幽门螺旋杆菌与结直肠息肉发生的临床特征研究

陈秦汉 杨黎冰 曹振振 闫春豪 刘益帆 杨文义

摘要：目的探究幽门螺旋杆菌感染与结直肠息肉发生的临床特征。方法选取自2020年1月至2021年12月就诊于河南大学第一附属医院行结肠镜检查确诊为结直肠息肉且完成胃镜下快速尿素酶实验的300例患者为研究对象。将其分为病例组（HP阳性）和对照组（HP阴性）。回顾性分析并比较两组一般资料，幽门螺旋杆菌感染情况与结直肠息肉的病理类型、生长位置的相关性。结果病例组（HP阳性）与对照组（HP阴性）相比，在性别、年龄方面差异无统计学意义（P>0.05）;HP感染的患者在结直肠息肉的生长位置方面差异无统计学意义（P>0.05）;HP感染的患者在结直肠息肉的病理类型方面差异有统计学意义（P<0.05），其中非腺瘤性息肉患者的感染率为44.9%，腺瘤性息肉患者的感染率为59.8%。结论HP感染的结直肠息肉患者在息肉病理类型上更容易发生腺瘤性息肉。

关键词：幽门螺旋杆菌;结直肠息肉;相关性研究

【中图分类号】 R574.63 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics of helicobacter pylori infection and colorectal polyp.Methods from January 2020 to December 2021，300 patients diagnosed with colorectal polyps underwent colonoscopy in the First Affiliated Hospital of Henan University and underwent rapid urease test under gastroscopy were selected as the study subjects.They were divided into case group（HP positive）and control group（HP negative）.Retrospective analysis and comparison of the general data of the two groups，helicobacter pylori infection and the relationship between the pathological type and growth location of colorectal polyps.Results There was no significant difference in gender and age between the case group（HP positive）and the control group（HP negative）（P>0.05）.There was no significant difference in the growth location of colorectal polyps in HP infected patients（P>0.05）.There were statistically significant differences in the pathological types of colorectal polyps among HP infected patients（P<0.05），among which the infection rate of non-adenomatous polyps was 44.9%，and that of adenomatous polyps was 59.8%.Conclusion Adenomatous polyps are more likely to occur in HP infected patients with colorectal polyp.

背景：幽門螺旋杆菌可引起多种疾病，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）和胃癌，国际癌症研究机构将HP列为第一类致癌因子[1]，研究表明，普通人群中幽门螺杆菌感染率超过50%[2]。有研究显示[3]，HP感染是结直肠息肉发病的危险因素，其感染与结直肠息肉发病相关，尤其与腺瘤性息肉发病相关。此后更多学者加入了这两种疾病的相关性研究中，并逐渐成为近年来研究的热点。结肠息肉是生长在黏膜表面向结肠腔突出的赘生物，主要包括非腺瘤性息肉、腺瘤性息肉，患者通常表现为便血、腹胀、腹痛、腹部不适等症状，对患者日常生活影响严重[4]。结直肠癌（CRC）是世界范围内女性第二大和男性第三大常见的癌症，它也是全球第四大致命癌症[5]。据报道，2018年共有180万人被诊断为结直肠癌，其中约88.1万人死亡[6]。基于结肠息肉-腺瘤-癌序列这一概念，结直肠腺瘤（CRA）被认为是CRC的前驱病变。目前国内外对HP感染的结直肠息肉临床特征的研究较少，本文旨在研究幽门螺旋杆菌感染与结直肠息肉发生的临床特征，为内镜医师提供一定的帮助。

1研究资料与方法

1.1一般资料

选取自2021年1月至2021年12月就诊于河南大学第一附属医院行结肠镜检查确诊为结直肠息肉且完成胃镜下快速尿素酶实验的300例患者为研究对象。将其分为病例组（HP阳性）和对照组（HP阴性）。经结肠镜检查确诊为结直肠息肉并行内镜下息肉治疗术，息肉切除后取组织送检，若息肉过多则选取具有临床意义的息肉送病理活检并做好切除部位的记录。

1.2纳入标准

（1）行结肠镜检查并行内镜下息肉治疗术;（2）病理检查证实为结直肠息肉良性变，无可疑性恶变;（3）两组均行胃镜下快速尿素酶实验。

1.3排除标准

（1）有癌症病史、炎症性肠病病史及家族性腺瘤性息肉病史;（2）胃肠外科手术，包括部分或全部胃、结肠切除术;（3）伴有严重全身性疾病;（4）病例资料模糊不完整（5）2周内使用过抗幽门螺旋杆菌药物治疗的患者。

1.4研究方法

采用回顾性分析，统计患者年龄、性别，以及结肠镜检查息肉的发生部位和病理检查结果，设计表格，描述其相关性。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，对相关性进行t检验、X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1一般情况比较

