原发性肝脏淋巴瘤的CT、MRI影像学特点及其临床诊断价值分析

冯少美 林跃辉 刘海迪 路春蕾

1.北京博仁医院淋巴瘤中心 (北京 100070)

2.北京博仁医院整合诊断中心 (北京 100070)

3.河北燕达陆道陪医院血液科 (河北 廊坊 065200)

淋巴瘤起源于淋巴结合淋巴组织，属于免疫系统恶性肿瘤。淋巴结和淋巴遍布全身，并与单核-巨噬细胞系统、血液系统有关联，通过血液和淋巴液在全身循环，因此淋巴瘤为全身性疾病[1-2]。原发性肝脏淋巴瘤(PHL)为无累及脾脏、骨髓、淋巴结或全身其他淋巴组织，而局限在肝脏的一种罕见肿瘤[3]。发病率低，仅占肝脏恶性肿瘤0.1%，结外淋巴瘤0.4%。可出现在任何年龄阶段，以男性患者多见，临床症状表现多样，可无症状也可出现消化道症、淋巴瘤症状以及肝肿大等情况，实验室检查可出现LDH增高、AFP/CEA无增高情况[4]。PHL在影像学表现上无特异性，导致其临床确诊率低，误诊、漏诊率高。提高对本病影像学特点的认识，对本病诊断有重要意义[5]。因此本文通过2010年1月到2019年5月在本院进行治疗的13例PHL患者的临床资料，所有患者均进行CT、MRI检查，对其影像学表现及临床诊断价值进行分析，为临床工作提供疾病的全面信息。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析本院2010年1月至2019年5月收治的13例PHL患者的临床资料。其中男性患者10例，女性患者3例，年龄30～66岁，平均年龄(39.22±5.68)岁。所有患者均经手术病理检查等确诊为PHL患者。所有患者均接受MSCT、MRI检查。临床表现：有腹胀、腹泻、低热、体重下降等症状。13例患者血清乳酸脱氢酶(LDH)高于正常值，AFP/CEA无增高情况。

纳入标准：无其他脊柱疾病患者；无碘过敏史；知情且同意；相关资料完善。排除标准：重要靶器官疾病者；肝硬化患者；资料缺失者；有移植手术史；外周血涂片有幼稚细胞。

1.2 检查方法

1.2.1 MSCT检查 仪器为西门子MSCT，扫描整个腹部，扫描参数：管电压、电流分别为100kV、250mA，扫描层厚、间距均为5mm。重建层厚0.1cm，首先进行平扫，后进行增强扫描，随后将所获图像使用相关软件进行处理，由专业医生进行分析。

1.2.2 MRI检查 仪器为：西门子1.5TMRI，排除掉所有的金属异物，扫描部位：腹部。参数：快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢状T1WI和FLAIR序列轴位成像。扫描参数：TSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)550 ms，回波时间(TE)25ms，层厚6mm。T2WI序列参数，TR/TE为2500ms/30ms，层厚5mm。DWI序列参数：扫描层数为30层，TR/TE为1000ms/20ms，层厚6mm，FOV为50cm×20cm。先进行平扫，平扫后注入Gd-DTPA试剂进行增强扫描。扫描完成后进行图像后处理。

1.3 观察指标对患者所得影像图片进行分析，以病理活检为基准，对比CT、MRI检查对PHL检出正确率。

1.4 统计学方法使用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用()描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI检查对PHL检出正确率比较CT检查对PHL检出正确率为53.84%，MRI正确率为76.92%(P＞0.05)，见表1。

表1 CT、MRI检查对PHL检出正确率比较

2.2 影像学表现

2.2.1 CT图像表现 CT平扫图像可见：患者病变均为低密度，且密度均匀，边界清楚，增强扫描可见：动脉期病灶无明显强化，门脉期为轻度强化。病灶多为圆形或类圆形。本研究中，13例患者为单发病灶，病灶大小3.1～13.1cm，其中肝右叶5例，左叶8例。增强扫描后，1例患者为轻度强化，并有“血管漂浮”征出现。3例患者早期动脉有轻度环形强化在其周围出现，门静脉期强化稍有加强，延迟期减弱。其中有1例患者在增强扫描后有轻度强化出现，误诊为脂肪肝。

