肝移植术后患者的观察与护理

常慧慧 孙立影

摘要： 肝脏移植是各种原因导致肝功能极度减退甚至衰竭的一种病理状态[1]，是肝病患者为了提高生活质量而采取的一种手术措施。但由于这种手术过程是复杂的、机械损伤大、过程中还可能会引起其他疾病和症状、手术耗费时间长，术后各种引流管的插入和排斥反应的出现使患者很难恢复在生活中的自我照顾的能力。从而需要对患者进行全方位的观察与护理，包括对各种管路的颜色及量的观察与记录，防止管路的脱落;术后活动与饮食的指导;督促患者按时服用免疫抑制剂;同时预防术后感染。因此术后为满足患者的身心需要，恢复健康是很重要的，就需要我们对患者进行时时监测与照顾，帮助患者恢复健康，同时保证手术的成功。

关键词： 肝移植、术后、观察、护理

【中图分类号】 R575 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

目前，肝移植已成为良性肝脏疾病、肿瘤性肝病等各种肝病的主要治疗手段。随着我院对这种手术实践次数的增加，术后的治疗和护理逐渐程序化。其中护理成为不可缺少的重要部分，对术后患者在体位训练、引流管护理、免疫抑制剂应用、饮食、预防感染等方面进行全方位护理。

1. 临床资料

患者王某，男性，50岁，主因“查体发现肝硬化伴肝占位3月余，多次消化道出血”入院。诊断“原发性肝癌、乙肝肝硬化失代偿、消化道出血”。于2017年1月4日入手术室在全麻下行“原位肝移植手术”。手术过程顺利，术毕于2017年1月4日20：30入ICU病房。

2. 护理

2.1术后体位及活动

术后患者宜取平卧位，根据患者恢复情况调节床头高度，床头可抬高30-45度，此卧位有利于腹腔积液的流出，减轻缝合处张力，帮助早期恢复。但不宜超过45度，以免引起肝脏发生不同位置的扭转，从而影响肝脏血液循环。术后1周左右可鼓励患者下床活动。活动顺序和方法如下：

（1）顺序为：在床上做起——到做到床沿——扶床活动;

（2）先训练近端、远端肌肉的控制能力;

（3）训练病人的平衡能力，坐位时受力点为臀部，学会用双手或键肢支撑坐起;

（4）让病人坐在床沿摆动腿部数分钟;

（5）训练病人下床时可扶桌椅，墙面或由人辅助活动;

（7）脱离器具慢步行走。

2.2 引流管护理

2.2.1腹腔引流的护理

密切观察引流液的颜色、性质、量[2];定期换药，以便观察伤口情况;通过观察引流量、引流液性质来判断引流效果。引流量逐渐减少，患者不适症状减轻，说明引流效果较好;若引流量减少，患者不适症状加重，说明可能出现引流管堵塞的情况。

2.2.2 T管的护理

T管为肝移植术后患者携带时间最长的管路，需要持续或间断引流胆汁，直到胆汁变成金棕色，性质变得粘稠。具体护理如下：

（1）观察并严格记录每日胆汁颜色、性质、量。若胆汁出现异常，例如引流量突然增多或减少，或者患者自身出现发热等不适症状，及时与主治医生取得联系，遵嘱执行。

（2）定期更换引流管，及时换药，操作时注意严格无菌操作。

（3）引流管妥善固定，避免牵拉、受压、扭曲、脱落。

（4）引流袋固定高度适宜，避免抬高至腹部以上，这样才能保证引流液的流出，减少发生逆行性感染的机会[3]。

（5）T管留置期间以淋浴或擦浴为主，禁止盆浴，动作轻柔，以防引流管脱落。

2.3 应用免疫抑制剂的护理

应用对患者机体具有抑制作用的药物是术后抗排异的主要用药[4]。每天按规定时间服药、不得擅自更改服药剂量和次数;食物可影响FK506和环孢素的血药浓度，嘱患者服药前后1小时内不要进食;服用FK506和环孢素时不要饮用葡萄柚汁，因为葡萄柚汁中的某些成分可以减慢药物的代谢，从而引起血药浓度升高。如有异常，及时与主治医生取得联系。

2.4 饮食护理

肝移植手术给患者带来巨大的机体消耗，故术后饮食非常重要。移植患者在没有咨询移植医生以前最好不要服用OTC中药制剂或调味品，注意均衡饮食，有助于身体健康。

（1）饮食原则

①循序渐进，少量多餐：饮食应以低糖、低脂肪、高维生素和适量优质动物蛋白为原则。术后早期患者自身对各种营养液的吸收能力有限，加之胃肠蠕动没有恢复，应从流质开始逐渐过渡到半流质、软质、普食，流食应从清流食开始浓度逐步增加如稠米汤、鸡汤、各种新鲜果汁和蔬菜汁等。

②病人服用激素可使食欲增加，应合理安排饮食，控制体重增加和血糖，避免出现移植后肥胖症和高血糖。

③注意饮食卫生：食用新鲜饭菜，不吃隔餐剩饭;蔬菜、水果要洁净;选择减少脂肪代谢、减少肝脏负担、营养丰富的食物，如鸡、排骨、鱼等，宜清淡，避免油腻食物。

④饮水：术后服用的药物对肝、肾有一定的毒副作用，所以患者每天需要饮用至少1500ml的水，来增加代谢，减轻肾毒性。

2.5 预防感染

由于手术时间长、创伤大，患者长期服用免疫抑制剂，免疫力低下，容易出现感染。而肝移植术后主要的死亡原因就是严重感染。发生排异反应时，应用大剂量激素也增加了感染的机会和严重程度。 因此，护理上要做好各项保护性隔离措施。术后患者安置在独立的病房，定期消毒患者的用具，可用紫外线消毒，喷洒式消毒。室温保持在20-24℃，湿度在50%-60%，每天定时进行空气消毒，1日/次。除特殊天气外，病房每日3次通风换气，每次至少30分钟。术后患者免疫力低下，易发生感染，限制探视。医护人员接触患者前后，要严格执行手卫生。术后训练患者的咳嗽排痰的方法，尽量自主排痰，防止肺部坠积性肺炎、肺不张[5]等。

3.小结

由于肝移植手术涉及的方面比较广泛，所以需要医护人员的密切配合。作为护理人员，应该密切观察患者病情，及时发现病情变化，进行有效的医护沟通，促进患者最大程度的康复，提供优质、安全、有效地护理工作，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 缪洁，刘志华等。综合护理方法对围手术期肝移植患者并发症和生活质量的影响 [J]。山东医药，2013，53（9）：44-45。

[2] 鲁建平。肝胆外科手术146例引流管护理[J]。齐鲁护理杂志，2012，18（23）：108-109。

[3] 周月红，褚敏娟等。肝移植术后不放置腹腔引流管的ICU护理体会[J]。实用臨床医学杂志。2012，16（24）：121-122。

[4] 叶青，肖新莲等。肝移植病人手术前后的护理[J]。护士进修杂志，2012，28（4）：329- 330。

[5] 罗葆华，陈红等。肝移植患者术后的临床观察[J]。宁夏医学杂志，2013，33（7）：673。

作者简介

第一作者：常慧慧，女，汉族，1994年11月，河北承德人，本科，护师，研究方向：护理。

通讯作者：孙立影，女，汉族，1995年11月，山东菏泽人，本科，护师，研究方向：护理。