“1+X”证书制度引导下的老年护理教学改革探究

贾晓彤 王思敏

摘 要：目前我国正面临人口老龄化带来的严峻挑战，养老护理服务人才紧缺，“1+X”证书制度的启动和推广为老年护理人才培养指明了方向。本文针对老年护理教学现状，在“1+X”证书制度引导下，积极探索老年护理教学改革方案，从课程体系建设、教学模式改革、考核方式优化、师资队伍建设、产教融合等方面展开探讨，旨在培养高素质、专业化的养老护理服务人才。

关键词：“1+X”证书制度 老年护理 教学改革

随着我国经济水平的不断提高，社会福利和医疗保障取得了长足进步，国民人均寿命逐年递增，与此同时，老龄化问题加剧，目前我国60岁以上老人数量达2.5亿，其中半失能、失能老人达4400万。要想解决当前问题，构建老年卫生服务体系，促进健康老龄化成为首要措施。而我国养老机构匮乏，同时存在医养结合程度低、政府激励不足、服务不到位、养老护理员供不应求等诸多问题。[1]为满足社会需求，培养高水平的养老技能人才，近年来很多高职院校护理专业增加了老年方向，并开设了老年服务与管理专业，传统的老年护理课程已经面临淘汰[2]，因此，紧紧抓住“1+X”证书制度的机遇，结合行业发展需求和老年照护标准，对高职院校传统的老年护理课程进行教学改革与创新，是老年护理人才培养的必然途径。

一、“1+X”证书制度的内涵

“1+X”证书制度由《国家职业教育改革实施方案》提出，“1”的含义是学历证书，“X”是若干职业技能等级证书[3]，两者是相互融合渗透的。“1+X”证书制度引导下的人才培养模式是对学生进行双项技能培养，文凭与证书相融合，从而实现学生的职业技能与国家资格对接的最终目标。[4]目前，养老护理员的职业资格证已经取消，教育部确定的涉及养老的“1+X”证书有老年照护和失智老年人照护两类职业技能等级证书，分为初级、中级、高级，职业院校相关专业学生以及社会人员都可以参加培训。学生在取得毕业证的同时，通过相关培训和考核，获得相应级别的职业资格证书，毕业后从事老年护理相关行业。[5]

二、老年护理课程教学现状

（一）缺乏系统完善的课程体系

高职院校老年护理学课程设置多倾向于理论教学，很多高职教师在制定人才培养方案时并未认真了解养老护理发展现状与前景，与养老机构等行业领域专家接触较少，课程设置与实际岗位不符，很难培养出社会所需的养老护理人才。[6]如笔者所在系的护理专业老年方向均为全日制专科生，学制三年，通过一年半的系统学习后，开设老年护理学课程，共32学时，其中理论28学时，实践4学时，实践课开出比例小，这种课程设置仍以理论学习为主，无法保证实训教学效果。

（二）教学模式单一

护理教学在我国多年来一直偏重于先课堂后临床的传统教学模式，教学方法比较枯燥，经常是教师讲得多，学生记得少，只会“照方抓药”，知其然而不知其所以然。老年护理学是一门理论联系实践的课程，为专业方向课程，由于大学生和老年人的年龄相差甚远，很难产生同理心，过于单一的教学模式会让学生感觉索然无味，无法达到课堂预期效果，从而导致学生步入临床后，无法将课堂内容应用于实际工作，与老人沟通困难，缺少面对突发事件的应变能力。

（三）考核方式不合理

通過查阅相关文献发现，各高职院校中约2/5的学校将老年护理课程设为考试课，3/5的学校设为考查课，这就导致很多学生对老年护理学课程学习不重视。[7]多数学校老年护理课程的最终考核缺少实践技能考核，造成学生只注重知识点的掌握，忽视了实践操作，更无法在考核中体现学生面对老年人复杂情况的解决问题能力、沟通能力及人文关怀。部分学校虽然考核评价方式包括理论评价和技能评价两部分，但是将知识和技能操作完全割裂[8]，无法将其有效地关联衔接起来，这是目前老年护理课程考核评价存在的主要问题。

（四）教师实践能力欠缺

目前高职院校老年护理学课程的很多任课教师并没有行业实践经验，也不了解养老行业领域的发展，在课堂上的教学内容多是照搬课本进行讲解，课堂环境沉闷、闭塞，教学效果不理想。部分院校专门聘请了有工作经验的医院教师，但是具有老年护理经验的很少，特别是具有养老机构工作经验的教师更是少之又少。此外，部分学校不重视老年护理师资培养，教师进修机会少，缺少更新和加强自身专业知识和技能的机会，进而影响了老年护理课程教学质量。

