TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab联合检测诊断自身免疫性甲状腺疾病的价值分析

王红艳

[摘要] 目的 探讨促甲状腺激素（TSH）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺受体抗体（TRAb）及抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）对自身免疫性甲状腺疾病进行联合检测诊断的临床价值。 方法 选取2020年3月至2021年3月到江苏省邳州市中医院接受健康体检的50名人员设为健康组，并选取同一时期该院收治的50例疑似自身免疫性甲状腺疾病患者作为甲状腺组。所有患者均采集5 ml静脉血，在1 h内经过血清分离处理，并用Roche公司生产的全自动电化学发光免疫分析仪（E601型）联合检测TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab，分析比較两组检测结果。 结果 甲状腺组FT3与健康组比较，差异无统计学意义（P>0.05），而甲状腺组的TT3、TT4和FT4指标水平明显高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;甲状腺组TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab指标水平均明显高于健康组，差异有统计学意义（P<0.001）;甲状腺组TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab各项指标阳性检出率均显著高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab联合检测法诊断自身免疫性甲状腺疾病，临床价值较为显著，值得在临床上推广应用。

[关键词] TSH;TPOAb;TRAb;TG-Ab;甲状腺疾病;自身免疫性;联合检测

[中图分类号] R446          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）12-0141-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of combined detection of thyroid-stimulating hormone （TSH）， anti-thyroid peroxidase antibody （TPOAb）， thyroid-stimulating receptor antibody （TRAb）， and anti-thyroglobulin antibody （TG-Ab） in the diagnosis of autoimmune thyroid diseases. Methods A total of 50 patients who underwent health examination in the Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province from March 2020 to March 2021 were selected as the healthy group，and 50 patients with suspected autoimmune thyroid disease admitted to the hospital during the same period were selected as the thyroid group. Five milliliters of venous blood were collected from all patients and treated with serum separation within 1 hour. The combined detection of TSH， TPOAb， TRAb， and TG-Ab was performed using Roche′s automatic electrochemiluminescence immunoassay analyzer （model E601）. The test results of the two groups were analyzed and compared. Results There was no significant difference in FT3 between the thyroid group and the healthy group（P>0.05）. The levels of TT3， TT4， and FT4 in the thyroid group were significantly higher than those in the healthy group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. The levels of TSH， TPOAb， TRAb， and TG-Ab in the thyroid group were significantly higher than those in the healthy group， and the difference had statistical significance（P<0.05）.The positive detection rates of TSH， TPOAb， TRAb and TG-Ab in the thyroid group were significantly higher than those in the healthy group. The difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The combined detection of TSH， TPOAb， TRAb， and TG-Ab has a significant clinical diagnostic value for autoimmune thyroid diseases， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] TSH; TPOAb; TRAb; TG-Ab; Combined detection; Autoimmunity; Thyroid disease

甲状腺疾病是较为常见的内分泌系统疾病，有相关报道显示，甲状腺疾病致病原因复杂，其中浆细胞抗体分泌功能亢进的占比最高，具有十分重要的作用[1-2]。并且自身免疫性甲状腺疾病又包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）和毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），是由于患者的自身免疫功能出现紊乱而引发，患者血清学检验中发现，其抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等会快速升高，且桥本甲状腺炎和Graves病会在一个家系中同时发生，且毒性弥漫性甲状腺肿患者的血清当中，除上述自身抗体会升高以外，甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）也会升高[3-4]。对此，本研究主要探讨自身免疫性甲状腺疾病应用TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab联合检测诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年3月期间到江苏省邳州市中医院接受健康体检的50名人员设为健康组，并选取同一时期该医院收治的50例疑似自身免疫性甲状腺疾病患者作为甲状腺组。健康组男20例，女30例，年龄22～65岁，平均（41.3±9.2）岁;甲状腺组男22例，女28例，年龄20～63岁，平均（40.9±9.3）岁。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到江苏省邳州市中医院医学伦理委员会的批准和认可，且所有患者及其家属均对本研究了解并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者的一般临床资料均完整;②受检者及家属均能积极配合研究;③观察组符合《甲状腺疾病诊断治疗学》中甲状腺疾病的诊断标准[5]。

排除标准：①受检者的语言功能及认知功能存在严重障碍;②有甲状腺疾病家族病史者;③受检者及其家属不能积极配合研究者;④患有严重的精神类疾病者。

1.3 方法

所有纳入研究的患者均在清晨空腹状态下，采集5 ml静脉血，并在1 h内以3000 r/min转速离心分离血清，采用Roche公司生产的全自动电化学发光免疫分析仪（E601型）对血清内各指标水平进行检测，并严格按照说明书执行各项检测操作。

