小汗腺汗孔瘤1例并文献复习

阮振强 刘岩松

【中图分类号】 R758.74 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

小汗腺汗孔瘤（Eccrine Poroma，EP）是起源于小汗腺顶端汗管的附属器良性肿瘤，发生率约为0. 005%～0. 01%，于1956 年首次被Goldman等[1]报告，现将我院一例小汗腺汗孔瘤病例介绍如下：

病例资料

患者男性，42岁，因“左足底红色皮肤肿物2月余，破溃、渗出2周”来我院就诊。2月前患者偶然发现左足底出现单个红色丘疹，无明显自觉症状，未在意，未用药治疗，后皮疹逐渐在增大呈花生粒样大小，表皮脱落，漏出鲜红糜烂面，渗液少许，用力压之可感疼痛，行走时仍无自觉症状。病程中患者未曾就诊于医疗机构，自行外用红霉素软膏治疗，无效，为求诊治就诊于我院。患者既往无高血压、糖尿病、肝炎等慢性病史，少量饮酒史;否认家族性遗传病史、药物过敏史。

查体：系统查体未见明显异常。皮肤科查体：左足底布一直径约1.3cm×1.0cm大小红色丘疹，稍隆起于皮面，触之柔软，边界清楚，中央呈鲜红色糜烂面伴少许渗出，无黄色脓液（图1）。实验室检查：血、尿、粪便常规，凝血功能，肝功、肾功等均未见明显异常。心电图检查：窦性心律。皮损组织病理学检查示：皮损周边部位角质增生，中央区表皮缺损，有轻度糜烂，瘤体与表皮相连，向下增长至真皮中层，瘤体由形态单一的小立方形细胞构成，肿瘤细胞与周围的相邻上皮的角质形成细胞间界限清楚，肿瘤细胞间有较完整的细胞间桥。周边细胞核不呈栅栏状排列。肿瘤细胞分化良好，部分向由单层细胞覆盖的有嗜酸性护膜的管腔分化（图2）。结合临床表现及组织病理学检查最终诊断为小汗腺汗孔瘤。8个月后随访未复发。

讨  论

小汗腺汗孔瘤是一种向小汗腺分化的皮肤良性附属器肿瘤，男女发病率大致相等，大多发病于40岁以上成人。该病的临床表现多种多样，其皮损形态多呈圆顶状、乳头状隆起性结节、斑块，可有结痂或糜烂;颜色以红色、淡红色为主，少数呈褐色、黑褐色改变。其皮损可类似化脓性肉芽肿样、脂溢性角化病样、甲缘疣样、血管瘤样、黏液囊肿样等，再加上临床医生对此疾病的关注度较低，因此极易造成误诊，首诊误诊率高达28.2%[2]。

其病因尚不明确，既往研究发现可能与瘢痕、辐射、光化学损伤、创伤及人类乳头瘤病毒感染等有[3-4]，最新研究发现，雌激素、血管紧张素II等内分泌激素水平的改变可加速EP的生长[5]。该病的大部分患者通常无临床自觉症状，偶有瘙痒、轻度疼痛感;其最常发病于掌跖部位（发病率约47%），四肢、胸背部、 头颈部相对少见，可能与该部位小汗腺分布比较密集相关。该患者皮疹生长于足底，与研究临床表现相符。

本病的诊断仍是主要依靠组织病理学检查，其具有较为典型的组织学表现，即肿瘤细胞为形态较为一致的嗜碱性立方形细胞构成，向下延展进入真皮;肿瘤细胞与周围棘细胞间界限较为清楚;肿瘤细胞含有大量的糖原，但通常分布不均匀;瘤体内可出现苍白鳞状细胞聚集，肿瘤内可以见到有护膜的向管腔分化的结构[6]。

尽管大部分EP临床上都是良性皮肤肿瘤，但其生物学突变行为往往存在恶变倾向，Pylyser等[7]报道超过50%小汗腺汗孔瘤存在恶性生物学特征，最近的报道发现约18%小汗腺汗孔瘤病例可转化为小汗腺汗孔癌[8]。故EP确诊后，应及早行手术切除治疗，以免其恶变。此患者病史2月，病史较短，丘疹边缘规则，无典型破溃及出血，结合组织病理检查，排除恶变倾向，给予手术切除治疗，随访8个月未复发。

EP发病率较低，临床工作中也极易误诊，当考虑此病时，须尽早行活体组织病理检查，确诊后彻底切除皮损，防止复发、避免恶变。

参考文献：

Goldman P， Pinkus H， Rogin JR. Eccrine poroma; tumors exhibiting features of the epidermal sweatduct unit[J]. AMA Arch Derm， 1956， 74（5）： 511-521.

马锦媛，刘宇，高天文，等. 小汗腺汗孔瘤83例临床及组织病理分析[J].临床皮肤科杂志，2017，46（4）：226-229.

Shah AK， Shah AN， Patil SB. Eccrine poroma： Insights of its occurrence and differentials in the maxillofacial region[J]. Oral Maxillofac Pathol， 2018， 22（3）：415-417.

Kang MC， Kim SA， Lee KS， et al. A case of an unusual eccrine poroma on the left forearm area[J]. Ann Dermatol， 2011， 23（2）：250-253.

Moon J1， Lee JS1， Park HS1， et al. Eccrine Poroma with Rapid Growth during Pregnancy： A Case Report and Review of the Literature[J]. Ann Dermatol， 2018， 30（2）：222-225.

胡云峰，陈国瑞，徐瑾，等. 小汗腺汗孔瘤16例临床病理分析[J]. 暨南大学学报（自然科学与医学版）， 2016，37（2）：169-172.

Pylyser K， De Wolf-Peeters C， Marien K. The histology of eccrine poromas： a study of 14 cases[J]. Dermatologica， 1983， 167（5）： 243-249.

Salih A M， Kakamad F H， Essa R A， et al. Porocarcinoma：A systematic review of literature with a single case report[J]. Int J Surg Case Rep， 2017，30：13-16.

作者简介：硕士研究生、主治医师，研究方向为皮肤外科及重症药疹。

通讯作者：刘岩松 济南市皮膚病防治院皮肤科， 250111