（五）产教融合不理想

高职学校的培养目标是为国家和社会输送急缺的专业人才，不仅要传授学生理论知识和操作技能，更加需要培养学生的个性品格和道德品质，进而提升综合素养。目前老年护理课程教学没有与行业前沿和岗位需求对接，缺少标准化病人配合训练，学生安全风险意识低，忽视了对老年人的人文关怀，学生的沟通技能和应变能力都相对薄弱，一旦进入临床，势必给老年人带来极大的安全隐患。因此，老年护理教学过程中存在着产教融合效果不理想的教学难题，对学生的培养缺乏目标性，没有根据行业领域的岗位需求针对性地开展理论和实践教学，导致学生毕业后还需要接受新的工作培训才能在老年护理相关岗位任职。

三、“1+X”证书引导下的老年护理课程教学改革策略

在“1+X”证书制度引导下，高职院校需要将相关专业课程与岗位专业技能相融合，使学生所学习的专业知识具有更好的应用性，使其可以迅速适应实际工作环境。老年照护和失智老年人照护“1+X”证书的推出及培训内容、考核形式对于高职院校老年护理教学产生了重要影响，一方面，为了提升学生职业资格认证考核通过率，需要将“1+X”证书的培训内容和考核方式更好地融入日常教学中;另一方面，通过借助建设“1+X”证书试点院校的机遇，将老年护理课程与行业发展密切结合，进而全面提升老年护理课程的教学质量，使培养的人才适应社会的需求。因此，老年护理课程必须紧紧抓住“1+X”试点建设和证书认证的机遇进行教学改革，具体策略如下。

（一）完善课程体系

高职院校在培养老年护理人才的过程中要时刻对行业动向进行把控与分析，了解当前老年照护人才所需的知识和技能，建设与“1+X”证书制度相适应的专业课程体系，梳理老年护理方向的教学标准与技能等级评定标准，建立模块化课程体系，按照养老行业发展不断更新授课内容。这样学生在课堂教学过程中除了学习专业知识外，能同时掌握行业所需的老年照护专业技能，真正实现课证融通，提升课程教学质量，培养适应社会的高质量人才。为了实现这一目标，高职院校与养老护理机构可以共同开发教学资源库和应用型教材，为学校和社会的老年护理教学服务。在课程设置上也要注意融入一些实践的内容，学校要想办法为学生提供实践的机会和平台，帮助学生在掌握教材理论知识的同时能够通过实践来提升操作水平和技能，从而全面提升综合能力。

（二）创新教学模式

1. 丰富理论教学课堂

在常规理论教学课堂中，学校应充分运用临床真实案例激发学生思考，采用分组讨论、自由发言等形式，让学生以案例为导向，按照老年护理岗位工作要求，灵活运用所学知识，利用评判性思维分析案例、制订照护计划，对老年人实施科学、连续的整体护理，突出以工作任务为导向的特点，培养学生解决实际问题的能力。同时，可以利用信息技术进行线上与线下混合式教学，多播放老年护理相关教学影片，使学生在感性上对自己所学专业有更深层的认识与理解。对于课堂上难以理解的重难点知识要着重讲解，必要时也可以采用多媒体辅助教学，帮助学生更好的理解和吸收课堂知识。

2. 情境教学法

情境教学法是一种非常有有效的教学模式，能够通过情境创设让学生更加深入地理解所学知识，对于老年护理教学来说，教师在老年护理课堂上可以引入老年病房、养老院、社区等情境，通过真实场景锻炼学生的实践技能，激发学生对老年人的关爱意识，培养学生的应变能力。老年护理实训课可以将学生分成不同小组，各组给出不同情境，配备拐杖、轮椅、老花镜等教具，学生扮演老年人对照护人员进行提问和观察。这样不仅能够考查学生在操作过程中与老年人是否有效交流、是否保护隐私及健康教育等人文理念，还能让扮演者体会老年人生活中的不便，从而更好地担任照护老年人的角色，提高了人文素养和沟通能力。

3. 引入标准化病人

通过专业系统的培训，可以模拟出病人疾病特征的正常人，称之为标准化病人（Standardized Patient，简称为SP）。高校可以培训老年标准化病人，在实训课上讲授老年护理常用操作时用SP代替模型人，如老年人生命体征测量、穿脱衣训练、喂水喂食、辅助器具行走等，让学生学会如何与老年人交流沟通，如何满足老年人的心理需求，如何安慰、鼓励老年人配合操作等。在实训課堂中，SP不仅能配合操作者，还可以对操作者进行评估打分，对培养高素质实用型养老护理人才有重要作用。

