口服肠内营养乳对局部晚期鼻咽癌放疗患者营养指标及生活质量的影响

龙泉先 黄丽珍 许锦慧

摘要：目的：探讨口服肠内营养乳对接受调强放疗（IMRT）联合化疗的鼻咽癌（NPC）患者的放疗期间营养指标（血红蛋白、血清白蛋白、BMI指数、平常体重百分比 UBW%）变化以及肿瘤病人生活质量影响。方法：选取本院2021年4月至2022年03月期间收治的局部晚期鼻咽癌患者80例作为研究对象，随机分成对照组A组和试验组B组两组，每组40例患者。A组实施常规治疗措施，B组患者常规治疗措施的基础之上使用肠内营养乳。对比两组在IMRT前后相关营养指标（血红蛋白、血清白蛋白、BMI指数、平常体重百分比 UBW%）变化和生活质量评分（QOL）。结果：试验组B组患者护理后的相关营养指标（血红蛋白、血清白蛋白、UBW%）好于对照组A组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组患者的生活质量评分总良好率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：局部晚期鼻咽癌患者在放疗期间口服肠内营养剂可以改善患者营养相关指标以及生活质量，可在临床中运用推广。

关键词：肠内营养剂;局部晚期鼻咽癌;营养指标;生活质量

【中图分类号】 R766.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--02

鼻咽癌（NPC）是中国南部沿海地区和东南亚地区的常见癌症，2018年全球共确诊129079例NPC新发病例[1]。鼻咽癌一般对化疗和放疗较为敏感，初诊鼻咽癌以局部晚期（Ⅲ-ⅣA期）较为常见。对于局部晚期鼻咽癌，调强放疗（IMRT）加/不加化疗及抗EGFR阳性的靶向药物是主要治疗方式。然而，调强放疗不可避免地损害正常组织，可导致口腔和口咽的急性放射性黏膜损伤;这会导致不同程度的口干、味觉改变、口腔疼痛，严重时可导致吞咽困难，进而会导致患者焦虑、抑郁、恶心、呕吐、厌食等并发症，使患者摄食量减少，导致营养不良[2]。有研究显示，鼻咽癌患者比其他肿瘤患者更易出现营养不良，进而影响患者生活质量（QoL），尤其是局部晚期鼻咽癌，大部分需要经过诱导化后，再行同期化疗及靶向药物治疗，治疗强度大，时间长，放疗相关不良反应更加严重[3]，因此，本研究主要对比局部晚期鼻咽癌患者放疗期间口服/不口服肠内营养剂，放疗前后相关营养指标（血红蛋白、血清白蛋白、BMI指数、平常体重百分比 UBW%）变化和对放疗结束时生活质量的影响，以期为临床治疗提供依据。该项目研究时间为2021年4月～2022年3月，取得良好效果，研究结果如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取某三甲医院2021年4月～2022年3月收治的局部晚期鼻咽癌放疗患者80例作为研究对象。随机分成对照组：常规治疗组（A组）和试验组：常规治疗+口服肠内营养乳（B组）两组，每组40例患者。A组男25例，女15例，年龄32～69岁，平均年龄（48.55±10.36）岁，体重48.0～88.0kg，平均体重（65.93±9.65）kg;B组男27例，女13例，年龄30～68岁，平均年龄（47.45±10.36）岁，体重45.0～90kg，平均体重（65.58±10.03）kg。所有患者组织学证病理学实为NPC，临床分期是Ⅲ～ⅥA期（AJCC第八版分期）; 30～69岁之间，KPS评分80分以上;完成调强放疗+1-3次顺铂同期化疗±尼妥珠单抗靶向治疗;营养参数的完整数据及生活质量评分（QOL）。没有心脑血管、心脏病等重大器官功能严重损伤。患者本人及家属知情此次研究，并自愿参加本研究，签署了知情同意书。

1.2方法

A组常规治疗组;B组：常规治疗+营养治疗（口服肠内营养乳）。

数据收集：收集记录入院后24小时内（IMRT前）和完成IMRT治疗后1周内两个时间点的人体测量、生化血液学数据，评估患者的营养状况：营养测量包括Hb、白蛋白、BMI、UBW%。放疗结束对所有患者使用相同的量表生活质量评分（QOL）进行测量。BMI的计算公式为体重（kg）/身高（米）的平方。平常体重百分比UBW% 反映体重变化，等于实际体重除以正常体重（本研究以调强治疗前的体重为正常体重）。QOL生活质量满分为60分，生活质量极差的为<20分，差的为21—30分，一般为31—40分，较好的为41—50分，良好的为51—60分，总良好率=良好率+较好率。

