艾司氯胺酮联合七氟烷在小儿吻合器行包皮环切术中的应用研究

谢晓东　谢长春　王建平　李优笙　祝家兴　巫倩诗

【摘要】 目的：探討艾司氯胺酮联合七氟烷在小儿吻合器行包皮环切术中的效果。方法：选取2020年9月-2021年10月赣州市赣县区人民医院泌尿外科收治的60例包皮过长患儿，按照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，观察组予以艾司氯胺酮联合七氟烷麻醉。比较两组麻醉诱导前（T0）、诱导后5 min（T1）、切皮后1 min（T2）、苏醒时（T3）的血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]和呼吸力学指标[呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）];比较两组麻醉相关指标及不良反应发生情况。结果：T0时，两组HR、MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;T1、T2、T3时，观察组HR、MAP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。T0、T1、T2、T3时，两组RR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组睫毛反射消失时间、完全清醒时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：艾司氯胺酮联合七氟烷在小儿吻合器行包皮环切术中具有良好的应用效果，可有效维持患儿血流动力学稳定，缩短苏醒时间，减少不良反应发生，安全可行。

【关键词】 包皮环切术 艾司氯胺酮 七氟烷 血流动力 呼吸力学

Study on the Application of Esketamine Combined with Sevoflurane in Circumcision with Pediatric Stapler/XIE Xiaodong， XIE Changchun， WANG Jianping， LI Yousheng， ZHU Jiaxing， WU Qianshi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-017

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Esketamine combined with Sevoflurane in circumcision with pediatric stapler. Method： A total of 60 children with overlong foreskin treated in the Department of Urology， Ganxian District Peoples Hospital of Ganzhou City from September 2020 to October 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given Remifentanil combined with Propofol anesthesia， and the observation group was given Esketamine combined with Sevoflurane anesthesia. Hemodynamic indexes [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）] and respiratory mechanical indexes [respiratory rate （RR）， blood oxygen saturation （SpO2）] before induction of anesthesia （T0）， 5 min after induction （T1）， 1 min after skin resection （T2） and at awakening （T3） were compared between two groups; anesthesia related indexes and adverse reactions were compared between two groups. Result： At T0， there were no significant differences in HR and MAP between two groups （P>0.05）. At T1， T2 and T3， HR and MAP in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At T0， T1， T2 and T3， there were no significant differences in RR and SpO2 between two groups （P>0.05）. The disappearance time of eyelash reflex and the time to fully wake up in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Esketamine combined with Sevoflurane has a good application effect in circumcision with pediatric stapler， it can effectively maintain the hemodynamics stability of the child， shorten the recovery time， reduce the occurrence of adverse reactions， and is safe and feasible.B94955B1-567C-4169-9E9B-88A6391BF5C7

[Key words] Circumcision with pediatric stapler Esketamine Sevoflurane Hemodynamic Respiratory mechanics

First-authors address： Ganxian District Peoples Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou 341100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.004

包皮过长作为临床的常见病，在青少年群体内较为多见[1-2]。若包皮过长会使包皮下聚集包皮分泌物，形成包皮垢，长期的慢性刺激极易导致感染，诱发局部炎症病变，给患儿的身心健康造成较多影响[3-4]。对于包皮过长，临床以手术治疗为主，其中以吻合器下包皮环切术最为常用，具有手术时间短、术后出血少、疼痛轻等优势[5]。然而包皮过长患儿年龄小，配合度较低，耐受性差，在进行外科手术时对麻醉的需求较高[6]。既往，临床主要采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，虽可起到显著效果，但对呼吸等方面影响较大，临床需探寻更为安全、有效的麻醉方式。基于此，本研究以瑞芬太尼联合丙泊酚为对照，分析艾司氯胺酮联合七氟烷在小儿吻合器行包皮环切术中的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月-2021年10月赣州市赣县区人民医院泌尿外科收治的60例包皮过长患儿。纳入标准：（1）择期利用吻合器行包皮环切术;（2）年龄3～13岁;（3）美国麻醉医师（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级;（4）患儿依从性较好。排除标准：（1）困难气道;（2）先天性心脏病;（3）对本研究使用的药物过敏;（4）上呼吸道感染;（5）有精神疾病。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组30例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿与其家属对本次研究知情。

1.2 方法 所有患儿术前禁食8 h，禁饮4 h，术前30 min肌注0.1 mg/kg的盐酸消旋山莨菪碱（生产厂家：杭州民生药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33021707，规格：1 mL︰10 mg）;入室后密切监测患儿的各项生命指征，建立静脉通道，患儿取仰卧位，麻醉机面罩给氧3 L/min，给予盐酸戊乙奎醚（生产厂家：锦州奥鸿药业有限责任公司，批准文号：国药H20020606，规格：1 mL︰1 mg）