（三）改进考核方式

传统的老年护理专业学生无技能考试或技能考试形式单一、项目单一，不能很好地反映学生的职业能力和职业素养，存在诸多弊端。为此，学校可以参照“1+X”老年照护职业技能等级考核标准，引入真实案例，用SP和高级模拟人全方位考核学生。在考核过程中，让考生随机抽取案例，案例设置根据生活中常见的场景进行设计，考查学生如何根据老年人具体情况进行相应的护理，包括从评估到实施各项操作的全过程，从而提高学生评判性思维能力和技能综合运用能力。除技能水平外，与老年人交流沟通的能力、保护患者隐私等方面都要作为考核的内容，要求学生多站在老年患者的角度去思考问题，体现以人为本的护理服务理念。此外，通过阶段性的客观结构化临床考试，及时发现学生在学习中遇到的问题，然后结合发现的问题及时改进教学和学习方法，实现“评价—改进—再评价”的反馈机制，全面提高学生的综合素养。

（四）强化师资队伍

通过引入“1+X”证书制度，老年护理任课教师面临着新的机遇与挑战。首先，在招聘新教师和人才引进过程中，要注重教师的专业实践能力、学习能力和创新能力的考核比重。而校内教师需要接受“1+X”课程的相关培训，通过专业考核取得师资证书后担任该课程教师。同时，可以聘请具有一线老年医护工作经验者或有养老机构护理经历的专业人才担任外聘教师，以此加强师资力量。其次，建立老年护理教学团队，团队牵头人精准把握相关制度和标准，做好方向的引领，团队骨干实施具体方案，相互配合，缺一不可。最后，深化校企合作，达到双向联动。多邀请养老护理名师教授和行业专家定期来校举行讲座，同时鼓励教师积极参加各类行业研讨交流会，开拓专业眼界。同时与医院、养老机构开展深入合作，进行顶岗锻炼，丰富教师实战经验，提升实践教学水平。

（五）加强产教融合

学校要想全面提升学生的综合能力，就必须高度重视产教融合，让理论与实践教学同步。在老年护理教学中，可以依托“1+X”证书制度加强校企融合，利用产教融合的教学模式助推智慧养老新产业，构建集教学、培训、考评为一体的标准化智能化健康养老示范实训基地和教师培训基地，提升养老服务教育教学质量，为培养复合型养老服务人才和老年护理师资队伍提供坚实的保障。同时注重与学校周边社区、敬老院、老年病房以及其他医院的合作，让学生定期到校外进行老年护理实践操作，锻炼实际解决问题的能力，定期组织学生开展送温暖活动，在学习实践技能的同时，培养学生对老年人的关爱意识。

综上所述，“1+X”证书制度为提升高职院校社会认同感带来了新契机，老年护理教学改革是养老行业发展以及养老专业人才培养的必然需求。老年护理课程教学改革要不断完善课程体系、创新教学模式、改进考核方式、强化师资队伍、加强产教融合，才能培养出高素质、专业化的养老护理服务人才，提升老年人生活质量，实现健康老龄化的目标。

参考文献：

[1] 杨再艳.基于“1+X”证书制度下的高职老年保健与管理专业建设探索[J].湖北开放职业学院学报，2019（23）：50-51，54.

[2] 冯海鹰，尹宇，晏龙强，等.“1+X”老年照护职业技能等级证书试点路径研究[J].健康必读，2020（30）：214.

[3] 庞钰平.“1+X”证书背景下高职界面设计课程教学改革策略探究[J].湖北开放职业学院学报，2021（3）：131-133.

[4] 郭阳阳，张巍，魏娜，等.1+X证书制度下的老年照护教学改革方法研究[J].养生保健指南，2021（8）：263.

[5] 景丽，刘琼，孙远丽.“1+X”老年照护和失智老年人照护职业技能等级证书制度试点探索与研究[J].中外交流，2020（24）：77.

[6] 李京福.“1+X证书”制度在中职教学改革中的应用探析[J].科学咨询，2021（12）：133.

[7] 詹利雅.高等护理院校老年护理课程教学现状研究——以浙江省为例[D].杭州：杭州师范大学，2015.

[8] 苏开华，张亚民.1+X证书制度背景下课程教学资源建设与考核制度改革研究[J].装备制造技术，2020（3）：179-181.

基金项目：河南省医学教育研究项目“‘1+X’证书制度引导下的老年护理教学改革研究” （Wjlx2020250）。