着器官大小、包块内容进行变化，且可通过血流影像寻找到包块位置。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇宫内胎儿的腹围、股骨长度、双顶径、前腹壁厚度比較

两组孕妇宫内胎儿的腹围、股骨长度、双顶径比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组胎儿的前腹壁厚度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 彩色多普勒超声检查结果分析

40 例妊娠糖尿病患者的胎儿中有2例经超声诊断为前腹壁畸形，占5%，其中脐膨出1例（图1～3），另1例为腹裂（图4～6）。以孕妇产后新生儿前腹部畸形及腹裂发生情况作为金标准，结果显示超声诊断与产后结果一致，符合率为100%，两者比较，差异无统计学意义（χ2=0.0000，P=1.0000）。

3 讨论

妊娠糖尿病分为两种情况，一种是妊娠前就已经有糖尿病，称为糖尿病合并妊娠，另一种则是在妊娠期间出现糖尿病，称为妊娠糖尿病。本研究主要分析后者。妊娠糖尿病目前在临床上的发病率逐年上升，大多数患者糖代谢均能在产后恢复正常，但今后2型糖尿病的发病率可能会增加。经临床相关研究表明，妊娠糖尿病这一疾病会对母婴均产生极大的不良影响，可能导致巨大儿、胎膜早破、感染以及胎儿体重生长过快等情况，因此需要予以重视，对孕妇进行早期诊断，尽早发现妊娠糖尿病，以便密切关注胎儿生长发育情况[3]。

有研究表明，妊娠糖尿病孕妇胎儿生长模式与正常孕妇胎儿生长情况不同，相比于正常孕妇胎儿生长情况来说，妊娠糖尿病孕妇胎儿生长更快，原因可能在于孕妇餐后血糖水平较高。通过早期检测妊娠糖尿病，能在很大程度上降低不良妊娠结局的发生风险，同时，测量胎儿前腹壁厚度相对简单，且能对脐静脉与胃切面进行测量。在妊娠糖尿病孕妇胎儿前腹壁厚度测量过程中，超声诊断的准确率较高、误诊率较低，能有效诊断出胎儿畸形类型，应用效果较为显著[4]。

前腹壁畸形是临床较罕见的畸形类型，其中较明显的是胎儿前腹壁裂，部分胎儿可能会合并肢体严重畸形或泄殖腔严重畸形，对孕妇进行早期超声检查能充分反映出孕妇腹部区域内包块影像情况，筛查出羊水过少孕妇胎儿前腹壁包块情况[5]。在孕妇孕早期对其生理组织回声进行相关观察，能明确覆膜情况及脐带包块与入口情况，有效诊断孕妇是否存在胎儿前腹壁畸形[6]。在超声检查过程中，需要充分检查胎儿的头臀长切面、颅脑各切面、心脏各切面以及颈项透明层切面等，根据测量数据明确胎儿是否存在染色体突变风险，通过进一步检查胎儿脊柱、心脏以及四肢等部位，对于存在疑似前腹壁畸形胎儿需要进行重点检查，检查内容包括腹壁连续性与腹部突出包块性状、内部结构、脐入口关系与包块之间的关系等，对诊断胎儿其他方面的结构畸形有重要作用[7]。

随着社会经济水平不断上升，医疗器械的研发水平也呈现出上升趋势，超声目前在临床上的应用范围越来越广泛，适用于全身各部位脏器检查，尤其适用于心脏、妇产、腹部等检查诊断[8]。在妊娠糖尿病患者与产前检查孕妇中，经超声检查的有效性、准确性均较高，在二维超声心动图定位基础上采用多普勒原理开展的检查手段，具有无创性的特点。但在超声检查过程中也要注意，消化系统检查要求空腹8 h以上;妇产科疾病及泌尿系统检查则需要膀胱充盈;经胃肠道造影检查后患者要3 d后方能实施超声检查[9]。本研究结果显示，对孕妇进行检查时必须要充分发挥超声仪器的优势，通过多切面扫查能获得比较满意的声像图，同时根据胎儿前腹壁超声图像，能诊断出脐膨出、体蒂异常以及腹裂等具体急性情况，提升胎儿前腹壁畸形诊断水平，提升前腹壁畸形检出率，对改善母婴预后、提升优生率有重要价值[10]。

有研究表明，在孕龄为11～13+6周期间对其进行超声检查可获得较高的准确率，原因在于在这一阶段胎儿的器官基本已发育成型，且此时胎儿处于发育早期，一旦胎儿出现畸形能尽早对孕妇进行终止妊娠，对孕妇身体损伤较小[11]。因此，超声检查具备的产检筛查价值也较高，但在前腹壁畸形筛查过程中，由于受到各种各样因素限制，超声筛查仍然存在一定的局限性，其筛查效果也有一定争议，需要进一步研究并提供相关依据[12]。另外。有研究统计，对20 000名孕妇进行胎儿结构筛查，其中有82例前腹壁畸形胎儿，较常见的畸形类型为脐带膨出，占比42.68%，共35例，另外有9例为疑似脐带膨出者，占比10.98%，经后续妊娠结局显示，其中有79例与筛查结果一致，说明筛查结果的准确率为96.34%。前腹壁畸形属于一种较罕见的畸形类型，且致死率较高，胎儿存在明显的前腹壁裂症状，部分胎儿甚至会合并泄殖腔等严重畸形[13]。

值得注意的是，超声诊断尽管有较大优势，但在实际应用过程中，部分胎儿由于孕早期并没有得到有效筛查，或者由于腹部包块直径较小等因素的影响，容易发生漏诊、误诊等情况，因此不能仅靠一次检查就确定是否存在前腹壁畸形，孕妇应定期检查，提升诊断准确率，保证优生率[14]。在许多研究中均推荐孕妇在孕11～13+6周进行前腹壁厚度与前腹壁畸形筛查，原因在于这一阶段的筛查效果较好，能有效筛查脐带包块入口情况及胎儿前腹壁畸形情况[15]。本研究结果显示，两组孕妇的前腹壁厚度比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明前腹壁厚度检测能在一定程度上作为评估妊娠糖尿病孕妇胎儿生长的一种简单方法，也能作为妊娠糖尿病评估的参考指标;超声检查后能准确检出胎儿前腹壁畸形，诊断价值显著。

综上所述，在妊娠糖尿病胎儿前腹壁畸形诊断中应用超声检查的有效性显著，值得推广。

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（收稿日期：2021-07-13）