早期综合干预对中晚期早产儿体格发育及神经心理行为的影响研究

谢生勇　陈少华　张爱娟

【摘要】 目的：研究早期綜合干预对中晚期早产儿体格发育及神经心理行为的影响。方法：选取2018年1月-2020年5月三明市第二医院100例中晚期早产儿为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规干预，观察组采用早期综合干预。比较两组干预前后的体格指标（头围、身高、体重）、营养状态指标（血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白）及神经心理行为发育情况（Gesell量表评分）。结果：干预前，两组体格指标及营养状态指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3、6、12个月后，观察组体格发育指标及营养状态指标均显著高于对照组，Gesell量表评分（DQ）均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期综合干预可显著改善中晚期早产儿的体格及神经心理行为发育，在中晚期早产儿中的应用价值相对较高。

【关键词】 早期综合干预 中晚期早产儿 体格发育 神经心理行为

Study on the Influence of Early Comprehensive Intervention for Physical Development and Neuropsychological Behavior of Moderate and Late Preterm Infants/XIE Shengyong， CHEN Shaohua， ZHANG Aijuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -159

[Abstract] Objective： To study the influence of early comprehensive intervention for physical development and neuropsychological behavior of moderate and late preterm infants. Method： A total of 100 moderate and late preterm infants in the Second Hospital of Sanming City from January 2018 to May 2020 were chosen as the study objects， they were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was given routine intervention， the observation group was given early comprehensive intervention. The physical indexes （head circumference， height and weight）， nutritional status indexes （hemoglobin， serum albumin， prealbumin and total protein） and neuropsychological behavior development （Gesell scale score） were compared between the two groups before and after intervention. Result： The physical indexes and nutritional status indexes of two groups before the intervention were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; after 3， 6 and 12 months of intervention， the indexes of physical development and nutritional status in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the scores of Gesell scale （DQ） were significantly better than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The early comprehensive intervention can significantly improve the physical development and neuropsychological behavior of moderate and late preterm infants， so its application value in the moderate and late preterm infants is relatively higher.

[Key words] Early comprehensive intervention Moderate and late preterm infants Physical development

Neuropsychological behavior

First-author’s address： The Second Hospital of Sanming， Fujian Province， Sanming 366000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.038

早产儿因其早产的特点，故机体较多方面发育不完善，而其体格发育是重点干预方面，除头围、身高及体重等直观地反映指标外，营养状态的改善是其体格发育的必要前提与基础[1-2]。另外，神经心理行为是新生儿尤其是早产儿的重点观察与评估方面，也是早产儿临床改善需求极高的方面。临床中关于中晚期早产儿的干预研究多见，而不同干预方式的效果存在一定差异，干预面也有所不同，因此找到细致有效的干预方式是临床重点[3-4]。本研究就早期综合干预对中晚期早产儿体格发育状态及神经心理行为的影响进行探究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年5月三明市第二医院100例中晚期早产儿为研究对象。纳入标准：胎龄≥32周，但<37周者;于本院分娩的早产儿。排除标准：合并先天性疾病者;早产儿主要照顾者为文盲者;合并颅内出血、缺氧及其他疾病者;临床资料不完整者。将早产儿根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。本研究经医院医学伦理学委员会批准。早产儿家长对研究知情同意。

1.2 方法 两组均按照《早产儿保健工作规范》的要求，对出院后首次接受访视或健康检查的早产儿进行建档并实施专案管理。对照组进行常规干预，主要为对家长进行早产儿营养、照顾等多方面知识的健康教育及培训，同时进行注意事项的告知，积极解答家长的疑问等。观察组则进行早期综合干预。于早期（胎儿出生后即刻）即对家长进行全面细致地培训及干预，包括营养干预、抚触、鸟巢式、袋鼠式育儿、家长心理及各方面功能锻炼等。其中营养干预主要为针对每例早产儿的实际情况进行营养搭配及干预，同时随着时间推移，依据每个阶段的情况，进行营养的调整，积极与家长沟通，进行喂养的改进;早期即对早产儿进行抚触及鸟巢式、袋鼠式育儿、家长心理等干预，指导家长掌握正确的抚触方式，告知其坚持每天对早产儿进行抚触，同时注意进行抚触过程中的保温措施，并强调抚触手法及时间等因素;对早产儿依次进行各项功能锻炼及干预，主要为视觉、触觉刺激、听力锻炼等，同时进行被动操及主动引导等多方面的指导。上述措施的实施过程中，可采用边演示边讲解的方式进行，同时指导家长进行演示，并于旁边进行讲解，对其进行细节方面的指导。

