重复经颅磁刺激治疗仪治疗失眠的效果分析

郭彦婷 丹东市第三医院精神科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要：目的：探讨重复经颅磁刺激治疗（rTMS）在失眠患者中的应用效果。方法：在本院2018年5月～2019年10月收诊的失眠患者中选出133例为研究对象，以随机数字表法分组：对照组患者应用五音疗法，观察组在五音疗法的基础上给予重复经颅磁刺激治疗，对比两组的治疗效果。结果：观察组患者的总有效率96.97%高于对照组的总有效率86.57%，P＜0.05；观察组治疗2周后的PSQI各个方面得分和总分均低于对照组，P＜0.001；观察组治疗2周后的HAMA评分和HAMD评分均低于对照组，P＜0.001；观察组的不良反应发生率6.06%与对照组的不良反应发生率8.96%比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论：重复经颅磁刺激疗法治疗失眠疗效肯定，促进患者睡眠质量改善。

失眠是常见的一类睡眠障碍，是危害人类健康的一大顽疾，长期失眠对患者的身心健康、生活质量造成严重影响[1,2]。在临床上很多患者担心对安眠药物产生依赖性而拒绝药物治疗，长期忍受失眠的困扰。近年来不少研究提出物理疗法在失眠患者治疗中疗效肯定，患者的舒适度更高。重复经颅磁刺激（rTMS）是一种无电刺激技术，目前被广泛用于抑郁症、癫痫、认知功能障碍、帕金森病、失眠、神经性疼痛等疾病治疗中。很多实验表明将rTMS与传统的药物治疗联合起来应用能提高治疗效果，尤其是对于失眠症或精神疾病患者，能大大减少长期用药引起的不良反应、戒断反应等。然后rTMS是如何影响脑功能来调节睡眠的作用机制还不完全明确，许多学者认为可能是通过影响神经元轴突的兴奋性，使得神经元轴突被活化后神经突触释放出兴奋性或抑制性递质、神经调节物质等，从而通过神经内分泌来调节脑功能，改善睡眠质量。五音疗法是一种中医情志干预方法，能调节患者情志，其在失眠症患者中应用能在一定程度上改善睡眠质量。本研究探索rTMS与五音疗法联合应用治疗失眠患者的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2018年5 月～2019年10月于本院收治的失眠患者中选出133例为研究对象，纳入标准：（1）符合《中国成人失眠诊断与治疗指南2017版》中关于慢性失眠的诊断标准；（2）年龄在18～59岁；（3）PSQI评分≥8分；（4）认知交流正常，能自主完成调查问卷等；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）合并颅内器质性病变者；（2）由其他因素引起的失眠者；（3）合并精神疾病者；（4）有其他严重脏器功能障碍者。以随机数字表法分组：对照组共有67例，其中男27例，女40例，年龄23～55岁，平均（42.4±6.2）岁；病程4～19个月，平均（13.2±4.5）个月。观察组共有66例，其中男25例，女41例，年龄21～58岁，平均（42.7±6.4）岁；病程4～21个月，平均（13.5±4.6）个月。对比两组患者的一般资料发现差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者给予五音疗法，五音疗法是结合失眠的中医证型选择不同的五音曲调，肝火扰心证患者选择角调式音乐；痰热扰心证患者选择徵调式音乐；心脾两虚证患者选择宫调式音乐；心肾不交证患者选择羽调式音乐。叮嘱患者每次听相应调式音乐30min，每日2～3次。观察组患者在对照组五音疗法的基础上给予重复经颅磁刺激治疗仪治疗：选择英国Magatim公司生产的PAPID2型重复经颅磁刺激治疗仪，治疗时设置频率为1Hz，磁场强度为0.2～0.8T，使用MF-125圆形磁头，用8字线圈精确固定，治疗部位为右额叶背外侧区，治疗时连续刺激30min，每日1次，总脉冲1800，连续治疗2周，在治疗全程护理人员监护，若发现患者出现眩晕、头痛、抽搐等反应，立即停止。

1.3 观察指标与判定标准

（1）疗效评估标准：治疗前、治疗2周后使用斯匹格失眠量表（SPIEGEL）评测，计算其治疗后的减分率，减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分，临床治愈：治疗后减分率≥75%，且患者的睡眠时间恢复正常，睡醒后精神充沛；显效：减分率50%～75%，睡眠时间明显延长，大部分失眠症状消失；有效：减分率25%～50%，睡眠时间有所延长，伴随的失眠症状有所缓解；无效：减分率＜25%，睡眠状况无明显改善。

（2）睡眠质量评估：评估在治疗前和治疗后2周使用PSQI量表的患者的睡眠质量，其中18个条目分为7个方面：睡眠质量、睡眠时间、睡眠时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每个方面的得分均为0～3分，总得分为7个方面得分之和，得分越高则睡眠质量越差。

（3）心理状态评分：治疗前、治疗2周后分别使用HAMD、HAMA量表评估患者的抑郁和焦虑程度，得分越高抑郁焦虑程度越严重。

（4）安全性指标：收集治疗时的不良反应，主要为头晕、头痛、疲劳等。

1.4 统计学分析

使用SPSS23.0软件检验数据，计数/计量数据的比较采用χ2/t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的治疗效果比较

治疗2周后，观察组66例患者中临床治愈13例，显效24例，有效27例，无效2例，治疗总有效率为96.97%；对照组67例患者中临床治愈10例，显效21例，有效27例，无效9例，治疗总有效率为86.57%；两组患者的治疗总有效率对比：χ2=4.742，P=0.029。

