中医院校康复治疗学专业技能多站式考核实践与研究*

邓永志 崔可夫 吴劲风

（1.长春中医药大学康复医学院针灸推拿教研室，吉林 长春 130117；2.长春市技师学院教务处，吉林 长春 130000）

近年来，随着康复治疗技术的快速发展以及康复人群不断增加，社会需求的康复治疗技术人才数量和质量也在迅速激增。如何培养出高素质的康复治疗技术人才，从而满足社会的发展需求，是当今重要的一个研究话题[1]。康复治疗学专业是一门实践性极强的专业，学生需要在掌握牢固的理论知识基础上，强化动手操作能力，具有极强的实践性。基于此，长春中医药大学康复医学院开展了康复治疗学专业临床技能毕业考核改革的研究与实践，探索多站式考核（Objective structured clinical examination，OSCE）临床技能毕业考核中的应用，加强对学生的引导，推进教学改革，完善毕业考核模式。

1 临床技能多站式考核的设计

1.1 考核原则 本着“全面化、客观化、标准化”的基本原则进行临床考核。所谓全面化，包括康复评定学、物理治疗学、作业治疗学、语言治疗学、中国传统康复方法。考核内容既有现代康复方法的技能操作，又有传统康复方法技能操作，中西合璧。所谓客观化，即考核的各项指标均量化，基本达到评分合理，扣分有据，既有广度又有深度。所谓标准化，即是对考核的制定、实施、统一后而达到一致的标准，获得最佳效果。

1.2 考站的组成 考站设立依据：以中医院校康复治疗学专业实习学生所具备的最基本的知识和临床技能为主；包括康复评定学、物理治疗学、作业治疗学、言语治疗学、中国传统康复方法等5站；采用临床技能考试、笔试、口试等多种方法。

1.3 考试内容及分值设立 见表1。

表1 多站式考核考试内容及分值设立

2 临床技能多站式考核成绩分析

2.1 毕业考试总成绩 2019届康复治疗学专业毕业生，班级1为康复治疗本科学生，班级2为康复治疗专升本学生，共112人参加考试，通过105人，及格率93.75%，最高分为92分，最低分为46分，平均分为74.97，标准差为9.236。本科班的平均分80.33，最高分92分，最低分60分；而专科班的成绩比较低，平均分为69.98分，最高分87分，最低分达到了46分，2个班级差异较大。分析原因主要包括以下几点：一是本科班学生生源好，综合素质较好；二是本科生学习氛围浓厚，学生学习热情高，实习态度认真；三是本科的教学体系更加系统化、规范化，更加符合学生的成长规律；四是专升本学生教学体系不够完善，本科与专科的学习内容衔接欠完善，学生在专科期间学习内容多，掌握难度大，专升本后专科内容难以消化，无法跟临床实际完整对接，真正做到灵活运用和掌握，从而导致考核成绩较差。因此，专升本的教学体系需要进一步的完善和提升。见表2。

表2 2个班级毕业考试总成绩分析

2.2 五项考试成绩 传统康复和言语治疗平均得分率分别为66.9%、59.6%，低于其他三项考试，五项考试中存在差异。分析主要是原因有4点：一是由于言语治疗学课程内容更贴近临床，部分技能以床边教学的方式效果更好，因为病例更加真实，学生记忆和掌握的效果更为明显，而目前的实训课，由于缺乏实际病例，导致学生对言语治疗的掌握度不高。二是实习基地言语治疗实习需要进一步完善。目前，吉林省内各实习基地康复科中物理治疗、作业治疗科室都比较完善，但是开设言语治疗的科室相对较少，从而导致学生在毕业实习的过程中，很难真正的掌握其中的要点，严重影响了学生言语治疗实习质量。三是由于学生是康复治疗学专业，属于医疗技术类，所以他们更侧重于对康复评定、物理治疗、作业治疗的学习，致使传统康复的成绩受到影响。四是传统康复考核的评分标准仍需改进，采分点不够细化，从而导致学生间的成绩差距较大。见表3。