0.02 mg/kg，地塞米松（生产厂家：遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41021255，规格：1 mL︰5 mg）0.1 mg/kg，核查结束，给予麻醉诱导。麻醉诱导：对照组静脉给予瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg）0.5～1 μg/kg+丙泊酚（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123138，规格：20 mL︰200 mg）1 mg/kg，缓慢给药，60 s内推注完毕。观察组静脉给予艾司氯胺酮（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20193336，规格：

2 mL︰50 mg）1 mg/kg，静脉缓慢给药，于15 s内推注完毕;维持用药：对照组采用0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼+6 mg/（kg·h）的丙泊酚进行麻醉维持，观察组采用3%的吸入用七氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20173007，规格：250 mL）维持麻醉;手术开始前（麻醉诱导后用药但早于维持剂量用药），对照组再给予瑞芬太尼0.5 μg/kg+丙泊酚0.5 mg/kg，观察组再给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg，术中当麻醉过深时在原来基础上减少20%;麻醉过浅或体动时，对照组给予瑞芬太尼0.5 μg/kg+丙泊酚0.5 mg/kg，觀察组再给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组血流动力学指标，于麻醉诱导前（T0）、诱导后5 min（T1）、切皮后1 min（T2）、苏醒时（T3），采用多功能心电监护仪测定两组的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。（2）比较两组呼吸力学指标，同样在T0、T1、T2、T3时，分别运用多功能心电监护仪与血气分析仪检测两组的呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）。（3）比较两组麻醉相关指标，包括患儿睫毛反射消失时间（用手指或棉签轻触患儿一侧睫毛，可引起眨眼，称为睫毛反射），统计两组患儿麻醉诱导后的睫毛反射消失时间;完全清醒时间（手术后进病房到苏醒时间）。（4）比较两组不良反应发生情况，包括低血压、心动过缓、体动、恶心呕吐、烦躁等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄3～12岁，平均（8.15±1.26）岁;体重13～34 kg，平均（20.59±2.36）kg。观察组年龄4～13岁，平均（8.18±1.29）岁;体重12～35 kg，平均（20.64±2.39）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血流动力学指标比较 T0时，两组HR、MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;T1、T2、T3时，观察组HR、MAP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组呼吸力学指标比较 T0、T1、T2、T3时，两组RR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。B94955B1-567C-4169-9E9B-88A6391BF5C7

2.4 两组麻醉相关指标比较 观察组睫毛反射消失时间、完全清醒时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.812，P<0.05）。见表4。

3 讨论

作为临床上常见的泌尿男科疾病之一，包皮过长会导致局部炎症，甚至诱发阴茎癌，严重威胁患儿的身心安全，需予以积极的治疗[7-8]。吻合器下包皮环切术是治疗包皮过长与包茎的首选措施，可对男性肿瘤与生殖器炎症起到有效的预防作用[9-10]。然而包皮过长患儿年龄过小，机体功能尚未发育完全，故为保障手术质量与患儿安全，临床需辅以合理有效的麻醉方式[11-12]。

全身麻醉现已广泛应用于吻合器下包皮环切术中，但患儿的呼吸系统与循环系统受麻醉影响较大，需谨慎选择麻醉药物[13]。瑞芬太尼与丙泊酚是临床应用率较高的药物，能够发挥良好的麻醉效果，但易诱发低血压等，若未控制好注射速率，还会诱发呼吸暂停[14-15]。因此，更为安全、有效的麻醉药物成为临床研究重点。本研究结果显示，观察组T1、T2、T3时的HR、MAP均低于对照组，睫毛反射消失、完全清醒时间均短于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05），提示艾司氯胺酮联合七氟烷可有效保持患儿术中的血流动力学稳定，促进术后恢复，安全可靠。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋体，具有较多的作用位点，可通过对N-甲基-D天冬氨酸受体（NMDA）进行抑制，发挥良好的镇痛效果。艾司氯胺酮清除率高，代谢速率快，且具有较高的生物利用度，可增加麻醉的可控性、操作性，从而有效确保患儿血流动力学稳定，利于术后尽快苏醒[16-17]。七氟烷作为吸入型麻醉药物，具有较低的血气分配系数，且对呼吸道无刺激，通过吸入进入机体内起效更为迅速，有利于稳定患儿血流动力学[18-19]。同时，七氟烷可按用量预测患儿的苏醒时间，具有较高的调节性，且使用面罩吸入，麻醉方式较为简单，可有效避免插管对气道造成的损伤，进一步保障患儿循环系统稳定，有利于术后苏醒。另外，七氟烷吸入时对患儿食管下方括约肌影响较小，能够有效防止术中反流，保障手术安全性，减少相关不良反应的发生[20]。

综上所述，艾司氯胺酮联合七氟烷可有效保障行吻合器行包皮环切术中患儿的血流动力学平稳，有利于术后尽早苏醒，且不良反应较少，安全可行。

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（收稿日期：2021-12-29） （本文编辑：张明澜）

基金项目：赣州市科技计划项目（GZ2021ZSF389）

①江西省赣州市赣县区人民医院 江西 赣州 341100

通信作者：谢晓东B94955B1-567C-4169-9E9B-88A6391BF5C7