鼻咽癌患者放疗后张口困难怎么办

卢超

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，在我国华南地区尤其多见，约占全世界的60%。目前，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，但往往也会带来许多副反应，而张口困难是鼻咽癌患者放疗后较常见的一种不良反应，有报道指出，鼻咽癌患者放疗后出现张口困难发生率高达50%以上。

鼻咽部解剖位置上与颞颌关节以及咀嚼肌等结构处于同一平面上，鼻咽期患者进行放射治疗时，会不可避免地使颞颌关节及咀嚼肌受到影响，连续累积放射线剂量，会逐渐导致患者颞颌关节及咬肌发生退行性病变和纤维化，继而引起肌肉萎缩、颞颌关节僵硬，导致张口时颞颌关节发紧、疼痛，出现张口困难症状。病情严重者可导致咬肌痉挛而引起重度疼痛，出现牙关紧闭、言语困难，甚至吞咽障碍，影响饮食，严重影响患者生活质量。

目前，可根据主客观处理分析（SOMA）标准对鼻咽癌放疗后张口困难严重程度进行分级：

Ⅰ级，张口受限，门齿距2.1～3.0cm（厘米）。

Ⅱ级，进干食困难，门齿距1.1～2.0cm。

Ⅲ级，进软食困难，门齿距0.5～1.0cm。

Ⅳ级，门齿距小于0.5cm，无法进食，需鼻饲。

根据鼻咽癌患者放射治疗后的咀嚼肌结构，一般认为门齿间距为≤2.5cm间隙，则可认为出现张口困难症状。

目前，张口功能锻炼是预防和缓解放疗后张口困难的主要手段。一般认为，从放疗开始即需要进行张口功能锻炼，直到放疗结束后的一年余，坚持时间越久越好。

具体锻炼方法：最大幅度张口训练，即最大幅度张大嘴巴，形似打呵欠，充分暴露口腔，并保持最大张口幅度数秒，随后缓慢闭合，可每天早中晚分时段进行，每时段可持续做数十次。咀嚼肌功能锻炼，嘴巴闭合做鼓腮动作，用力鼓起腮颊部，保持数十秒后还原，再将两侧腮颊部用力向口腔内吸纳，使腮颊部尽量凹陷，同样保持数十秒后还原，同样可每天早中晚分时段进行，每时段可持续做数次。

对于已经出现张口困难的患者，可将圆锥形软木塞置入门齿间隙中，进行支撑锻炼张口幅度。勤漱口，漱口时可活动咀嚼肌，锻炼口腔肌群，同时可清除齿缝间食物残渣。

同时可进行自我按摩，一是可双手自我按揉双侧面部肌肉，按揉颞颌关节部位;二是自我按揉颈项部肌群，缓解肌肉僵硬等不适。

通常而言，鼻咽癌患者张口困难以预防为主，若张口功能锻炼配合性差，可能会出现较严重的张口功能受限。若已经发生，临床上能否治療？

针对张口困难，临床并无特效药物治疗，但可采用针灸推拿理疗方式缓解症状。例如，可针灸或推拿按揉头面部的上关穴、下关穴、颊车穴、地仓穴、颧髎穴、翳风穴等进行治疗，可改善面部肌群肌肉活性，加快血液循环，滑利颞颌关节，进而改善张口困难症状。

此外，颞颌关节局部肌肉处采用经皮肌肉神经电刺激治疗，也可改善张口困难症状。

编辑/胡轶超