1.4 观察指标

①观察并对比两组患者的甲状腺功能情况，主要包括血清三碘甲状腺原氨酸（serum triiodo thyronine，TT3）、血清总甲状腺素（serum total thyroxine，TT4）、血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodo thyronine，FT3）;②分析对比两组的甲状腺指标水平，包括促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid per oxid aseanti body，TPOAb）、促甲状腺受体抗体（thyrot ropinreceptor anti body，TRAb）及抗甲状腺球蛋白抗体（thyro-globulin anti body，TG-Ab）联合检测等指标水平;③以病理检查结果为金标准，对比分析各项指标诊断效能，包括敏感度、特异度和准确率等。各项指标检测水平超出正常值范围50%即为阳性，TSH正常值为0.55～4.78 IU/ml，TPOb正常值为0～34 IU/ml，TRAb正常值为0～1.75 IU/L，TG-Ab正常值为0～300 IU/ml。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺功能比较

甲状腺组FT3与健康组比较，差异无统计学意义（P>0.05），而甲状腺组的TT3、TT4和FT4指标水平明显高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组甲状腺指标水平比较

甲状腺组患者的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab指标水平均明显高于健康组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 TSH、TPOAb、TRAb、TG-Ab和联合检测效能分析

所有患者均接受TSH、TPOAb、TRAb、TG-Ab和联合检测，其中单独检测中，TSH和TRAb检测效能较高，联合检测的效能最高，敏感度、特异度和准确率分别为92.00%、94.00%、93.00%。见表3～4。

3 讨论

甲状腺是人体最为重要的内分泌腺体，可以分泌出TT3、TT4等多种激素，并且不同类型的甲状腺疾病的发病原因和病理机制各不相同，不同患者的甲状腺抗体、甲状腺激素及临床症状表现也存在一定的差异性[6-7]。其中自身免疫性甲状腺疾病主要包括Graves病、原发性甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎、萎缩型甲状腺炎等，其中最为常见的疾病类型是Graves病和桥本甲状腺炎，这类患者的外周血液当中可能存在一种或多种甲状腺自身抗体，因此，通过对患者采取抗体和激素检测，就能够对甲状腺疾病进行有效分析，进而为临床诊断和治疗提供相应的科学依据[8]。

以往在對甲状腺疾病进行临床诊断时，甲状腺超声检查、体格检查都是较为常用的方法，但临床诊断的准确度较低，难以准确诊断出疾病的具体类型[9]。而针对不同原因引发的自身免疫性甲状腺疾病，采用穿刺活检进行临床诊断时，也存在一定程度的误诊情况，借助对不同抗体的检测分析，能够对早期的临床鉴别、诊断起到积极的促进作用。

目前TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab是促甲状腺疾病检测当中重要的检测指标，其中促甲状腺激素（TSH）是由两种亚单位所组成，当其分泌甲状腺激素被抑制后，TSH水平就会升高[10-11];当甲状腺形成病变后，患者体内的甲状腺过氧化酶会刺激自身的免疫系统，从而产生较多的TPOAb，进而让患者造成甲状腺免疫性损伤[12-13]。而当患者甲状腺出现自身免疫情况时，就说明TG-Ab呈现为阳性;而当TRAb的阳性检出率偏高时，就会对机体的激素释放有所抑制，从而导致患者甲状腺功能出现异常[14-15]。

本研究结果显示，观察组FT3与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组的TT3、TT4和FT4指标水平明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab指标水平均明显高于对照组（P<0.001）;并且金标准诊断结果中阳性患者50例，阴性患者50例;TSH指标检测结果中，阳性患者53例，阴性患者47例;TPOAb指标检测结果中，阳性患者72例，阴性患者28例;TRAb指标检测结果中，阳性患者52例，阴性患者48例;TG-Ab指标检测结果中，阳性患者71例，阴性患者29例;联合指标检测结果中，阳性患者49例，阴性患者91例。联合诊断相比单项指标检测，其阳性检出率更高，并且观察组患者的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab各项指标的阳性检出率均显著高于对照组（P<0.05），而血清指标单独用于检测时，TSH、TRAb的检测敏感度、特异度较高，而联合检测的敏感度和特异度最高。可见，对自身免疫性甲状腺疾病采用TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab联合检测法，临床诊断价值较为显著。但本研究也存在明显的不足，由于样本量较低，为更好地提升研究价值，在今后的工作中，还需要增加样本数量，开展更多类似研究，以丰富和完善本次研究结论。

综上所述，对自身免疫性甲状腺疾病采用TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab联合检测法，其临床诊断效果明显要优于单一抗体指标检测，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2021-08-10）