Uncut Roux-en-Y吻合技术在全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用研究

吴伯裕　吴昆　苏红慧

【摘要】 目的：探討非断离（Uncut）Roux-en-Y吻合技术在全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用价值。方法：回顾性分析上饶市立医院在2019年10月-2021年7月收治的64例行胃癌根治术的患者资料，根据消化道重建方式，将32例使用Uncut Roux-en-Y吻合技术的患者设为非断离组，将32例使用常规Roux-en-Y吻合技术的患者设为常规组。比较两组手术时间、消化道重建时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、胃管留置时间、首次排气时间、进食流食时间及住院时间。术前及术后6个月，比较两组患者白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。比较两组并发症发生情况。结果：两组术中淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05），非断离组手术时间、消化道重建时间均短于常规组（P<0.05），术中出血量少于常规组（P<0.05）;两组胃管留置时间及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），非断离组首次排气时间及进食流食时间均短于常规组（P<0.05）。术前，两组ALB、PA及Hb水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后，非断离组ALB、PA及Hb水平均高于常规组（P<0.05）。术前及术后，两组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;非断离组Roux滞留综合征发生率低于常规组（P<0.05）。结论：在全腹腔镜远端胃癌根治术中选择Uncut Roux-en-Y吻合技术进行消化道重建，可缩短重建与手术时间、减少术中出血量，并且有助于早期进食，促进术后胃肠功能恢复，同时，还减少了Roux滞留综合征的发生率，从而促进患者营养恢复。

【关键词】 全腹腔镜 远端胃癌根治术 非断离式Roux-en-Y 营养指标

Application of Uncut Roux-en-Y Anastomosis in Total Laparoscopic Radical Gastrectomy for Distal Gastric Cancer/WU Boyu， WU Kun， SU Honghui. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 00-005

[Abstract] Objective： To explore the application value of Uncut Roux-en-Y anastomosis in total laparoscopic radical gastrectomy for distal gastric cancer. Method： A retrospective analysis was performed on 64 patients who underwent radical gastrectomy in Shangrao Municipal Hospital from October 2019 to July 2021. according to the digestive tract reconstruction methods， 32 patients with Uncut Roux-en-Y anastomosis were selected as the uncut group， and another 32 patients with conventional Roux-en-Y anastomosis were selected as the conventional group. The surgical time， digestive tract reconstruction time， intraoperative blood loss， the number of lymph node dissection， gastric tube indwelling time， first exhaust time， liquid food intake time and hospital stay were compared between the two groups. The levels of albumin （ALB）， prealbumin （PA）， hemoglobin （Hb）， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ of the two groups were compared before surgery and at 6 months after surgery. The complications of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in the number of intraoperative lymph node dissection between the two groups （P>0.05）， the surgical time， digestive tract reconstruction time in uncut group were shorter than those in conventional group （P<0.05）， intraoperative blood loss in uncut group was less than that in conventional group （P<0.05）. There were no statistical differences in gastric tube indwelling time and hospital stay between the two groups （P>0.05）， but the first exhaust time and liquid food intake time in uncut group were shorter than those in conventional group （P<0.05）. There were no statistical differences in the levels of ALB， PA and Hb between the two groups before surgery （P>0.05）， after surgery， the levels of ALB， PA and Hb in uncut group were higher than those in the conventional group （P<0.05）. There were no statistical differences in the levels of CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ before and after surgery between the two groups （P>0.05）. The incidence rate of Roux retention syndrome was lower in uncut group compared to conventional group （P<0.05）. Conclusion： Uncut Roux-en-Y anastomosis for gastrointestinal reconstruction in total laparoscopic radical gastrectomy for distal gastric cancer can shorten the reconstruction time and surgical time， reduce the intraoperative blood loss， facilitate the early feeding， promote the postoperative gastrointestinal function recovery， and lower the incidence rate of Roux retention syndrome， thereby promoting the nutritional recovery of patients.08CFEFCE-5B0D-4BC4-9D7C-5D09F3FB02D5

[Key words] Total laparoscopy Radical gastrectomy of distal gastric cancer Uncut Roux-en-Y Nutritional indicators

