带你走山咳嗽用药的误区

王李君

张大妈（化名）由于咳嗽在药店自行购买消炎、止咳的西药服用，清肺止咳、敛肺、润肺的中成药也服用了不少，但反反复复咳嗽两个月，一直不见好。

相信张大妈的经历，很多人都亲身体会过。咳、咳、咳，怎么办？一般面对感冒、咳嗽这样的小毛病，很多人为了图省事，通常会选择去药店自行选购药品治疗。但是治疗咳嗽的西药、中成药使用有哪些误区，你都清楚吗？

很多人通常把“头孢”“阿莫西林”等抗生素叫做“消炎药”，认为可以消炎，治疗呼吸道疾病。一旦感冒后出现咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、鼻塞流涕等症状时，通常第一反应就是气管有炎症了，需要服用“消炎药”杀菌才可以。在这种错误想法的引导下，就会选择自行去药店购买“消炎药”服用。但并不是每次服用“消炎药”都能够见效，为什么呢？

现代医学认为炎症可以分为两种，一种是细菌引起的，另一种则是非细菌引起的，如尘螨、花粉引起的过敏性气管炎症。大家眼中认为的“炎症”，一般都是指细菌感染人体引起的。但是咳嗽并不全是细菌引起的气管炎症，也不一定非要服用抗生素消炎。上呼吸道、支气管因素所致的咳嗽很多并非细菌引起的炎症，不能轻易使用抗生素。

门诊时经常遇到一些咳嗽了很久的病人，这类病人通常有一个特点：该做的检查如血常规、胸部CT、痰培养、肺炎支原体、衣原体检查等都做了，检查结果也都正常，经过治疗，咳嗽就是不見好转。这类咳嗽病人服用抗生素是无效的，因为他们的咳嗽并不是细菌引起的。比如过敏引起的咳嗽，春天到来时，过敏体质的人受到植物花粉、尘螨的刺激也会咳嗽;药物的不良反应，如依拉普利类降压药可以引起刺激性的干咳;胃食管反流疾病也可引起咳嗽，多以夜间阵发性咳嗽为主，同时伴反酸、烧心等胃部不适表现。这时候就要积极寻找引起咳嗽的原因。

咳嗽并不全是炎症引起的，比如感冒的咳嗽就不一定是细菌引起的炎症，“阿莫西林”等消炎药对感冒咳嗽就起不到作用。如果随便使用消炎药，不仅会杀灭有害的病菌，同时也会对人体内的正常细菌造成影响。

咳嗽时，不要随意服用抗生素消炎药。对于过敏、药物所致、胃食管反流等非细菌炎症引起的咳嗽，应在专业的医生指导下，积极寻找病因，进行相关治疗;对于感冒、急性支气管的炎症引起的咳嗽，一般不建议自行购买、使用抗生素，只需对症处理即可。消炎药必须在有咳嗽、咯黄稠痰、咽喉疼痛、查血常规相关指标有异常，确实属于细菌引起的炎症的情况下才可以使用。

还有人认为身体有炎症，就是体内有热、上火了，买金银花、连翘、蒲公英喝有助于消除体内炎症。错误地认为气管“炎症”也是气管或者肺上有热、体内有火所引起的，清肺热的中成药有“消炎”的作用，可以清除气管“炎症”。

曾经在门诊时遇到过一位老慢支患者，去年冬天受寒引起咳嗽，咯白色泡沫痰，背心发冷、咳嗽咯痰遇冷加重，自认为是“炎症”复发，自行去药店购买止咳平喘糖浆，服用一周后效果仍然不明显，前来就诊，经过分析患者是受凉后肺部有寒所致，而不是肺上有热。

再例如小儿肺热咳喘颗粒，相信家中有小孩的朋友对这个药并不陌生。去年冬天遇到一名3岁患儿朱某（化名），因为咳嗽、发烧去医院就诊，经医院处理，发烧虽然退了，但仍然咳嗽频繁，医院医生开了小儿肺热咳喘颗粒，服用了半个月，仍然咳嗽、咯泡沫痰、流清鼻涕，小朋友的家长带其来就诊，经诊断，考虑是肺上有沉寒停留所致。

以上所举的止咳平喘糖浆、小儿肺热咳喘颗粒的例子，并不是说这两种中成药效果不好。这两种中成药对治疗气管或者肺部的热症是有效的，但气管炎症的咳嗽并不全都是体内有肺热引起的。肺上有沉寒也可引起咳嗽。肺上有寒的咳嗽，多好发于冬季，可选用小青龙合剂、通宣理肺丸等。而肺上有热就可以选择止咳平喘糖浆等。气管炎症不等同于肺热，中成药也不能按“清热就能消炎”来使用。

当咳嗽影响到正常的工作、学习、生活时，人们往往第一时间想要迅速止咳。药店的工作人员通常会给你推荐两种类型的中成药，一种就是含罂粟壳浸膏的敛肺止咳中成药，如强力枇杷露、止咳宝等;另一种就是润肺止咳的中成药，如川贝枇杷膏。作为医生，我要对这种做法说“不”。

中医认为，急性咳嗽一般都是受了凉寒或者热伤风所引起的咳嗽，这种咳嗽初期，不宜使用敛肺止咳或者润肺止咳的中成药。不要因为咳嗽频繁，为达到迅速止咳的目的，轻易使用这类中成药。急性的咳嗽，当呼吸道内存在一定量的痰液时，使用敛肺、润肺的药物无助于痰液的排出，会加重咳嗽的状况。

上面两种类型中成药止咳效果固然好，但只适用于偏于肺部虚损的慢性咳嗽，说得通俗些，这类咳嗽就是老百姓俗话说的“咳嗽久了、咳虚了”。通常以咳嗽时间比较久、干咳、痰少、咳嗽次数不频繁为主要表现特点。不要见咳，就止咳。

医生提醒，咳嗽是现实生活中很常见的一种症状，除了在购药时要避免以上用药误区，病情加重时，建议及时就医。

编辑/孙蓓红