位点保存在正畸减数拔牙病例中的应用效果

张晓宇

摘要：临床上许多患者存在牙列拥挤，我们常采用减数拔牙矫治。他们必须先经过排齐整平，然后开始关闭间隙，但拔牙窝改建的最活跃时间是拔牙后3-6个月，所以当我们进行关闭间隙时拔牙窝已经发生了吸收，这将使拔牙间隙的关闭变得极其困难。[1]文章将从位点保存术对正畸拔牙后牙槽骨的变化，牙龈折痕，牙齿移动速度的影响三个方面展开论述。

关键词：位点保存;拔牙矫治;牙龈折裂;间隙关闭

【中图分类号】 R782.11 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

1. 位点保存术

1.1位点保存术的概念

位点保存术是拔牙后将骨组织或骨代替材料置入拔牙窝内，并在其表面覆盖生物膜的一种方法，其能减少破骨细胞对牙槽骨的吸收，增加牙槽骨内新骨的形成，从而抑制牙槽嵴的不可逆性吸收及软组织的萎缩。

1.2位点保存术的进展

目前拔牙位点保存的区别，大都体现在材料的应用上面。近来血小板浓缩物极速发展，根据离心速度的不同又可以分为多种类型。目前最具优势的是浓缩生长因子，因其包含致密的网格结构及大量生长因子，可促进软硬组织趋向自然愈合，使拔牙窝成骨质量大大提升。

2.正畸减数拔牙后运用位点保存术对牙槽骨的影响

外科拔牙后，拔牙窝会出现不可逆的吸收，导致周围软硬组织萎缩变低。在王祥军等的研究中，将患者分为两组，拔牙后未接受任何其余处置的患者纳入治疗组，对拔牙窝进行位点保存术的患者纳入实验组，术后6个月，可见对照组中患者的牙槽骨高度、宽度、密度明显低于实验组。由此说明位点保存术能够保护残余的牙槽骨骨量，从而维持后期牙槽骨的尺寸稳定性。[2]

3.正畸减数拔牙后运用位点保存术对牙龈折痕的影响

3.1牙龈折痕的概念

牙龈折痕（gingival cleft），常常出现在牙齿较大距离移动时，因为牙龈组织改建较其他组织缓慢，所以在受到牙齿挤压时会出现牙龈堆积，形成袋状结构。

3.2牙龈折痕产生的相关因素：关闭间隙所消耗的时间、开始关闭间隙的时间、拔牙间隙所在位置、拔牙间隙距离、以及吸烟等都与牙龈折痕产生有关。

3.3牙龈折痕产生的机制：

牙龈折痕是在正畸关闭间隙时牙周组织产生的一种改变，对其发病机制目前有两种主流学说。一种解释为机械力学要素。关闭间隙时，在张力侧，外力会使牙龈组织受到一定牵拉，此时上皮组织会变得疏松;在压力侧，邻近的牙槽骨受挤压吸收导致高度降低，软组织失去支持发生塌陷，此时牙齿的移动使软组织被迫移位而折叠，产生牙龈折痕。还有一种解释是拔牙后局部的牙槽窝会发生一定的重塑。[3]

3.4位点保存对牙龈折裂的影响

研究表明，位点保存术能预防牙槽骨的吸收，维持牙槽骨的高度，所以能够降低牙龈折痕的产生。Moqadam AS等将部分脱矿的冷冻干燥同种异体骨应用于位点保存术中，结果未见到明显的牙龈折痕的形成。[4]Reichert C等将纳米晶羟基磷灰石作为位点保存材料，虽然牙龈折痕存在，但均表现为轻度牙龈折痕。以上位点保存术采用不同的材料，虽然都在减少牙龈折痕的发生发展中起到了积极作用，但降低牙龈折痕的发生率并不一致。这提醒我们，在寻找降低牙龈折痕的方法时，需要考虑不同材料产生的不同影响，来最大程度的降低牙龈折痕发生、发展的可能性。

4.正畸减数拔牙后运用位点保存术对牙齿移动的影响

4.1正畸牙齿移动的机制

在牙齿受到正畸力量时，压力侧牙周膜会受到挤压，产生破骨细胞，牙槽骨发生直接吸收;张力侧牙周膜受到牵拉，产生成骨细胞，生成新的牙骨质，最终达到一种动态平衡，使得牙齿在牙槽骨内缓慢移动。[5]

4.2位点保存术对牙齿移动的影响

郑敏谦等动物实验中，实验组拔牙后植入骨粉，并且联合Bio-Gide膜，对照组拔牙后只行常规处理。然后分别将其分为4组，A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2组，（1为实验组，2为对照组）分别在术后1周和1、2、3个月开始关闭间隙。实验结果显示：A1、B1组牙齿移动速度慢于A2、B2组;而2个月组、3个月组无明显差异，所以得出结论拔牙后2个月开始适合进行正畸牙移动。目前关于牙齿移动的最佳时机还没有明确结论，但骨密度会随着自体骨取代骨材料而逐渐增加，所以移动速度会逐渐减慢。因此，我们要准确评估位点保存术后牙槽骨改建状况，在合适的时机进行移动牙齿关闭间隙，这样能有效提高牙齿移动速度， 从而缩短矫治疗程。

综上所述，临床上存在许多需要减数拔牙矫治的患者，牙齿拔除以后，局部牙槽窝的吸收常常是持续性、不可逆的，当软组织失去牙槽骨的支撑，牙齿移动过程中又会出现牙龈折痕。位点保存技术通过减少牙槽骨的吸收，促进局部成骨，在三维方向增加牙槽骨的质量，从而减少牙龈折痕的风险，成功实现内收前牙的过程，使正畸效果得以长期保持。

参考文献：

[1]Furkan Dindaroglu，Servet Dogan. Root resorption in orthodontics[J].Turk J Orthod，2016，29（4）： 103- 108.

[2]王祥军，王进，王清芝.拔牙位点保存技术对前牙区口腔种植患者牙槽骨高度、宽度及美学效果的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（21）：60-61.

[3]黄建婷，陈金忠，廖明华.牙龈折痕在正畸治療中的研究进展[J].右江民族医学院学报，2020，42（2）：240-244.

[4]Moqadam AS，Arash V，Mirzaie M，et al. Effect of Alveolar RIdge Preservation with PDFDBA on Orthodontic Tooth Movement Rate，Formation of Gingival Invagination and Root Resorption：A randomized，Controlled Pilot Study[J].Biomed  Pharmacol J，2016，9（3）：1229-1235.

[5]陈露祎，黄忞，吴佳奇等.引导骨再生术辅助正畸治疗关闭中切牙缺牙间隙的应用[J].华西口腔医学杂志，2021，39（4）：482-486.