腹腔镜治疗急性阑尾炎的效果评价

何帅 辽宁省辽阳县中心医院普外科 （辽宁 辽阳 111200）

内容提要：目的：对腹腔镜在急性阑尾炎治疗中的临床效果进行评价。方法：选择2019年2月～2020年2月本院收治的104例急性阑尾炎患者作为研究对象，根据随机抽签法将患者分为两组。对照组52例予以传统的开腹手术治疗，研究组52例予以腹腔镜手术治疗，观察对比两组手术相关指标、术后疼痛程度及并发症情况。结果：研究组手术时间为（60.95±4.43）min、术中出血量为（10.43±4.32）mL、肛门排气时间为（13.58±2.07）h、住院时间为（4.31±0.58）d，均低于对照组的（81.23±5.87）min、（33.65±6.38）mL、（29.13±1.65）h、（8.78±1.42）d，P＜0.05；手术后6h、12h、24h，研究组VAS评分分别为（3.11±0.48）分、（2.63±0.42）分、（2.10±0.31）分，均低于对照组的（4.42±0.65）分、（3.58±0.32）分、（2.98±0.23）分，P＜0.05；研究组并发症发生率为1.92%，低于对照组的13.46%，P＜0.05。结论：对急性阑尾炎患者采用腹腔镜手术方式治疗，具有创伤小、疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优势。

急性阑尾炎也就是阑尾炎急性化脓性感染，临床表现为患者右腹部下腹疼痛难忍、反跳痛和阑尾点压痛感强烈等，该病起病急且进展快，若治疗不及时，不但会引发各种严重的并发症，还会对患者生命安全带来严重的威胁[1]。有调查显示，急性阑尾炎在各个年龄段人群中均可发生，而在青少年群体中发生率最高，可达40%左右[2]。以此，对急性阑尾炎患者需尽早治疗，手术治疗是急性阑尾炎治疗的主要方法，以往开腹手术在临床中应用较多，虽然能够对该病有效治疗，但存在创伤大、并发症多、术后恢复慢等不足[3]。近年来，微创手术的广泛应用，其以创伤小、痛苦少、恢复快等优势在急性阑尾炎的治疗中取得了较为显著的成效[4]。对此，本文对2019年2月～2020年2月本院104例急性阑尾炎患者进行研究，观察腹腔镜手术治疗的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年2月～2020年2月于本院收治的104例急性阑尾炎患者作为研究对象，分成对照组和研究组各52例，对照组男性28例，女性24例；年龄21～58岁，平均（34.89±3.92）岁；单纯性阑尾炎22例，化脓性阑尾炎17例，坏疽性阑尾炎7例，穿孔性阑尾炎6例。研究组男性29例，女性23例；年龄20～61岁，平均（35.43±3.85）岁；单纯性阑尾炎21例，化脓性阑尾炎16例，坏疽性阑尾炎8例，穿孔性阑尾炎7例。将两组患者的临床资料加以对比发现其差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者的临床资料完整；②临床表现有恶心、呕吐、发热、腹痛等症状；③经手术及病理学诊断为急性阑尾炎；④不存在其他等脏器系统病变；⑤对研究知情同意并符合医院伦理委员会批准要求。

排除标准：①有严重的肝肾功能异常；②有精神、意识、沟通障碍；③不耐受手术治疗；④中途退出或转院以及不配合本研究。

1.2 方法

对照组予以传统的开腹手术治疗，取患者仰卧位，在其右侧髂前上棘与脐连线的中外三分之一处做一个麦氏点斜切口，长度在3～7cm左右，在明确阑尾系膜的位置之后对阑尾动脉加以游离、切断和结扎，并对阑尾根部进行结扎，在距离结扎线远端0.5cm的地方将阑尾切断，用络合碘处理阑尾残端，合理使用引流管，手术后常规予以抗生素以预防感染。