1.3 观察指标及评价标准 于干预前及干预3、6、12个月后检测两组的体格指标（头围、身高、体重）及营养状态指标（血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白），其中血清白蛋白、前白蛋白及总蛋白指标为采集外周静脉血，进行离心后取血清，采用全自动生化仪进行检测。上述检测由两名经验丰富者严格按照标准步骤进行操作。Gesell量表可有效评估小儿各个领域发展状态，其对小儿的适应行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为及个人-社交行为进行评估，每个方面均计算发育商（DQ），DQ值=发育年龄/实际年龄×100，以分值越高表示发育越好[5]。

1.4 统计学处理 本研究中数据采用软件SPSS 22.0处理，计数资料以率（%）表示，进行字2检验;计量资料用（x±s）表示，进行t检验。检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中包括男28例，女22例;胎龄32～36+5周，平均（35.1±1.0）周;出生時间1～3 d，平均（1.6±0.5）d;剖宫产30例，阴道顺产20例。观察组中包括男27例，女23例;胎龄32～36+3周，平均（35.0±0.9）周;出生时间1～3 d，平均（1.5±0.6）d;剖宫产29例，阴道顺产21例。两组中晚期早产儿的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后体格指标比较 干预前，两组体格指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3、6、12个月后，观察组体格指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后营养状态指标比较 干预前，两组营养状态指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3、6、12个月后，观察组营养状态指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预后不同时间的神经心理行为状态比

较 干预前，两组的Gesell量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预3、6、12个月后，观察组的Gesell量表评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

早产儿的生长发育是临床干预的重点，其生长发育受多方面因素影响较大。临床中针对中晚期早产儿的干预研究相对不足，导致其在本方面的干预措施选择缺乏参考依据[6-7]。在本类早产儿的干预中，头围、身高及体重等体格指标是最为直观的评估方面，而血清白蛋白、前白蛋白及总蛋白等营养状态指标是其体格发育方面的重要基础[8-9]，因此在干预措施的制订过程中，上述体格指标及营养状态指标均为干预措施实施效果的重要参考依据[10-12]。神经心理行为也是早产儿的重点干预方面，也是亟待改善的方面，而Gesell量表可有效反映婴幼儿综合发育状态，其对本类早产儿的评估有助于了解其神经心理行为的发育状态，因此也是重点评估方面[13-15]。近年来临床中采用早期综合干预的方式对早产儿进行干预的研究不断增多，但是各研究之间的效果差异普遍存在，导致其在中晚期早产儿中的应用价值有待深入探究。

本研究就早期综合干预对中晚期早产儿体格发育及神经心理行为的影响进行探究，结果显示，早期综合干预在本类早产儿中的应用效果显著优于常规干预，表现为干预后不同时间的体格指标、营养状态指标及Gesell量表评分均显著优于常规干预（P<0.05），因此认为早期综合干预有助于改善中晚期早产儿的综合状态。分析原因，可能与早期综合干预针对中晚期早产儿的状态进行细致全面干预措施的制订与实施有关[16-17]，其针对本类早产儿的状态进行被动、主动及实时调整的干预措施，从游泳、抚触等体格锻炼及视觉、触觉刺激、听力锻炼等感觉锻炼等方面入手，对早产儿进行综合状态的改善[18-20]。

综上所述，本研究认为早期综合干预可显著改善中晚期早产儿的体格发育及神经心理行为状态，在中晚期早产儿中的应用价值相对较高。

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（收稿日期：2021-12-17） （本文编辑：占汇娟）

①福建省三明市第二医院 福建 三明 366000

通信作者：谢生勇