血透患者饮食的基本原则

江燕梅

【中图分类号】 R552 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

血液透析为血液科常用的血液净化方式之一，即通过血液透析仪器人为地建立血液体外循环，人体内血液通过导管进入透析机中，利用血液透析机的半透膜原理，将血液中的小分子有害物质，如尿素氮、肌酐、多余的钠钾等电解质，纠正人体内的水代谢紊乱、电解质失衡等，最终达到血液净化的目的。血液透析为一种替代疗法，可部分替代肾脏的滤过代谢功能，临床上主要是用于急慢性肾衰竭、急性中毒、高钾血症等患者。

现在进行血液透析治疗的患者还是以急慢性的肾衰竭患者为主。他们大多具有原发性或继发性的泌尿系统疾病。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱等功能性器官，其中以肾脏的分泌和代谢功能最为关键。肾脏可调整人体内的水液代谢，排出人体内环境内多余的水、电解质以及多种小分子有毒物质。当原发性或者继发性的肾脏病变引起其排泄功能障碍，可使得血液内的大量小分子物质堆积，最终影响人體多器官正常功能乃至危及患者的生命。

血液透析作为一种肾功能替代性疗法，其需要进行麻醉后中心静脉置管，此后通过透析器部分替代肾脏代谢功能。在临床的实际操作过程中，由于技术本身的限制、医护人员操作不当、患者本身的易敏体质等多因素影响，血液透析可能导致低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒、过敏、乃至溶血、空气栓塞等严重不良反应，故在实际的操作过程中，血液透析需要医护人员按照相关规定严格操作，同时患者可增强自我体质，预防不良反应的发生。

故而针对需要血液透析的患者来说，其大多本身就有肾脏等功能性病变，本身就有代谢功能障碍，而兼顾营养的摄取和饮食的控制，才能最大程度地维持机体正常代谢需求，同时减少并发症的发生。而针对血液透析患者的饮食原则，总结下为以下几点：

1. 选择优质蛋白同时限制蛋白质的摄入

食物中主要包括有蛋白质、糖类和脂肪等三大营养物质提供物质能力代谢，其每日摄入食物的组成大致是与人体内的基本物质组织相同的。其中，对于健康个体来说，每日需要摄入大量的糖类物质提供主要能量。而蛋白质作为细胞功能器、组织的主要组成部分，每日摄入定量的蛋白质，不仅仅可参与构成人体组织，促进人体的肌理的生长发育;亦可以调节人体的免疫力，促进人体的伤口愈合等。

对于血液透析的患者来说，每日的蛋白质摄入量应达到1.2g/kg，而同时摄入的蛋白质总类应当以优质蛋白为主，最好是每日摄入的蛋白组成中有50%及以上的优质蛋白。根据蛋白质的不同来源，我们可以分为动物蛋白和植物蛋白，其中优质的动物蛋白可来源于鸡鸭鱼等动物，但是来源于肉类食物中不仅有大量蛋白质，同时亦有嘌呤和脂肪，患者需要警惕避免摄入过多的脂肪和嘌呤，少食用肥肉和海鲜。蛋白质亦可来源于大豆、豆腐等豆类及合成产品，却不建议有肾功能障碍的患者过多食用，其可能对肾功能代谢造成负担。而奶蛋类蛋白质除了有丰富的优质蛋白外，可补充人体每日所需要的蛋白质，但是其中还有大量的钙类物质，对于高钙血症的患者来说需要谨慎摄入。

2. 控制每日电解质的摄入

需要透析的患者大多进入了肾衰竭期，可能出现少尿乃至无尿的症状，不利于排出钠、钾、磷等无机盐，故极其容易出现高钾血症、高钙血症、高钠血症等电解质紊乱。故对于需要血液透析的患者来说，需要维持每日的低盐低钾饮食。其中，每日摄入的盐即氯化钠的总量最多不宜超过5g，避免食用各类腌制食物，如腊肉、腌鱼、泡菜等。因其食物制作的过程中使用了大量的盐，患者食用过多可导致高钾血症等。同时，血液透析的患者应当注意每日饮食清淡，避免过食辛辣造成的胃肠道刺激。同时，患者应当限制坚果、动物内脏、豆制品及菌菇类的摄入，此类食物含有较多的磷离子，若是摄入过多。紫菜、黄豆、海带、菠菜等食物中含有大量的钾离子，患者需要谨慎服用。

3. 控制每日的出入水量

人体每日需要摄入一定量的糖类、蛋白质、脂肪外，水和微量元素的摄入也是必不可少的。血透患者或出现少尿乃至无尿，因此大量的水摄入之后，无法及时排出，停滞在人体的血液循环内，或可造成患者颜面、下肢等组织疏松部位的水肿。同时，大量的水液停留在血液循环里面或可提高心脏的前后负荷，严重者可导致患者出现心律失常、心功能障碍等。

故限制每日的出入量对于血液透析的患者来说至关重要。慢性肾功能衰竭的患者需要长期定时前往血液科透析替代部分的肾代谢功能，两次透析的间隔中，患者的体重增加应不超过基础体重的4%-5%。同时，患者需要统计每日的尿量，每日的饮水量应当以前一日的尿量为参考，在之前尿量的基础上增加五百毫升左右的摄入水量。

4. 及时补充维生素和矿物质

肾脏不仅仅有排泄功能，同时具有分泌功能，能够分泌促红细胞生成素（EPO），故临床上因肾功能衰竭而需要血液透析的患者多伴有不同程度的贫血。同时肾的滤过功能障碍，大量的蛋白尿或可导致患者出现低蛋白血症。叶酸在红细胞的生成和成熟过程中有着重要的作用，因此血液透析患者应当补充叶酸，预防或者是治疗贫血。

血液透析的过程中血液和透析液同时进入透析机中，透析时水溶性的维生素如维生素C容易大量丢失，血透患者若是长期丢失维生素C而未及时补充，或者导致坏血病，出现多部位的出血，进一步加重患者的贫血症状，导致患者的免疫力下降。为了预防上述情况的发生，患者在补充叶酸的同时，可补充一些水溶性的维生素C，或是食物补充或者药物替代补充均可。而脂溶性的维生素如维生素A和维生素D一般不需要额外补充，每日均衡饮食即可通过饮食补充足量的脂溶性维生素。低钙血症的血透患者或需要额外补充钙剂，因健康人体每日钙剂的摄入需达到1000毫克以上，若是缺钙可导致患者的骨骼代谢异常。

综上，血液透析的患者因其自身病理生理的特异性，需要格外在意每日的饮食组成。患者需要选择优质蛋白同时限制蛋白质的摄入，控制每日电解质和水的摄入量，根据患者的病情变化及时补充维生素和矿物质。