老年人社区嵌入式养老服务需求及影响因素研究

肖琛嫦，张艳，雷霞，罗健，赵光红

随着人口老龄化和高龄化，以及家庭的核心化发展，传统的家庭养老机构养老模式，已经逐渐不能适应快速增长的养老需求[1-2]。因此，有学者提出了社区嵌入式养老模式。社区嵌入式养老模式是以社区为载体，以资源嵌入、功能嵌入和多元运作方式嵌入为理念，通过竞争机制在社区内嵌入一个市场化运营的养老方式，整合周边养老服务资源，为老年人就近养老提供专业化、个性化、便利性的养老服务[3]。社区嵌入式养老模式让老年人在熟悉的环境中、在亲情的陪伴下原居安养，符合多数老年人的愿望。目前对社区嵌入式养老的研究多聚焦于服务的发展探索[4-6]，对老年人社区嵌入式养老的需求意愿及影响因素研究较少。本研究从需求视角入手，通过调查了解老年人社区嵌入式养老的意愿和影响因素，以满足老年人多元化的养老需求。

1 对象与方法

1.1对象 采用方便抽样法，于2020年12月至2021年1月选取武汉市常青花园社区的常住老年人为研究对象。纳入标准：年龄>60岁；能良好沟通，无认知障碍；知情同意，自愿参与本研究。

1.2方法

1.2.1调查工具 问卷由3个部分组成。①老年人基本情况调查表：包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、居住方式、药物使用、就医频率、可支配月收入、子女数。②养老相关情况调查表：包括对现阶段养老方式的满意度(设“满意”“一般”“不满意”3个选项)，通过讲解对社区嵌入式养老的了解程度(设“是”“否”2个选项)，社区嵌入式养老的需求意愿(设“是”“否”2个选项)，社区嵌入式养老能够满足养老需求(设“满足”“一般”“不满足”3个选项)。③自理能力量表：包括做饭、做家务、外出办事、洗澡、穿着、如厕、室内走动、上下床、进食共9项生活自理能力，不费力1分，有点费力2分，十分费力3分，得分越高代表生活自理能力越差[7]。经检验，该问卷Cronbach′s α系数为0.862。

1.2.2调查方法 本研究为现场面对面调查，由经过培训的护理本科生现场调查。向受访者解释本次调查目的，获取受访者的知情同意。调查员向受访者讲解社区嵌入式养老的概念及内涵，随后发放调查问卷。不能配合填写者，由调查员协助完成。发放问卷905份，回收有效问卷832份，有效回收率91.9%

1.2.3统计学方法 采用EpiData3.1建立数据库进行双录入。采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验、logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1老年人社区嵌入式养老服务需求及比较 通过讲解后，564名(67.8%)老年人表示了解社区嵌入式养老，160名(19.2%)认为需要社区嵌入式养老。不同特征的老年人社区嵌入式养老服务需求率比较，见表1。需要、不需要社区嵌入式养老的老年人自理能力得分分别为(11.20±3.77)分、(11.90±3.81)分，两者比较，差异有统计学意义(t=2.103，P=0.037)。

2.2老年人社区嵌入式养老服务需求的多因素分析 以是否需要社区嵌入式养老为因变量(0=不需要，1=需要)，将表1中有统计学意义的项目及自理能力得分为自变量进行logistic回归分析。结果显示，文化程度较高、1个月多次就医、对现阶段养老方式不满意、社区嵌入式养老服务能够满足自身养老需求的老年人嵌入式养老需求意愿更高，有子女、自理能力较好的老年人嵌入式养老需求意愿更低。见表2。

表1 不同特征的老年人社区嵌入式养老服务需求率比较

表2 老年人社区嵌入式养老需求影响因素的logistic回归分析结果

3 讨论

3.1老年人社区嵌入式养老需求分析 第七次全国人口普查数据显示，中国60岁及以上老年人口已达2.64亿，占总人数的18.4%。随着人口老龄化问题不断加深，各种新型的养老服务模式应运而生。社区嵌入式养老将传统居家养老、社区养老和机构养老整合，将机构养老的资源、功能和专业嵌入家庭养老和社区养老[8]，为老年人提供各种专业化服务，以减轻子女照顾负担，同时与亲友的密切联系也满足了老年人的心理需求、减轻了心理痛苦。本研究显示，老年人对社区嵌入式养老的需求率为19.2%，可能因为老年人对社区嵌入式养老了解不够；另一方面，本组研究对象70岁以下占63.5%，这部分老年人身体条件尚可，具有一定的自理能力，尚不需要养老服务支持，可能未深入思考此问题。目前社区嵌入式养老仍处于起步阶段，需要进一步探索运营方法，满足老年人养老的差异化诉求，真正为老年人提供合意的“在地安养”养老服务[9-10]。

3.2老年人嵌入式养老需求的影响因素 文化程度较高、1个月多次就医、对现阶段养老方式不满意、嵌入式养老能够满足自身养老需求的老年人嵌入式养老需求意愿更高，有子女、自理能力较好的老年人嵌入式养老需求意愿更低。文化程度较高的老年人往往社会地位及收入较高，更重视精神文化方面的需求[11]，不喜欢传统养老院相对封闭的环境，而社区嵌入式养老可以使老年人维持原有的社会关系网和熟悉的生活环境及习惯，保持较高的社会参与性，有助于积极老龄化。也可能因为文盲的老年人对社区嵌入式养老的内涵理解较为有限，影响其需求意愿。因此，需要加强对社区嵌入式养老的宣传，采用多种宣传形式，通俗、易懂，使老年人理解。1个月多次就医的老年人对社区嵌入式养老的需求较高，主要是由于这些老年人往往自理能力和健康状况较差，其担心增加子女的负担，而社区嵌入式养老能较好地满足老年人养老及医疗保健方面的需求[12]。对当前养老方式不满意以及觉得社区嵌入式养老能够满足其养老需求的老年人对社区嵌入式养老的需求较高。当对当前的养老方式不满意时，老年人会寻求新的养老方式，调查时通过对社区嵌入式养老方式的介绍，老年人觉得社区嵌入式养老可以从多个方面满足其养老需求。有子女的老年人相较于无子女的老年人对社区嵌入式养老服务需求较低。这与赵瑞芳等[13]的观点一致。有子女家庭尤其是多子女家庭在养老方面具有一定的优势，如子女轮流承担照顾任务，分摊养老费用等[14-15]，所以有子女的老年人更多地依赖子女养老。而自理能力高的老年人，认为自己有能力照顾自己，不需要外界提供养老服务。

4 小结

老年人对社区嵌入式养老服务需求较低，文化程度、就医频率、自理能力、对现阶段养老方式的满意程度、嵌入式养老服务需求满足度是老年人社区嵌入式养老服务需求的影响因素。本研究对象来源于一个社区，可能受社区文化、服务能力等影响，需更多研究继续探讨。