小直径多孔道髓芯减压术治疗早期股骨头坏死的临床研究

苟兵

摘要：目的：探讨观察小直径多孔道髓芯减压术治疗早期股骨头坏死的临床效果。方法：选取100例早期股骨头坏死患者进行研究，经抽签法分组，行传统手术的50例是对照组，行小直径多孔道髓芯减压术的50例是观察组。获取两组患者的手术优良率、髋关节评分、骨钙素（BGP）、骨碱性磷酸酶（BALP）、β胶联降解产物（β-CTX）水平、手术近期效果，并进行比较。结果：术后1月、术后3月、术后6月观察组髋关节功能评分高于对照组（P<0.05）;观察组手术优良率大于对照组（P<0.05）;术后1月、术后3月、术后6月观察组BGP水平高于对照组（P<0.05），术后1月、术后3月、术后6月观察组BALP及β-CTX水平低于对照组（P<0.05）。观察组的手术操作时间、平均出血量、术后引流量与对照组比较，比较无差异（P>0.05）;观察组的术后下地活动时间、平均住院时间、术后功能恢复时间短于对照组（P<0.05）。结论：小直径多孔道髓芯减压术可有效治疗早期股骨头坏死，患者的髋关节功能、骨代谢指标、手术近期效果较好，手术优良率较大，值得临床推广。

关键词：早期股骨头坏死;传统手术;小直径多孔道髓芯减压术;髋关节功能评分;手术优良率;骨代谢指标

【中图分类号】 R845.2+1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--02

股骨头坏死多因股骨头供血中断，令骨髓变质或是骨细胞坏死[1]。人体自主修复后，股骨头结构转变，有关节功能障碍以及股骨头塌陷等不良现象形成。疼痛是该病的主要表现，病情严重患者还会产生行走障碍以及活动障碍，最终对患者生存质量造成严重负面影响[2]。手术是临床治疗该病的首选方案，但不同类型手术的效果也存在差异。小直径多孔道髓芯减压术近年来在早期股骨头坏死治疗中广泛应用，可有效改善患者的疾病症状与髋关节功能，远期治疗效果理想。基于此，本文以100例早期股骨头坏死患者为对象，探讨小直径多孔道髓芯减压术治疗效果，报道内容如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

以早期股骨头坏死为研究疾病，选取2020.7-2021.8入院诊疗的100例进行研究，通过抽签法分组。对照组有50例，男女各有34例、16例，年龄45-73岁（59.53±3.24）岁，病程3-25月（14.41±6.27）月，左侧坏死及右侧坏死各有24例、26例，Ficat分期I、Ⅱ期各有28例、22例。观察组有50例，男女各有33例、17例，年龄46-73岁（59.71±3.25）岁，病程3-26月（14.65±6.28）月，左侧坏死及右侧坏死各有23例、27例，Ficat分期I、Ⅱ期各有27例、23例。两组资料对比，P>0.05。

纳入标准：（1）患者完善骨科体格检查及影像学检查等辅助检查，最终确诊股骨头坏死;（2）患者的股骨头坏死分期在I-Ⅱ期，符合世界骨循环研究学会（ARCO）分期标准;（3）患者均采用外科手术治疗，具备手术指征;（4）患者知情同意此次研究，签订知情同意书，并配合随访复查。

排除标准：（1）患者有既往股骨头手术治疗史;（2）患者存在其他部位缺血性疾病;（3）患者属于创伤性缺血性股骨头坏死;（4）患者同时存在严重脊髓损伤;（5）患者存在凝血功能障碍等手术禁忌证。

1.2方法

对照组采用传统手术治疗，连续硬膜外麻醉，微微垫高患肢，制作Watson-Jones切口，长度控制在15cm左右，逐步打开患者的皮肤、皮下组织以及筋膜等，从缝匠肌及阔筋膜张肌间隙进入，充分暴露关节囊，在股骨颈部位开规模为1cm×1cm骨窗，通过刮匙、骨刀有效清除死骨，取适量髂骨植骨。但因该手术存在一定风险，所以术中进行死骨清除时，不可将硬化带骨全部清除，避免打压植骨效果受到影响。

观察组采用小直径多孔道髓芯减压术治疗，连续硬膜外麻醉，微微垫高患肢，制作改良Watson-Jones切口，长度控制在8cm左右，逐步打开患者的皮肤、皮下组织以及筋膜等，自阔筋膜张肌、臀中肌间隙进入，充分暴露关节囊，沿着股骨颈长轴进行T形切开，充分暴露头颈交界部位，制作规格为1cm×1cm骨窗。在C臂机直视下，通过直径3-4mm钻头，实施多孔道、不同方向、不同深度的股骨头髓内减压，将硬化带打通，通过刮匙清除磨碎的坏死骨屑，若显示深度3cm左右的股骨头具有良好渗血，常规冲洗创面，采集适量髂骨并将其修剪为颗粒状，进行打压植骨。头颈交界部位則给予原骨片进行回植覆盖，最后缝合手术切口。

