齐齐哈尔市基本公共卫生服务项目实施与资金使用效果分析

陈菁宇 陈万春 李佳潼 王荭莉 刘雷 林英智

摘要：我国近几十年以来各方面发展速度非常快，国家为了紧随社会发展的速度，对基本公共卫生制度不断进行调整和完善。基本公共卫生服务项目目前已经成为推动健康中国战略的重要举措，是推动医防融合的有效驱动力，更是推荐我国全面建成小康社会最为有力的保障。本次对齐齐哈尔基本公共卫生服务项目实施与资金使用的效果及存在的问题进行讨论，并探寻可行的解决方案及对策。以期更好的落实健康鹤城和健康龙江的战略。

关键词：齐齐哈尔市;基本公共卫生服务;项目实施;资金使用

【中图分类号】 TU993 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

二十一世纪初期，我国启动了国家基本公共卫生项目，到如今已经实施了十余年，该项目实施的效果受到了社会各界的广泛关注。此项目与全民健康覆盖的实施具有高度的吻哈性，项目的开展和落实力求为全国居民、全生命周期提供服务，项目资金的分配也力求公平、合理[1]。项目的具体实施不仅推动了卫生人力资源能力水平的发展，也是对公众健康的重要保障。在上海，目前已经有200余家社区卫服务服中心全面开展了延时服务，实现了“午间门诊全覆盖”以及“双休日门诊全覆盖”。各个社区卫生服务中心在双休日为居民提供中医服务、计划免疫服务以及妇科、儿科和口腔科等服务，满足了在职在校居民对基本公共卫生服务的需求。北京市更是将基本公共卫生服务项目的开展作为发展健康北京的重要战略之一，坚决贯彻“统一管理、条块结合、分类指导和整体推进”的思路，不断健全相关管理制度并且强化体系建设，不断创新服务模式以提高服务水平。基本公共卫生服务的目项涵盖了很多，因此资金结构相对来讲也更为复杂，为了确保每个项目都能有效实施，并使每一笔资金都用在刀刃上，本文对目前齐齐哈尔市基本公共卫生服务项目实施与资金使用效果进行分析。

一、齐齐哈尔市基本公共卫生服务项目实施及资金管理方面存在的问题

1.1组织管理

在组织管理方面存在以下几点问题：①行政部门与街道或社区间沟通不到位;②健康促进手段单一。③缺乏对基层医疗机构工作人员行之有效的绩效管理制度，相关工作人员工作积极性不佳。④各级职能组织部门责任不明确，分工不细致，出现问题互相推诿。⑤相关工作人员培训工作落实不到位，培训内容单一，仅局限于基本公共服务项目的具体工作内容培训。⑥各地医疗资源配置不均匀，部分区域性的卫生服务项目缺乏技术支持、缺乏完整的卫生服务体系支撑。

1.2资金管理

在基本公共卫生服务项目使用资金的管理上存在以下几点问题：①基本公共卫生服务中各个项目投入的资金在总资金中的占比不一，相关部门对资金的定位及性质也有所区别，使得各医疗单位在项目资金“专款专用”、“使用率”方面存在较大差异，这也进一步导致了项目资金存在使用及管理不规范的情况，甚至部分资金在具体使用时其扶持的项目基本公共卫生服务目中的基础建设毫无关联，这就导致了基础公共卫生建设缺乏专项资金的支持。②项目资金的监管力度不到位。③由于各基层医疗机构对应的服务对象结构差异较大，导致监管相关部门对基层医疗机构的服务结构难以形成有效的监管，使得预算执行的积极性以及自觉性不高。④对村一级的基层医疗机构在下达经费标准缺乏科学性。⑤项目资金的支出与乡镇卫生院提供的专项健康服务质量不匹配。

1.3项目执行

基本公共卫生服务项目在具体执行时存在以下几点问题：①各类慢性病（高血压、糖尿病）及老年人任务数虚高，与实际情况存在较大差异。②基本公共卫生项目系统整合不到位，各个健康管理项目存在交叉、重合等情况，缺乏系统性的整合，对整体的工作效果造成了较大的影响。③中医药健康管理服务落实不到位，缺乏中医相关人才储备。我国于2013年将中医药健康管理纳入了基本公共卫生服务项目，但是由开展时间晚且缺乏中医药方面的人才储备，因此实际够参与到中医药健康管理的居民数量较低。

