导乐在妊娠期高血压疾病阴道分娩中的影响

王巧 李洁

摘要：对于妊娠期高血压疾病患者分娩方式的选择，目前妊娠期高血压疾病不是剖宫产的绝对指征，妊娠期高血压疾病在积极治疗后，若血压管控理想、胎盘功能良好、宫颈成熟，是可以行阴道试产的。妊娠期高血压疾病产妇在分娩时，过于激动，可出现血压水平急骤升高的情况，或对子宫收缩产生影响，在此种情况下，产妇选择阴道分娩本身是一种挑战。而对妊娠期高血压疾病产妇采用导乐陪伴可进一步提升产妇的妊娠质量与妊娠舒适性、安全性。

关键词：妊娠期高血压疾病;阴道试产;导乐

【中图分类号】 R714.46 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%-12%。该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，严重影响母婴健康，是孕妇和围产儿病死率升高的主要原因[1]。应用剖宫产手术能让妊娠期高血压产妇、新生儿的病死率显著降低，然而会对患者造成较大创伤，患者的认可度不高。所以选择科学和合理的自然分娩方法就显得非常重要。

妊娠期高血压疾病的发病机制主要是由于孕妇全身的小动脉痉挛和血管内皮损伤使得全身各脏器各系统灌注减少所导致的。患有此种疾病的孕产妇临床中会表现出不同程度的高血压、水肿、蛋白尿等症状，会使得患者出现心脏、肝脏、肾脏和脑组织等器官缺血，严重时还会导致器官功能衰竭，对于孕产妇和新生儿的身体健康和生命安全构成了严重的威胁。

对于妊娠期高血压疾病患者分娩方式的选择，目前妊娠期高血压疾病不是剖宫产的绝对指征，妊娠期高血压疾病在积极治疗后，若血压管控理想、胎盘功能良好、宫颈成熟，是可以行阴道试产的[2]。但阴道分娩属于强烈而持久的应激源，分娩时产生的应激会导致交感神经兴奋、释放大量儿茶酚胺类物质，引起妊高症患者血压升高，诱导产妇产时子痫风险，且易造成脑血管等意外事件[3]，妊娠期高血压疾病的发生易使孕妇继发重要器官的严重并发症，再加上其全身小动脉痉挛，导致其子宫胎盘血流减少严重，容易导致胎儿发生胎盘功能减退，一旦出现宫缩，会因为胎盘供氧不足而出现引发胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫等严重情况[4]，如果不能短时间内阴道分娩，并且有可能加重，可放宽剖宫产指征。剖宫产虽然可以有效避免自然分娩的不利因素，但是手术过程中会应用麻醉药物，麻醉药物能否引发胎儿窘迫、产后出血等并发症临床上尚存争议[5]，因而对于不具备剖宫产指证患者不应急于进行剖宫产手术。

妊娠期高血压疾病属于多因素所致发病，即受到妊娠期环境影响，也会对妊娠期间病情缓急不同，影响进展性变化造成疾病迅速恶化。部分妊娠高血压患者因缺乏对本病相关知识的了解，或过于听信他人关于本病的错误认知及描述不当的同类型预后欠佳的分娩病例，恐惧心理严重。孕产妇在知晓自身病情后，即有担忧、焦虑等负面情绪产生，如过分担心能否安全分娩，疾病是否会对胎儿生命构成威胁，产后母婴有无后遗症等。精神过度紧张，导致中枢神经系统功能出现障碍，进一步导致血压水平增高，使病情加重[6]。另外出于对病情、妊娠结局、医疗费用的担忧，孕妇多有抑郁表现。轻度抑郁虽神色如常，但内心负担却较为严重;重度者情绪低落，悲观、绝望，甚至有自杀倾向。因此很多产妇最终会直接选择剖宫产终止妊娠，过多的剖宫产给卫生资源带来浪费和无用消耗。

依据上述心理特征，并结合妊娠期间、临产前、分娩中不同阶段孕产妇情绪方面的变化，如何采取针对性措施，减轻产妇分娩时的焦虑，降低剖宫产率，为妊娠期高血压疾病产妇探索一种最有利于阴道分娩的条件，是目前围产医学值得研究的课题之一。

导乐陪伴是现代化产科分娩一种新模式，由指定的医护人员和家属陪伴，对产妇提供心理依靠。助产护士予以产妇专业、全方位的心理与精神支持，并通过简单易懂的方式与产妇沟通，促使产妇能够积极配合，有利于产妇在无痛清醒状态下顺利分娩。妊娠期高血压疾病产妇在分娩时，过于激动，可出现血压水平急骤升高的情况，或对子宫收缩产生影响，在此种情况下，产妇选择阴道分娩本身是一种挑战，同时也会给母婴健康带来一定的危险。此时应用导乐陪伴分娩能够缓解产妇紧张情绪，监测血压波动情况，并及时处理异常情况，能够让产妇在陪伴中顺利分娩，增强产妇自然分娩自信心。

分娩属于自然分娩，但如对分娩过程不了解，产妇就很容易产生系列不良情绪。此时医护人员与产妇进行良好的沟通交流，耐心回答产妇提出的问题，有利于缩短产程。助产护士可通过产妇在整个产程中系列的变化，就能够及时应对异常情况。所有正常分娩的过程都包括了非常危险的因素。如不能在第一时间及时处理，就可能引发严重后果。助产护士在整个产程观察产妇情况，体现出病情观察能力、实际操作能力、面对异常与及时应对能力。合并妊娠期高血压行阴道分娩对产妇而言是一种挑战，也提高了产科护理难度。导乐陪伴分娩不同于传统分娩方式，在导乐陪伴分娩期间，可明显增强产妇的安全感，有利于产妇顺利分娩，同时还能够避免分娩中不良事件的发生。

综上所述，对妊娠期高血压疾病产妇采用导乐陪伴可进一步提升产妇的妊娠质量与妊娠舒适性、安全性，值得推广。

参考文献：

[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018：83-91.

[2]李曙光，慈爱字.分娩镇痛联合助产技术在妊娠期高血压患者中的应用效果观察[J].国际护理学杂志，2019（20）.

[3]王亚娟.导乐陪伴干预在硬膜外分娩镇痛中转剖宫产妊娠期高血压产妇中的应用[J].首都食品与医药，2019（24）.

[4]杨丽君，陈朝霞，肖会能.持续质量改进对妊娠期高血压孕产妇血压控制及母婴结局的护理干预研究[J]. 成都医学院学报，2019（4）.

[5]曹焱蕾，邹丽颖，张为远.引产对剖宮产术后再次妊娠阴道试产分娩结局的影响[J].中华妇产科杂志，2019（9）.

[6]麦小兰.早期临床护理干预对妊娠高血压综合征的影响[J].中外医学研究，2011（16）.