1.3观察指标

（1）髋关节功能：应用髋关节Harris评分[3]进行评估，分别在手术前、术后1月、术后3月、术后6月分别评估一次，评估项目一共有三个，疼痛总分44分，活动范围总分5分，功能总分51分，评分越高功能越好。（2）手术有效率：结合患者术后6月的髋关节Harris评分评估，手术疗效评定标准[4]如下，评分显示91-100分则为优，评分显示76-90分则为良，评分显示60-75分则为中，评分显示60分以下则为差。（3）骨代谢指标：手术前、术后1月、术后3月、术后6月分别评估一次，评估项目有骨钙素（BGP）、骨碱性磷酸酶（BALP）、β胶联降解产物（β-CTX）三项，抽取空腹静脉血5ml，常规离心分离处理（离心速度3000r/min，离心时间10min），获取上层血清置入低温环境保存，通过全自动酶免分析法检测BGP、通过放射免疫法检测BALP，通过酶联免疫法检测β-CTX。（4）手术近期效果，包含手术操作时间、平均出血量、术后引流量、术后下地活动时间、平均住院时间、术后功能恢复时间六项。

1.4统计学方法

收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS 20.0数据包中进行数据处理，计数资料（手术优良率）和计量资料（髋关节功能、骨代谢指标、手术近期效果）分别应用n（%）和（x±s）表示，组间差异通过X2和t检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1髋关节功能比较

统计两组手术前后的疼痛、活动范围及功能评分，比较平均值，手术前两组比较无差异（P>0.05），术后1月、术后3月、术后6月观察组评分高（P<0.05）。见表一。

2.2手术优良率比较

统计两组手术优良例数，觀察组48例，对照组39例，比较手术优良率，观察组大（P<0.05）。见表二。

2.3手术近期效果比较

统计两组手术操作时间、平均出血量、术后引流量、术后下地活动时间、平均住院时间、术后功能恢复时间，比较平均值，观察组术后下地活动时间、平均住院时间、术后功能恢复时间短（P<0.05）。见表三。

3.讨论

外科手术是早期股骨头坏死的首选治疗方案，传统手术虽然具备一定治疗效果，但存在较多缺点。手术操作会造成较大损伤，手术操作时间比较长，髓内减压方向比较单一，死骨不可彻底祛除，术后多伴有明显疼痛症状[4]。小直径多孔道髓芯减压术是新型手术方案，可在人体股骨头髓内进行多方向祛除死骨，手术操作时间比较短，对正常组织造成的损伤更小，所以患者的术后疼痛症状更轻微。该手术具有较强的可操作性，更容易在临床推广普及。该手术还可为植骨提供适当、准确与视野良好的股骨头内空间，可全面祛除死骨的同时，降低手术操作造成的不必要损伤，所以手术整体效果和远期效果更好，患者的肢体康复功能明显更佳。本文结果表明，相较于对照组，观察组手术优良率更大，术后髋关节功能评分更高、术后骨代谢指标、手术近期效果更好。通过手术优良率可评估患者的术后整体康复情况，间接反映患者的髋关节功能与日常生活状态;通过髋关节功能评分可评估人体髋关节各项症状体征变化，明确手术对患者髋关节的积极影响，明确患者髋关节功能和标准状态的差异，指导患者继续进行康复训练;结合骨代谢指标可明确手术、股骨头坏死对人体骨代谢状态造成的负面影响，也能间接反映手术治疗对骨代谢造成的干预和影响，可间接反映患者的恢复情况;通过手术近期效果可明确患者术后康复情况，可间接反映患者的整体康复效果;本文研究结果无疑表明，小直径多孔道髓芯减压术效果优于传统手术效果。

综上可知，早期股骨头坏死应用小直径多孔道髓芯减压术治疗，手术优良率、手术近期效果较好，髋关节功能、骨代谢指标改善良好，值得推广。

参考文献：

[1]程省，叶向阳，汤立新，等.关节镜监视下髓芯减压加自体骨打压植骨联合纳米仿生骨修复材料支撑治疗早期股骨头坏死的疗效分析[J].华南国防医学杂志，2020，34（10）：695-698.

[2]姚征，董永辉，李真，等.粗通道髓芯减压联合同种异体骨植入术治疗激素性与酒精性股骨头坏死的疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2020，34（12）：1217-1219.

[3]李军，魏开斌，常辉，等.脐血单个核细胞联合髓芯减压植骨治疗早期股骨头坏死的临床效果[J].山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报，2021，42（10）：744-747.

[4]郭晓忠，岳聚安，王冉东，等.经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+异体腓骨支撑治疗早期股骨头坏死的疗效分析[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2020，15（2）：96-102.