基于FMEA理论制定深静脉置管上下机流程降低透析置管患者感染率的研究

王利红

摘要：目的：探究基于FMEA理论制定深静脉置管上下机流程降低透析置管患者感染率的影响，为临床提供参考依据;方法：选择我院收治的透析置管患者150例作为研究对象，在患者一般情况无差别的前提下随机数表法分成干预组和对照组，对照组采用常规上下机流程，干预组选用基于FMEA理论制定的深静脉置管上下机流程，以RPN值、置管患者感染率、患者满意度作为评价指标，通过统计学方法评估究基于FMEA理论制定深静脉置管上下机流程降低透析置管患者感染率的影响;结果：干预组RPN值明显低于对照组（P<0.05），患者感染率低于对照组（P<0.05），患者满意度高于对照组（P<0.05）;结论：基于FMEA理论制定的深静脉置管上下机流程可以降低透析置管患者感染率，提高了患者接受治疗、护理的顺应性，提高了患者的生活质量与患者治疗满意度。

关键词：FMEA理论;深静脉置管;上下机流程;感染率

【中图分类号】 R459.5 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

随着医疗水平与国民生活水平的不断提高，肾脏疾病的治疗水平也得到了大程度的提升，目前临床上血液透析治疗作为肾脏疾病最常用、最有效、使用最广泛的一种措施，其可延长患者生存周期，改善肾脏疾病患者的生活质量[1]。但患者在接受血液透析治疗时，因患者自身、外界因素的不确定因素影响，易增加并发症发生率，特别是深静脉置管感染，其不仅降低治疗效果与预后效果，还会增加全身各系统患病的风险，增加患者死亡率，直接危及患者生命安全[2]。因此，给予血液透析患者实施优质的深静脉置管感染护理至关重要。FMEA（Failure mood and effect analysis）理论即是失效模式与影响分析是一套系统化的团队，导向定性分析方法。FMEA理论是相对比较成熟的系统化分析工具，能够有效分析风险并进行相应风险预防管控，从而减少事后损失;可作为问题解决经验库，为问题快速解决提供支持。FMEA强调的是事前防范，在护理工作之前去发现各流程中的潜在失效模式并做原因分析，制定相应的护理措施来降低风险的发生。本文基于此对基于FMEA理论制定深静脉置管上下机流程降低透析置管患者感染率的影响展开研究，旨在进一步提高接受血液透析的肾脏疾病患者的生活质量，为临床提高接受血液透析的肾脏患者的治疗质量提供参考。

一、材料与方法

1.1一般资料

选择我院2021年1月-2021年12月间在我院收治的透析置管患者150例作为研究对象，在患者一般情况无差别的前提下随机数表法分成干预组和对照组。对照组中男40例，女35例，年龄年龄（44.70±18.62）岁，平均透析时间（7.17±2.86）个月，实验组组中男39例，女36例，年龄（45.37±18.71）岁，平均透析时间（7.22±2.79）个月。

1.1.1患者纳入标准

（1）经我院确诊为需要接受深静脉置管的血液透析患者。（2）所有患者或家属均对本次研究知情，并同意。根据患者一般资料问卷，干预组和对照组患者的基本资料（性别、年龄、疾病类型）具有较好的可比性（P>0.05），两组的数据资料可用于研究对比中。

1.1.2患者排除标准

排除伴有严重的全身性系统疾病、恶病质、肿瘤、严重感染以及近一年类有过医学经验者。

1.2研究方法

对照组：采用常规上下机流程，透析前进行健康教育，告知护理方法，每月定期随访做好随访记录表。

干预组：根据FEME理论，对于透析过程中的重要决策画出决策树：首先确认问题是否为关键点;其次确认有无有效衡量和控制方法，能否找出失效模式和原因;最后是否进行纠正措施。同时评估护理失效模式或步骤是否会造成系统相当大的危害，该项是否为整体流程中唯一的一处弱点？一旦失效会给患者带来危害。是否已有有效的控制措施（评估）可识别该失效模式的发生？该危害是否很明显？即使缺乏控制措施（评估）也能轻易察觉[7-8]。具体展开情况如下：1.选用基于FMEA理论制定的深静脉置管上下机流程，成立护理小组，收集患者资料，指定小组成员负责自己的透析患者，日常做好冲/封管操作、监测及预防措施，做好随访工作，并建立透析患者随访记录表。2.建立监督机制：由医院护理部对透析护理小组的随访工作进行监督，小组成员在规定时间内对负责的透析高危患者进行健康教育，指导并培训患者家属监测体温，是否出现寒战等症状，并及时发现患者面临的问题，采取防范措施，耐心解答患者家属的疑问。3.建立交流平台：建立微信群、qq群实现资料共享、并在群内对家属的疑虑进行答復，可适当上传图片。4.优化随访工作：上门随访过程中应及时优化随访工作，指导患者以及家属正确的卫生护理，并给予患者合理的营养支持和皮肤护理，告知患者及患者家属透析置管患者感染率的危害性，应引起重视，对于病情特殊的患者进行特别指导[5-6]。