1.4其他

①基本公共卫生服务项目落实离不开相关人才的积极参与，而现实人才队伍的建设比较落后，基层医疗机构缺乏全科医疗人才以及具有公共卫生执业资格的相关人才。尤其是基层村医往往因职称评定问题以及福利待遇等问题最终选择离开，使得基层村医人才快速流失，基层村医人才储备严重不足。②基层医疗公共卫生醫务人员综合素质不高，目前的基层村医的从业资质以及专业水平有待考究，甚至部分基层村医无法完成一些具有专业性的医疗任务。③对基层医疗机构的奖励机制不建全，基层医疗机构是基本公共卫生服务项目工作输出中的主体，基层医务人员在具体开展医务工作时的积极性与项目的落实程度具有密切关联。而相关奖励机制不建全使得基层医务人员的工作积极性不高，也导致了项目的落实不到位。④基层医疗机构的相关设备设施较为落后，无法满足项目实施所需，且存在人员储备不足的问题。⑤目前已有的基本公共卫生服务项目无法满足当下人员对公共卫生服务的需求。⑥基本公共卫生服务项目涉及了众多的健康服务类别，且服务的对象规模也较大，使得基层医疗机构的医务人员每日疲于完成项目任务指标，这也导致了服务质量问题一直无法得到有效的改善。⑦信息管理系统的搭建工作相当滞后，与临床医疗信息无法实现及时互联互通。⑧各级部门联动性差，基本公共卫生服务体系存在孤岛效应。

二、基本公共卫生服务项目问题的解决策略

2.1组织管理改进策略

各级单位应加强沟通使街道、社区基层医疗机构的工作可以及时、有效的开展，上级部门应充分利用现今掌握的各种宣传手段加强对基本公共卫生服务工作的宣传力度，力求使辖区内的居民均充分了解此项工作的重要意义。建立并完善基层医疗机构医务人员的绩效管理及考核制茺，促进相关人员的工作积极性。明确各职能部门的权责，使各级职能部门明确自己的职责并承担相应责任。丰富各类重点人群的健康管理培训内容，提高重点人群对培训的积极性。建立寻全卫生服务体系。

2.2项目资金管理改进策略

我国对基本公共卫生服务项目的资金使用情况一直以来也给予了重点的关注，各地区政府需要对此项目具体内容进行深入的学习和了解，并结合我市的实际发展趋势和现状建立一套高效、切合实际的资金管理系统，对项目抚持资金的支出使用加强监督力度。①项目资金的支出使用应合理记录，确保每笔帐目明细清楚。由于各地区的基本公共卫生服务项目的种类较多，在我市目前已经推进并开展的基本公共卫生服务项目涵盖了居民的健康档案管理、疫苗的接种、老年群體健康管理、慢性病患者健康管理以及中医药服务等多个项目，各地方政府应对项目抚持资金合理分配到每一个项目中，并且对每个项目均制定专项资金管理计划以便能够更好的反映出项目的进展情况[2]。②确定资金来源并明确资金的支出，由于基本公共卫生服务项目的种类较多，因此地方政府更应对专项资金的支出情况认真审核并详细记录，精准掌握每一笔资金的使用流程;此外还要对资金监督管理体系进行完善，对每一笔支出都要进行认真核实，确保资金的使用公开、透明。严禁出现贪污浪费、公款私用、挪用专项资金的情况[3]。③明确划分基本公共卫生服务中的重点项目，合理使用专项资金。由于地方政府需要建设、完善和管理的基本公共卫生服务项目数量庞大，因此在进行专项拨款前应对每个项目的难易程度、重要程度进行明确划分，并根据划分结果对重点项目进行重点资金扶持，确保每一笔扶持资金均花在“刀刃上”，避免出现资金浪费现象。在具体划分时应注意考虑到以下几点：①合理使用每一笔资金，由于政策每一年投入在基本公共卫生服务项目中的资金数量有限，因此更要确保每一笔资金的使用都要用在“干实事和干好事上”，切不可敷衍了事。②对上级下达的相关指令要给予足够的重视，若在资金的分配时出现矛盾时应及时向上级汇报并上会共同商讨解决办法。