表3 2个班级五项考试成绩分析

2.3 分项考试成绩 对2个班级分项考试成绩进行分析，其中物理治疗、作业治疗2个班级成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。而康复评定、言语治疗、传统康复成绩班级1高于班级2，差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要由于班级1本科班学生基础较为良好，规范性较好，平时实习实训出勤率较高，训练刻苦。因而这3门课程技能操作难度大，但班级1本科生在毕业考试中成绩较为理想，班级2专升本班学生由于原有的基础不同，加之自认已经实习一年，技能基本掌握，所以没有对考试和实习实训加以重视，因此在康复评定这种相对难度高的课程失分较为严重。见表4。

表4 2个班级分项考试成绩分析 (分)

3 讨论

3.1 多站式考核对专业毕业考试一元化进行了创新式的改革 康复治疗学专业在长春中医药大学建立时间短，不够成熟，2018届是第一届毕业生，采取的是一张试卷决定最终毕业成绩的做法。2019届进行了毕业考试模式改革，采取多站式考核的方式，客观上改变了以往仅注重知识的传授而忽略能力的培养做法，使学生由被动应付考试变为积极主动地获取知识，灵活的运用所学的知识，对疾病错综复杂的临床表现进行综合分析，逻辑推理，鉴别诊断及临床技能操作，充分发挥其主观能动性和创造性。

随后，长春中医药大学康复医学院对学生发放了调查问卷，通过问卷统计，发现学生对这种考试形式普遍认同，认为多站式考核比传统考试更全面、公平、公正，对学生的学习起到了较好的导向作用，能够反映出学生的临床综合能力，为学生今后的就业提供可靠的参考依据。此种考试形式能够提高学生综合运用知识的能力，促进学生全面积极开展技能训练[2]。

3.2 多站式考核可以更好地修正和完善毕业实习中存在的问题 考核内容具有综合性、导向性。多站考试的内容，是根据学生所处临床教学阶段的教学目标和教学大纲的要求设计的[3]，其涵盖了康复评定学、物理治疗学、作业治疗学、言语治疗学等多方面，切实的考察出学生运用知识、发现分析解决临床实际问题的能力。但是我们在考试中发现，学生在言语治疗学内容方面掌握的较差，因此今后我们将一方面加强言语治疗的实训设计，提高学生在实训期间的技能掌握；另外，我们将提高对科室言语治疗要求，加强在实习期间言语治疗技能的传授，让学生真正掌握要点[4]。与此同时，通过考试引导学生重视临床实践，端正实习态度，重视基础知识、临床知识与临床实践的紧密结合，融会贯通。

3.3 多站式考核有利于形成一套多元化的毕业考试模式 通过本次考核，长春中医药大学康复医学院将加强“多元化”的毕业考试模式的构建。（1）加快多站式考核试题库建设，无论康复评定学、物理治疗学、作业治疗学、言语治疗学、传统康复技能，都应该有难、中、易3种题型结合、组合为一套考题，以防止难易偏差过大。（2）加强多站式技能考试教师团队的建设。考官需要进一步的规范管理，通过本科多站式考核，及时纠正存在的问题，使评分标准进一步规范统一、标准化、体系化，特别是传统康复技能试题需要进一步完善[5]。（3）对部分课程的理论课与实践课比例应适当进行调整，加大实训课比例，并对各门课程学生毕业前需要掌握的实训内容进一步的完善，学院下一步将统一编制实训考核记录手册。（4）长春中医药大学康复医学院2019年还开设申报中医康复学专业，今后，将在中医康复学专业中也展开多站式考核的探讨，针对不同专业侧重点不同，有针对性进行实践技能考核，使多站式考核逐步趋于规范化、合理化。

经过对多站式考核不断深入地研究和探索，我们将会建立一套既符合国际医学教育组织要求，又适合中医院校康复治疗学专业技能的多站式考核模式。