2.2 两组的PSQI评分比较

治疗2周后，两组患者的PSQI各个方面得分及总分均较治疗前有明显降低，P＜0.001；两组之间比较，观察组患者治疗后的PSQI各个方面得分和总分均明显低于对照组，P＜0.001，见表1。

表1.两组的PSQI评分[分]

2.3 两组的心理状态评分比较

观察组患者治疗后的HAMA、HAMD评分均低于对照组，P＜0.001，见表2。

表2.两组的HAMA、HAMD评分

2.4 两组的不良反应发生率比较

两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义，P＞0.05，均未出现严重不良反应，见表3。

表3.两组的不良反应发生状况[n(%)]

3.讨论

正常的睡眠是保证机体代谢与激素调节、情绪、反应能力等方面正常的重要基础，而一旦睡眠时间、睡眠质量、睡眠周期等发生异常改变后，都有可能增加代谢性疾病、血管疾病、神经疾病等的发生。失眠症不仅会对患者日间功能造成不良影响，也会影响身心健康，如导致焦虑症、药物滥用、免疫力低下等的发生，严重影响患者的生活质量。五音疗法的理论核心出自《黄帝内经》中的“五音疗疾”理论，也即以五行学说为核心，将宫商角徽羽五音分别对应五行、五脏、五志，从而根据患者的疾病辩证分型选择对应曲调的音乐[3]，通过宫商角徽羽五种不同音调、音律以及组成的调式音乐来调节情志、改善五脏、缓解患者生理和精神心理的不适。现代医学认为：五音疗法在失眠症患者中应用能通过音乐协调脑干网状结合和大脑皮质各部分的关系，影响中枢神经系统的活动水平，改善患者的睡眠质量。胡月等[4]开展的一项Meta分析发现：失眠症患者应用五音疗法治疗的疗效肯定，能有效改善患者的睡眠质量，且安全性良好。

重复经颅磁刺激治疗仪是在神经心理学研究基础上研发出的一种新型治疗仪，其通过不同频率的刺激治疗来达到抑制或兴奋局部大脑皮质功能的目的。在实际应用中不仅仅局限于大脑刺激，也用于外周神经肌肉刺激治疗中，目前已在神经疾病、精神疾病和康复领域得到广泛应用。近年来不少学者认为：入睡困难、睡眠不足等原因导致的失眠患者的生理、心理、大脑神经电生理、内分泌代谢都会存在复杂的变化，会出现脑内葡萄糖代谢率提高和肾上腺皮质激素分泌增多等变化。而rTMS在失眠症患者治疗中应用，治疗仪产生的脉冲磁场可以通过颅骨直接作用于中枢神经系统，从而改变皮质神经细胞的膜电位以产生感应电流，然后影响大脑的新陈代谢和神经电活动，最终引起一系列的生理生化反应[5]。rTMS疗法能通过刺激局部大脑皮层并打乱皮层间兴奋和抑制的联系，从而调节神经递质、大脑的血液循环等，使得脑源性神经营养因子、突触素等蛋白的表达增多，并且能调节体内褪黑素的合成分泌等，最大达到促进睡眠的目的，促进失眠症患者睡眠质量的改善。rTMS是一种安全、无创、无痛的认知行为治疗技术，一般高频（＞5Hz）rTMS能对大脑皮层兴奋性起到促进作用；低频（≤1.0Hz）rTMS则能对大脑皮层兴奋性产生抑制作用，也正是rTMS对大脑皮层兴奋性的调节作用，使得其被广泛用于精神病学、神经病学的诊疗中[6]。临床研究指出，人的大脑在不同的睡眠状态下，大脑中神经元放电方式不同，细胞的两种放电方式的转换可能是由来自脑干上行的5-羟色胺、去甲肾上腺素（NA）、乙酰胆碱（Ach）能系统，来自基底前脑下行的乙酰胆碱能神经纤维以及来自下丘脑的组胺能系统的相互状态所决定的[7,8]。而低频rTMS则能抑制大脑皮层的兴奋性，能促进5-HT、γ-GABA的释放，5-HT是促进睡眠的重要神经递质，GABA是中枢神经系统中重要的抑制性神经递质。另外，rTMS治疗中磁场暴露也会影响松果体褪黑激素合成和分泌，进而调节5-HT、NA、Ach的浓度，从而促进正常睡眠觉醒周期等的调整，改善失眠患者的睡眠质量。五音疗法和rTMS在失眠症治疗中均有一定疗效，两者联合能发挥协同作用，两种疗法从不同的机制调节患者的神经电生理、心理、生理等异常现象，相互辅助提高治疗效果，改善患者的失眠症状。本结果显示：观察组患者治疗总有效率高于对照组，P＜0.05；且观察组的PSQI各个方面得分和总分均低于对照组，观察组的HAMA评分和HAMD评分均低于对照组，P＜0.001。提示rTMS联合五音疗法能促进患者睡眠质量的改善，并调节患者的负面情绪，进一步促进睡眠质量改善，形成良性循环。两组不良反应发生率差异不明显，P＞0.05，联合疗法的安全性较高。

综上所述，重复经颅磁刺激治疗仪治疗失眠效果肯定，有助于促进患者睡眠质量改善，缓解患者的负性情绪，且安全性较高。