2.3基本公共卫生服务项目执行方面的改进策略

国民健康是健康中国战略实现的重要标志，国家基本公共卫生服务项目则是践行全民健康、贯彻落实疾病应以预防为主方针的重要策略之一，因此也可将其做为实现健康中国战略的基石。项目的执行效果则关系到了整个健康中国战略的实施。齐齐哈尔市在具体实基本公共卫生服务项目时首先针对相关政策进行了深入学习，使得相关人员明确了解相关政策，并在实际落实过程中加强了监督和管理力度。此外，为了减轻基层机构医务人员的工作负担、提高其工作积极性，还对基本公共卫生项目进行有效整合，减少项目交叉以及重复的内容。

2.4人才储备方面的改进策略

基层机构医务人员的综合素质、业务水平是决定基本公共卫生服务项目实施效果的重要因素，目前基层医疗机构的医务人员普遍存在综合素质差、业务能力差、年龄偏大等问题，尤其是对各类慢性疾病以及重症精神疾病患者等重点人群开展健康管理时存在不能胜任、无法完成相应医疗任务的情况。而上文中也提到了，由于福利待遇以及职称等问题也导致了部分有资质、有水平的人才流失严重。因此需建立建全基层医务人员的奖励机制，在提高基层医务人员的工作积极性的同时吸引人才，并做好人才储备工作[4]。

2.5基层医疗机构的软件和硬件设施的改进策略

目前各地区的基层医疗机构之所以无法满足人们日益变化的卫生服务需求，与基层医疗机构软件、硬件不完善有着重要关系，应建设并完善信息管理系统，使基层医疗机构信息与上级医疗机构信息及相关资源可以实现共享和实时互通，以便基层医疗机构可及时获得最新的信息;而且需要根据各基层医疗机构的实际需求更新相应的硬件设施。此外，还需对基本公共卫生服务项目需求进行深入调研，并根据居民实际需求对基本公共卫生服务项目进行设计和建设，以使得此项目的实施更具针对性和有效性。

三、小结

国民健康是实现健康中国战略的首要标志，国家基本公共卫生服务项目则是践行我国“大健康观”、全面贯彻以“预防为主、防消结合”的重要途径。从根本上来讲，只有国家基本公共卫生服务项目持续、稳健的实施下去，才能为实现健康中国奠定扎实的基础。随着我国深化医药卫生体制改革，在2009年我国启动了基本公共卫生服务项目[10]，该项目中主要针对我国城乡居民存在的健康问题并以妇产妇女、儿童及老人和各种慢性病患者作为重点关注人群，面向全民提供的一系列免费的基本公共卫生服务[5]，包括注射疫苗、发放叶酸上、孕前检查、新冠防控等诸多内容，截止到目前为止共计有12大类46小项。经过十余年的探索和运行，国家基本公共卫生服务项目在全国范围内已经取得了显著的成效，全民健康档案已经逐步形成，为实现全民、全生命周期以及全程健康管理打下了扎实的基础。我市在推动此项目的建设和落实方面取得了喜人的效果。但是在具体实施以及在项目资金管理方面仍存在一些问题，这些问题使得基本公共卫生服务项目的发展受到了一定程度的阻碍，各级地方政府应加强对组织部门的管理力度，建立建全人力资源绩效管理制度以及资金管理制度，并对居民公共卫生服务需求进行深入调研，以期使此项目在多方面的共同推动下不断完善。

参考文献：

[1]管欣.基本公共卫生服务项目资金管理中存在的问题及解决对策分析[J].科教导刊：电子版，2017（21）：155.

[2]秦江梅.国家基本公共卫生服务项目进展[J].中国公共卫生，2017，33（9）：1289+1297.

[3]曹学龙，李纯颖，高永根，等.湖南某县农村基本公共卫生服务实施现状评价[J].实用预防医学，2017，24（6）：753-756.

[4]孟亚苹，孙灵利，宋爽，等.北京市朝阳区社区基本公共卫生服务项目效率分析[J].中国医药导报，2017，14（33）：126-129+137.

[5]胡明晖.国家基本公共卫生服务项目资金绩效审计探析[J].中国卫生经济，2017，36（1）：92-93.

基金项目：齐齐哈尔市哲学社会科学研究规划项目（QSX2021-34YB）