研究组予以腹腔镜手术治疗，具体为：取患者头低脚高位，予以气管插管，在肚脐下做一个直径约为10mm的切口，将10mm额Trocar置入其中，创建二氧化碳气腹，将定压值设为12～15mmHg。之后分别在左麦氏点和右麦氏点的位置切开一个0.5～1cm的切口，用无损伤钳把阑尾提起，在根部用打结夹夹住之后，将阑尾切断，不做包埋残留处理。切断之后在根部进行环形缝合，之后再以“8”字法缝合包埋。对于有化脓或者积液情况者放置引流管，单纯的阑尾炎不需要放置引流管。最后予以皮内缝合和止血，术后48～72h将引流管拔除进行常规的抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者手术用时、出血量、肛门排气时间以及住院时间等手术指标；使用视觉模拟评分量表（VAS）对两组患者手术前后的疼痛情况进行评分，评分区间0～10分，分数越低时表示患者疼痛感越轻；观察两组腹腔脓肿、切口感染、切口疝、粘连性肠梗阻、肠瘘等术后并发症情况。

1.4 统计学分析

将本研究中所获取的数据资料均录入SPSS21.0软件当中进行统计学处理，计量资料（±s）和计数资料（%）分别使用t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组各项手术指标情况

对照组手术用时、出血量、肛门排气时间以及住院时间分别为（81.23±5.87）min、（33.65±6.38）mL、（29.13±1.65）h、（8.78±1.42）d；研究组分别为（60.95±4.43）min、（10.43±4.32）mL、（13.58±2.07）h、（4.31±0.58）d，两组间差异对比有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组术前及术后的VAS评分情况

手术前，两组患者VAS评分值比较接近（P＞0.05）；手术后6h、12h、24h两组VAS评分均有所降低，研究组降低效果明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.对比两组术前及术后的VAS评分情况(±s,分)

表1.对比两组术前及术后的VAS评分情况(±s,分)

组别 术前 术后6h 术后12h 术后24h对照组(n=52) 6.87±1.02 4.42±0.65 3.58±0.32 2.98±0.23images/BZ_49_176_3077_2268_3129.png

2.3 对比两组手术并发症情况

对照组并发症发生率为13.46%，其中，腹腔脓肿2例、切口感染1例、切口疝2例、粘连性肠梗阻1例、肠瘘1例；研究组为1.92%，仅有1例为腹腔脓肿，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

急性阑尾炎在临床中比较常见，属于急腹症之一，发病时患者以腹痛、发热、呕吐等症状表现为主，并且病情发展速度比较快，需尽早给予患者有效治疗[5]。有调查显示，由于急性阑尾炎症状并不典型，因此误诊率比较高，达到20%左右[6]。急性阑尾炎因病理性质的不同，可分为化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、单纯性阑尾炎及坏疽性阑尾炎集中类型，在对急性阑尾炎治疗时，需在明确阑尾炎类型的基础上选择合适的治疗方法。

临床对急性阑尾炎以手术治疗为主，开腹切除手术是急性阑尾炎治疗的常见方法，该手术操作简单方便，应用历史比较长，手术视野开阔、医生的专业性高，特别是对化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎的治疗中应用十分广泛[7]。开腹阑尾切除手术后脓肿残余发生率比较低，但其手术切口大，对患者带来的创伤大，加上可能受到切口的大小而影响对腹腔脏器的全面探查而需要延长切口，存在较多手术限制，使得术后恢复也比较慢[8]。所以，在微创手术快速发展的背景下，开腹手术逐渐被腹腔镜手术所取代，但腹腔镜手术也不能完全取代开腹手术，如果患者存在阑尾动脉出血且止血困难、阑尾周围存在恶性肿瘤、阑尾与周围组织及器官粘连无法显露时，仍然优先采用开腹手术治疗[9]。