常规治疗：所有患者均接受同步放化疗（CCRT） ±尼妥珠单抗靶向治疗。其中放疗采用三维调强放疗技术，化疗采用顺铂同期化疗±尼妥珠单抗靶向治疗。治疗期间两组患者均鼓励多进食，多吃高蛋白高维生素低脂肪和易消化的食物，对放疗后期部分不能通过肠内营养患者予以腸外营养干预。

营养治疗：放疗期间每周对两组患者进行营养风险筛查（NRS-2002），对B组存在营养风险（NRS≥3分）患者，口服补充肠内营养剂，每天1-3次，每次200ml，持续时间为放疗结束。

肠内营养剂为某品牌肠内营养乳剂，本品为复方制剂，其组分分为蛋白质、脂肪、碳水化合物、纤维、各种电解质、微量元素及维生素。

1.3统计学方法

使用SPSS19.0作为统计学软件分析处理数据;计量资料服从正态分布以均数（x±s）表示，行t检验;计数资料以n（%）表示，行x2检验。以P<0.05作为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组放疗前后营养指标对比

营养指标HB、ALB、BMI放疗前A、B两组无统计学差异（P>0.05），放疗后HB、ALB、UBW%两组存在统计学差异（P<0.05），放疗后BMI两组无统计学差异（P>0.05），详见表1：

2.1 两组患者生活质量评分对比

B组患者放疗后生活质量评分好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2：

3 讨论

鼻咽癌是一種起源于鼻咽癌粘膜的上皮性癌，发生主要与EB病毒（EBV）感染有关。根据世界卫生组织，鼻咽癌有三种病理亚型：角化性鳞状癌、非角化癌和基底样鳞状癌。在中国南方，95%鼻咽癌为非角化型鼻咽癌，角化型相对罕见[4]，所以鼻咽癌对电离辐射高度敏感，目前调强放射治疗是非转移性鼻咽癌的首选治疗方法。虽然调强放疗相对精准，但放疗期间放疗相关副作用，尤其是口腔黏膜炎反应较重，放化疗期间营养不良尤其是重度营养发生率较高，随着放疗次数的增加呈下降趋势[5]，严重影响患者生活质量，严重时可导致放疗中止，从而影响治疗疗效。

口服肠内营养乳剂是一种高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的肠内全营养制剂，比较适用于癌症患者的代谢需要。在本研究中，如表1所示，放疗前两组病人组间比较：放疗前营养指标（HB、ALB、BMI）均无统计学差异;说明放疗前两组病人营养状态相一致;放疗后（HB、ALB、UBW%）存在统计学差异，（T1-T2）均达到统计学差异，提示放疗两组患者均出现营养不良（P<0.05）;并且A组比B组明显，提示B组口服肠内营养乳后可改善患者营养状况，与王乙舒等人报道结果相似[6]。BMI两组比较未达到统计学差异，与Deng J等人报道结果不一致[7]，考虑可能由于本样本量少所致。目前临床上最常用体重来评估和监测患者营养状况，体重丢失≥5%一般被认为是营养不良，体重丢失≥10%则被认为是重度营养不良[3]。在本研究中，从UBW%可看出，其中A组平均体重下降幅度较大，大于等于10%，B组下降幅度小于10%， 体重下降差别有统计学差异，提示A组患者平均体重达到重度营养不良，B组经口服肠内营养乳后营养状况改善，平均水平为轻度营养不良。以上数据表明，口服肠内营养乳剂可改善患者营养指标HB、ALB、UBW%。

两组患者放疗结束后，通过问卷调查了解两组患者生活质量评分（QOL）。QOL评分为我国1990年参照国外指标制定的问卷调查，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛等方面的评估，共有12个问题，每个问题5分。通过比较可以看出，B组患者放疗后生活质量总良好率高于A组（P<0.05），如表2所示，提示口服肠内营养乳可提高患者生活质量。分析原因可能是，保证良好的营养状况可以减轻患者在放疗过程中的急性反应，有助于保证放疗顺利进行，从而减轻患者对治疗的焦虑及恐惧，增强患者对治疗的信心，从而提高患者生活质量 。虽然QOL带有一定的主观性，但可从一定程度反应患者治疗后的精神状况及心境。虽然调强放射治疗普及后，患者局控率及生存率得到显著提高，放疗毒性减弱，但是，对于这些病人来说，从疾病中生存和生活质量是同等重要的。

综上所述，局部晚期鼻咽癌患者，放疗期间通过口服肠内营养乳，可改善患者营养指标和生活质量，从而保证放疗顺利完成，可在临床中推广，但因本研究为小剂量样本试验，需大样本随机试验进一步验证。

参考文献：

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[6] 王乙舒，马学磊，陈华英，李俊英.早期营养风险预警系统改善鼻咽癌放疗患者营养状况效果研究[J].河北医科大学学报，2021，42（11）：1349-1354.

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