First-authors address： Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.001

腹腔镜辅助胃癌根治术是在腹腔镜的观察下进行胃切除与D2淋巴结清扫术一种手术方式，目前已成为胃癌最有效的治疗方法[1]。随着医学技术的完善，消化道重建已成为胃癌根治术中的重点，其重建方式影响着患者术后的生活质量[2]。目前尚无最佳的消化道重建方法，Roux-en-Y吻合技术降低了传统Billroth吻合方法引起的碱性反流发生率，但易出现Roux滞留综合征[3]。Uncut Roux-en-Y吻合技术在此基础上，保留了小肠结构的完整性，更有助于患者术后消化道快速恢复[4]。基于此，本研究通过对比Uncut Roux-en-Y吻合技术与常规Roux-en-Y吻合技术的效果，寻找更安全有效的消化道重建方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析上饶市立医院在2019年

10月-2021年7月收治的64例行胃癌根治术的患者的资料。纳入标准：（1）经病理检查确认符合胃癌诊断标准[5];（2）行全腹腔镜远端胃癌根治术;（3）肿瘤TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期[6];（4）无明显的肿瘤转移。排除标准：（1）手术过程中转为开放手术;（2）合并消化道穿孔、梗阻、出血;（3）合并血液系统或免疫系统疾病。根据消化道重建方式，将32例使用Uncut Roux-en-Y吻合技术的患者设为非断离组，将32例使用常规Roux-en-Y吻合技术的患者设为常规组。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 非断离组 采用Uncut Roux-en-Y吻合技术。患者行全腹腔镜远端胃癌根治术，所有患者进行全身麻醉，将姿势调整为人字分腿仰卧位，采用五孔法，首先在患者肚脐下边缘切开1.5～2 cm的切口，在此处建立气腹，并将压力保持在12～13 mmHg，将10 mm套管针置入腹腔并使用腹腔镜观察。后将12 mm套管针置于左腋窝前肋骨边缘以下2 cm处作为淋巴结清扫主手术孔，将12 mm套管针置于右腹上方2 cm处作为胃消化道重建主手术孔，将5 mm套管针分别置于左脐上方、右腋窝前肋缘下2 cm处作为辅助手术孔。D2淋巴结依照从尾到头、从胃的大弯到小弯的顺序完成清扫，使用直线切割吻合器离断十二指肠和胃体，保留近端约1/3的残胃。在距离Treitz韧带约20 cm的位置，将空肠向上提起与残胃的大弯端靠拢，在侧后壁和系膜边缘分别切开约0.5 cm的小孔后，将吻合器置入残胃和空肠吻合口，进行侧对侧吻合，后将胃肠共同开口关闭。取距离胃肠吻合口约25 cm的空肠输出袢与约15 cm的空肠输入袢，进行侧对侧Braun吻合，同样关闭共同开口，最后取距离胃空肠吻合口约5 cm的空肠输入袢，使用丝线与不带切割的闭合器进行缝线以阻断输入袢。

1.2.2 常规组 采用常规Roux-en-Y吻合技术。常规组也行全腹腔镜远端胃癌根治术，手术过程、淋巴结清扫过程与非断离组相同。在距离Treitz韧带约15 cm的位置，使用直线切割吻合器切断远端肠壁的肠系膜，后将远端空肠上提至左上腹，在远端空肠及残胃大弯的后壁切开约0.5 cm的小孔后，将吻合器置入前残胃与空肠，进行侧对侧吻合，关闭共同开口。在距离胃空肠吻合口30～40 cm的空肠袢与离断后的空肠近端中放置吻合器，进行侧对侧吻合，同样将共同开口闭合。

1.3 观察指标 （1）手术情况。对两组患者的手术时间、消化道重建时间、术中出血量及淋巴结清扫数目进行记录。（2）术后情况。对两组患者的胃管留置时间、首次排气时间、进食流食时间及住院时间进行记录。（3）营养状况。术前及术后6个月，采集两组患者在空腹状态下的外周静脉血，使用溴甲酚绿比色法检测血清中白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及血红蛋白（Hb）水平。（4）免疫指标。术前及术后6个月，采集两组患者在空腹状态下的外周静脉血，使用FACSVia流式细胞仪（生产厂家：上海三葳医疗设备有限公司）检测血清中CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+的比值。（5）并发症。记录两组患者出现创口感染、腹腔出血、Roux滞留综合征、肠梗阻等并发症的情况。