两组患者年龄在21-80岁之间，其中病例组男性76例，女性83例，平均（53.52±10.232）岁;对照组中男性68例，女性73例，平均（52.57±11.321）岁。经X2检验，两组患者在性别方面差异无统计学意义（P>0.05）;经t检验，两组患者在年龄方面差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者结直肠息肉的病理类型比较

HP感染的患者在结直肠息肉的病理类型方面差异有统计学意义（P<0.05），其中非腺瘤性息肉患者的感染率为44.9%，腺瘤性息肉患者的感染率为59.8%，由此可见HP感染的结直肠息肉的患者更易发生腺瘤性息肉。

2.3两组患者结直肠息肉的生长位置比较

HP感染的患者在结直肠息肉的生长位置方面差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

腺瘤性息肉的诊断依赖于纤维结肠镜检查。随着结肠镜检查的普及，可以对结肠腺瘤性息肉早期发现，并进行治疗，从而降低结肠癌的发生率。目前关于HP感染导致大肠息肉发生的机制尚不明确，其可能的机制有：（1）高胃泌素血症。感染HP后，其可经尿素酶水解尿素来增加体内产氨，降低胃内pH酸度值，胃酸对胃窦G细胞负反馈作用减弱，导致高胃泌素血症。升高的胃泌素不但具有调节胃酸分泌和刺激黏膜增生的作用，还可以促进消化道肿瘤细胞增殖和转移[7-9]。（2）环氧合酶-2（COX-2）水平升高。HP感染、胃泌素作用于肠上皮细胞可促进COX-2形成，COX-2可能通过促进原癌基因表达，促进肿瘤血管生成，抑制肿瘤细胞凋亡等作用来促进结直肠肿瘤的发生发展。（3）炎症刺激。有研究报道，结肠癌组织中的HP DNA阳性率高于正常组织，提示HP可能对肠道有直接刺激作用[10]。HP自身释放的多种毒素，特别是空泡毒素A（Cag-A）引起的炎症反应可能是诱发结直肠肿瘤的原因。（4）肠道菌群失调。长期HP感染引起的胃炎会导致腺体萎缩及胃酸减少，而胃酸减少可能导致肠道菌群失调，从而促进结直肠肿瘤的发生。本次研究结果得出，HP感染的结直肠息肉患者在息肉病理类型上更容易发生腺瘤性息肉，这与唐斌等人研究的HP感染会增加结直肠腺瘤性息肉发生的风险的结果相一致。

本研究存在一定的局限性，它仅对部分开封市居民的病情状况进行研究分析，另外本研究由于部分相应信息的缺乏，未考虑其他一般情况如体质指数、吸烟、饮酒、糖尿病、饮食等结直肠息肉的已知危险因素，未对这些因素进行调整，故以后需要大量的实验研究来探讨HP感染与结直肠息肉的关系。HP感染可影响结肠息肉的发生与进展，对于HP感染的结直肠腺瘤性息肉患者，建议尽早治疗，预防腺瘤癌变。

参考文献：

[1]Vaziri F，Tarashi S，Fateh A，et al.New insights of helicobacter pylori host-pathogen interactions：The triangle of virulence factors，epigenetic modifications and non-coding RNAs[J].World J clin cases，2018，6：64-73.

[2]国家消化系疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早癌防治中心联盟（GECA），中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，等.中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的專家共识意见（2019年，上海）[J].中华消化杂志，2019（5）：310-316.

[3]饶银花，骆子义.幽门螺杆菌感染：结直肠息肉发生的独立危险因素[J].胃肠病学和肝病学杂志，2018，27（10）：1139-1143.

[4]林媛，丁刚玉，王善娟，等.结直肠息肉临床病理特征、复发和随访间期探讨[J].上海医学，2019，42（11）：651-656.

[5]Siegel RL，Miller KD，Goding Sauer A，Fedewa SA，Butterly LF，Anderson JC，Cercek A，Smith RA，Jemal A.Colorectal cancer statistics，2020.CA Cancer J Clin 2020;70：145-164.

[6]殷燕，何灿丽.结直肠肿瘤与幽门螺杆菌感染的相关性研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（35）：4363-4365.

[7]Konturek PC，Konturek SJ，Brzozowski T.Helicobacter pylori infection in gastric cancerogenesis[J].J Physiol Pharmacol，2009，60（3）：3-21.

[8]陈志涛，王萍，孙圣斌，等.结直肠腺瘤危险因素及幽门螺杆菌感染与腺瘤特征和血清胃泌素水平的相关性研究[J].中国全科医学，2017，20（2）：154-158.

[9]张苗，宋洁，云宇婷，等.COX-2在炎性息肉与腺瘤性息肉中的表达及意义[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（12）：1029-1031.

[10]唐斌，张俊，唐友攀，等.幽门螺杆菌感染与结肠腺瘤性息肉的相关性研究[J].中国循证医学杂志，2016，16（05）：513-516.

基金项目：开封市科技发展计划项目，超声引导内镜下逆行阑尾炎治疗术的临床应用，（2107005）