1.3评定标准

从患者个体因素、疾病因素、透析相关因素、环境因素、社会因素确定风险危险序数RPN值，从失效模式事件发生的严重度（S）、发生频度（O）、探测度（D）3个维度进行评分，每项分值为1～10分，RPN值就是S、O、D这3个值相乘得出的值，数值越高代表风险越高[4]，感染以患者出现寒战、发热症状并且白细胞、C-反应蛋白等炎症指标升高作为评判标准。

1.4统计学方法

运用Excel对问卷资料进行录入和分析，使用SPSS22.0统计软件处理，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分率（℅）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

2.1两组患者RPN值

基于FMEA理论制定深静脉置管上下机流程，干预组经RPN值明显低于对照组。见表1。

2.2治疗透析置管患者感染结果

治疗一疗程（3个月）后，干预组经护理透析置管患者感染率明显低于对照组。见表2。

2.3两组患者治疗满意度

在治疗后，干预组治疗满意度优于对照组（P<0.05），见表3。

三、讨论

FMEA理论的关键在于日常护理工作应有前瞻性，重在预防。对于易犯错误点设施物理屏障，实行双保险，并且护理人员时刻应具有安全意识，任何操作或动作的发出应考虑其失效的可能性，以预防错误为目标，减少错误事件发生后再修正的情况，注重流程改善而非处罚个人，让系统更强而有力，更能容忍错误[9]。而FMEA理论成功的关键在于选择合适的高风险流程从而持续不断的改善，加上有效的信息管理与充分训练有素的人员，同时，FMEA理论的挑战在于勿把FMEA复杂化，对于资料的回顾是经验的累计使得可以有效控制完成的时间表[10]。血透患者受患者个体因素、疾病因素、透析相关因素、环境因素、社会因素、医院因素，例如高龄、近3个月跌倒史、预防跌倒依从性差、步态不稳、着装不合适、依从性差、健康知识不足[11]、头昏、骨痛、意识障碍、视力障碍、透析后疲劳，透析相关性低血压、透析相关性肌肉痉挛、透析相关性心律失常[12]等。

综上所述，基于FMEA理论制定深静脉置管上下机流程，可以提高护理工作质量，以确保病人在上下机前后这一时间段里的安全，降低不良事件的发生频率，减轻不良事件的严重程度，防范及减少护患纠纷的发生，对于患者的安全具有非常重要的意义。

参考文献：

宋薇，扈园园，李炎.基于FMEA理论的风险管控对预防PICC置管患者深静脉血栓的影响[J].护理实践与研究，2021，18（21）：3289-3292.

何汉良，丁秀贤，霍东京.急诊手术深静脉置管患者导管相关性感染的危险因素及致病菌特点[J].中国消毒学杂志，2021，38（09）：688-691.

陈亚萍，顾新丽，王志红.定期尿激酶封管对血液透析患者FⅫ、D-D、ATⅢ水平和深静脉置管感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2021，31（07）：1111-1115.

楚子杨.外科手术患者深静脉置管术后导管相关感染的临床特点及危险因素分析[J].航空航天医学杂志，2021，32（01）：35-37.

田文玲.基于FMEA理論护理对PICC置管后深静脉血栓预防效果研究[J].检验医学与临床，2019，16（09）：1244-1248.

魏亚运.基于FMEA理论护理对白血病肿瘤患者PICC置管后预防深静脉血栓的效果[J].当代临床医刊，2019，32（05）：469+473.

保砚，王静，林方莲.预防性护理干预降低血液透析导管感染发生率的效果观察[J].基层医学论坛，2021，25（03）：367-368.

董璠.血透深静脉置管导管相关危险因素及护理对策研究[J].中国药理学通报，2020，36（12）：1785.

杨慧洁，徐文凤.改进血液透析深静脉置管护理方法对导管感染控制效果的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（19）：109.

王文静，李艳宾.深静脉置管行血液透析患者中应用血管通路护理小组的效果分析[J].实用医技杂志，2020，27（03）：381-382.

Fallouh N，McGuirk HM，Flanders SA，Chopra V.Peripherally Inserted Central Catheter-associated Deep Vein Thrombosis：A Narrative Review.Am J Med.2015 Jul;128（7）：722-38.

江水凤，吴亚妹，陈小颜.深静脉置管行血液透析治疗患者采取预防性护理的效果[J].中国社区医师，2021，37（14）：140-141.