近年来，腹腔镜手术技术发展飞快，手术医师的操作手法也越来越娴熟，为诸多疾病治疗提供了新的途径。腹腔镜手术主要是利用腹腔镜与其他手术器械来完成手术，在急性阑尾炎患者治疗中，通过将腹腔镜置入患者腹腔内，配合数字摄影技术，将腹腔内病灶部位具体情况拍摄后，将图像传输到监视器中。手术医师通过监视器对阑尾组织及其与周围组织之间的关系进行观察，对急性阑尾炎患者的病情能够准确了解。在此基础上，为患者实施手术切除治疗，实现对疾病治疗的目的。腹腔镜手术在阑尾炎切除中近年来得到了广泛的应用，该手术方法不仅创伤小，还能有效预防及控制手术并发症的发生，加快患者恢复的速度[10]。腹腔镜检查时能够更清楚探查到患者腹腔脏器以取得更为准确的诊断，术中根据患者具体情况和明确患者禁忌症及适应症，对患者腹腔脏器干扰小，能加快术后胃肠功能恢复，使手术得以更顺利开展[11]。此外，腹腔镜手术更适用于体征明显和肥胖的急性阑尾炎患者，且手术予以皮内缝合，愈合后一般无明显瘢痕残留，患者更为容易接受，但有脓肿、坏疽或者穿孔患者则采取开腹手术方式更为适用[12]。和其他方面的腹腔镜手术一样，腹腔镜下急性阑尾炎切除术的应用也同样具备对机体创伤小、手术疼痛感轻、手术后出血少等优点，加上腹腔镜手术不需要暴露机体脏器，对减少术后并发症也有重要意义。其优势主要体现在以下几点：①由于手术切口比较小，所以对患者带来的创伤较小，术后切口瘢痕少，切口美观性更好，受到青少年患者的青睐；②手术操作过程中，对腹膜器官组织带来的损伤较小，减少了术后并发症的发生；③手术创伤较小，术后患者疼痛程度也较轻，更有利于术后恢复；④手术操作中，医师能够通过操作腹腔镜对阑尾及其周围组织相关情况详细进行观察，对急性阑尾炎的误诊情况能有效降低，尤其是对合并恶性肿瘤的患者，在观察中也能及时发现，保证了手术的安全性。本研究对照组手术用时、出血量、肛门排气时间以及住院时间等均比研究组高（P＜0.05），表明在急性阑尾炎治疗中，腹腔镜手术的应用具有手术切口小的优势，缩短了手术切口及缝合花费的时间，同时术中出血量也减少，患者术后机体功能恢复及病情恢复均比较快；手术后6h、12h、24h两组VAS评分比较，研究组均低于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜手术在急性阑尾炎患者治疗中应用，对患者术后疼痛有明显减轻作用；研究组并发症发生率为1.92%，低于对照组的13.46%（P＜0.05），王毅[13]在其研究中显示，对急性阑尾炎采用腹腔镜手术与开腹手术进行对比，并发症方面腹腔镜手术治疗中仅为2.07%，低于开腹手术的16.88%，与本次研究结果基本一致，进一步说明腹腔镜手术在应用中创伤更小、手术安全性更高。

现阶段，随着医疗技术的不断发展和进步，急性阑尾炎腹腔镜手术指标不断放宽，阑尾恶性肿瘤、阑尾周围包裹黏连、阑尾周围脓肿等由绝对手术禁忌症转变为相对适应证，但是凝血功能障碍及严重心肺疾病等仍然属于手术禁忌症，临床必须严格把握手术适应证以充分保证患者生命安全并维护其身心健康。为了保证临床治疗效果，必须注意以下方面：一旦发病应该及早手术，手术时机越早对于减轻患者病痛及改善其预后效果越理想；操作医师必须不断提升操作技能和水平，通过不断学习的方式丰富解剖学相关知识。复杂性阑尾炎患者通常选择经腹直肌做切口，而急性单纯性阑尾炎操作时间相对较短，可选择切口，术中必须确保操作视野得到充分暴露并彻底冲洗干净脓液。针对复杂性阑尾穿孔且无法结扎者可应用丝线缝合阑尾根部盲肠壁上间断浆肌层，将阑尾残端移动至侧腹壁部位能够有效降低肠漏等并发症发生率；复杂性阑尾炎及化脓性阑尾炎患者腹腔需要放置引流管，于切口部位进行皮片样引流，有助于降低术后感染或者腹腔残余脓肿发生率；术后为患者提供抗生素并加强感染预防工作。

综上所述，临床中在对急性阑尾炎患者治疗时，腹腔镜手术的应用可减轻对患者造成的创伤，术后疼痛感较轻、并发症较少、恢复速度较快，手术优势明显。本次研究因研究时间短及研究样本量少等导致研究价值受到一定程度的影响，未来可通过延长研究时间与扩大样本量的方式深入研究腹腔镜手术在急性阑尾炎中的应用价值。