1.4 统计学处理 选用SPSS 23.0软件对已获得的数据进行统计整理，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 非断离组男19例，女13例;年龄38～64岁，平均（56.22±4.20）岁;肿瘤TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期14例。常规组男17例，女15例;年龄39～66岁，平均（57.87±4.58）岁;肿瘤TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 两组手术情况比较 两组术中淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05），非断离组手术时间、消化道重建时间均短于常规组（P<0.05），术中出血量少于常规组（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后情况比较 兩组胃管留置时间及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），非断离组首次排气时间及进食流食时间均短于常规组（P<0.05），见表2。08CFEFCE-5B0D-4BC4-9D7C-5D09F3FB02D5

2.4 两组手术前后营养状况比较 术前，两组ALB、PA及Hb水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，非断离组ALB、PA及Hb水平均高于常规组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后免疫指标比较 术前及术后，两组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.6 两组并发症发生情况比较 非断离组Roux滞留综合征发生率低于常规组（P<0.05），见表5。

3 讨论

胃癌的发病率较高，早期患者预后良好;而多数患者在中晚期确诊，错失根治时机，预后通常较差，死亡率较高[7]。随着精准医学的发展，对胃癌手術的要求越来越高，目前主要以保留功能、尽可能减少并发症为目的进行腹腔镜胃癌根治术[8]。为了减少术后并发症的发生，提高患者生活质量，本研究对比不同消化道重建的方式对患者术后康复的影响，以期为临床选择提供依据。

本研究通过比较常规Roux-en-Y吻合技术与Uncut Roux-en-Y吻合技术在全腹腔镜远端胃癌根治术中消化道重建的作用，结果发现非断离组手术时间、消化道重建时间均更短，术中出血量更少，且术后首次排气时间及进食流食时间也更短，这与王刚等[9]研究结果相一致，说明较常规Roux-en-Y吻合，Uncut Roux-en-Y吻合术中安全性更高，还能促进患者术后恢复。主要是因为该术式在腹腔镜下进行，视野清晰，避免了肠管牵引造成的损伤，从而显著减少出血量，加之Uncut Roux-en-Y吻合减少了将近端空肠断离这一步骤，更进一步降低出血风险，并且通过减少消化道重建时间而减少整体手术时间，减轻手术给患者带来的创伤[10]。在不切断空肠的情况下，可以保留空肠的正常起搏电位，避免吻合过程中切口牵拉造成的肠管损伤，更有利于术后肠道蠕动恢复，缩短肠道排气时间[11]。同时，非断离组Roux滞留综合征发生率更低，这主要是因为未切割的空肠主神经完整性得到保证，其传导通路保持畅通，防止分泌的消化液回流至残胃或通过Brauns口循环，有效降低Roux滞留综合征的发生率[12-13]。

本研究还发现，术后6个月，非断离组患者的ALB、PA、Hb水平均更高，与胡凯峰等[14]、赵天天等[15]研究结果相一致，说明腹腔镜远端胃癌根治术中采用Uncut Roux-en-Y吻合，患者术后营养状况恢复更好。胃癌患者由于肿瘤的消耗，体内蛋白质类营养物质流失，胃酸分泌受到影响而无法发挥消化与吸收的正常生理功能，因此处于营养不良的状态[16]。有多项研究发现，Roux滞留综合征与机体营养程度存在相关性，Roux滞留综合征的患者易出现饱胀感、腹痛、恶心呕吐等症状，严重的患者还可因此导致营养不良[17-19]。Uncut Roux-en-Y吻合后，患者的不良反应更少，肠胃蠕动恢复更快，因此患者的食欲更好，生活质量得到提高，患者在汲取食物中营养的同时，肠胃也可更好地吸收营养，补充机体内蛋白物质[12]。

综上所述，在全腹腔镜远端胃癌根治术中选择Uncut Roux-en-Y吻合技术进行消化道重建，可缩短消化道重建与手术时间、减少术中出血量，并且有助于早期进食，促进术后胃肠功能恢复，同时，还减少了Roux滞留综合征的发生率，从而促进患者营养恢复，较常规Roux-en-Y吻合技术有着更好的优势。

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（收稿日期：2022-04-07） （本文编辑：占汇娟）

*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（20204801）

①江西省上饶市立医院 江西 上饶 334000

②江西省肿瘤医院

③江西省上饶市第二人民医院

通信作者：吴伯裕08CFEFCE-5B0D-4BC4-9D7C-5D09F3FB02D5