2.2.2 MRI图像表现 MRI图像可见：T1WI呈稍低或明显低信号，T2WI则为稍高信号，DWI为特征性高信号。肿块中心有坏死者T2WI为中度或明显高信号。为乏血管肿瘤，可见渐进性不均匀强化。其肿块为厚壁环形强化，伴或不伴有中心坏死出现；在早期可出现周边强化，晚期为中心渐进性强化；病灶周边可见强化。在本研究中，1例患者有明显不规则坏死，3例患者可见血管穿行，血管本身无狭窄或其他受侵表现。

2.3 典型病例典型病例影像分析结果见图1～图8。

患者，男，66岁。CT图像可见：平扫示肝右叶见稍低密度灶，边界不清，增强后呈轻度持续强化，病灶中心未见明显强化(图1～图8)。

3 讨论

据调查显示，在获得性免疫综合征、免疫移植、器官移植等人群中易患PHL。而目前PHL病因和发病机制尚未明确，根据以往文献研究发现，免疫系统异常、乙肝、丙肝病毒所诱发的慢性活动性肝炎有密切关联[6]。此病以中年男性为多见，对患者影响大，给患者及家庭带来严重负担。PHL以单发孤立病灶为多见，其次为多发型病灶，弥漫性病灶最罕见[7]。本组患者均为单发型病灶，病变部位无特殊性，在肝叶以及肝段多发。较大病灶可见其肿瘤为分叶状，有坏死区在中心出现，本组中最大病灶直径约为13.1cm。

PHL在CT检查中，CT平扫图像可见：患者病变均为低密度，且密度均匀，边界清楚，增强扫描可见：动脉期病灶无明显强化，门脉期为轻度强化。病灶多为圆形或类圆形。其特征表现与以往相关文献一致[8]。在本组中CT有一例误诊为脂肪肝，本研究考虑是由于脂肪肝发病部位多为肝左侧叶内侧段，而本例患者病灶部位也在此处，且增强后有轻度强化，且病灶有血管穿行，血管本身无狭窄等其他侵袭现象，导致其容易出现误诊[9]。MRI图像可见，T1WI呈稍低或明显低信号，T2WI则为稍高信号，DWI为特征性高信号。肿块中心有坏死者T2WI为中度或明显高信号。分析，可能由于PHL细胞排列紧致，核浆比高，且核异型性明显，因此水分子在其中扩散运动明显受限制。而其DWI为特征性高信号，可为其治疗效果评估，以及和其他疾病鉴别提供参考依据[10-11]。而根据其CT及MRI表现，可见其为乏血管肿瘤，可见渐进性不均匀强化。其肿块为厚壁环形强化，伴或不伴有中心坏死出现；在早期可出现周边强化，晚期为中心渐进性强化；病灶周边可见强化。且有1例患者为轻度强化，并有“血管漂浮”征出现[12]。分析，由于PHL源于脏器间质，肿瘤沿脏器解剖结构所生长，导致其肿瘤内部存在原有解剖结构，虽然此特征不常见，但可为PHL诊断提供一定参考价值。在本文中，CT检查对PHL检出正确率为53.84%，MRI正确率为76.92%(P＞0.05)。提示CT及MRI检查对PHL疾病检出均有较高的诊断价值。

PHL需要与原发性肝细胞癌(HCC)鉴别，HCC有丰富血供，AFP常为升高表现，其动脉期为明显强化，且常有门静脉癌栓出现，而PHL为乏血管肿瘤，轻度强化，可有血管穿行出现并无侵犯、破坏、中断等改变[13]。而胆管细胞癌在增强扫描中，病灶无明显强化，中心延迟强化，可与PHL区别[14]。转移瘤常有原发肿瘤病史，有典型“牛眼”征、“靶”征出现，此点可与PHL进行鉴别[15]。

综上所述，PHL为罕见疾病，影像学表现缺乏特异性，CT、MRI检查中显示其为乏血管肿瘤，增强扫描多为轻度强化表现，CT、MRI检查对其有一定诊断价值，但确诊仍需依靠穿刺活检或病理检查等。