应用阴道超声、MRI检查在剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值分析

何雯 郭芳 黄丽蓉

成都市第六人民医院妇产科(四川 成都 610051)

剖宫产是外科手术的一种，剖宫产术后CSP是一种特殊的异位妊娠[1]。近年来，CSP的发病率明显上升，临床上以子宫壁异常包块、HCG持续下降、腹腔内出血休克等为主要特征[2]。CSP是一种非常危险的妊娠类型，处理不及时会引起一系列并发症，给妇女的生活带来了严重的影响[3-4]。MRI、阴道超声等是临床诊断CSP的常用影像学方法[5]。本研究主要对经阴道超声和MRI检查对剖宫产术后CSP的诊断价值进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年9月至2019年3月收治的82例剖宫产后瘢痕妊娠患者。患者最大年龄为43岁，最小年龄为24岁，平均32.36岁，剖宫产次：初次剖宫产49例，2次剖宫产16例，2次以上剖宫产17例。

纳入标准：临床影像学资料完整；血人绒毛膜促性激素为阳性；无其他严重疾病；无过敏史。排除标准：伴超声、MRI检查禁忌证；未婚妇女，不宜做阴道超声检查患者；手术病理资料不完整者；体内有金属异物，不宜做MRI检查的患者。

1.2 方法

1.2.1 经阴道超声检查 检查仪器选用美国GE P9超声扫描仪进行检查，选取7.5 MHz的阴道探头。阴道探头用一次性避孕套罩住，在将套内外都涂上消毒耦合剂，患者排空膀胱，取截石位。进行多切面扫查，观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流情况以及瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度。

1.2.2 MRI检查 检查仪器选用美国通用GE1.5T磁共振，线圈选用腹部线阵线圈，检查前询问患者身上是否还有其他金属异物，如果有要患者将其全部取下。患者平躺于扫描床。扫描参数：TSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)600ms，回波时间(TE)20ms，扫描视野(FOV)38cm，层厚6mm，间距0.6mm。T2WI序列参数，TR/TE为6000ms/120ms，FOV38cm，层厚6mm，间距0.6mm。DWI序列参数：b值为0.600s/mm2，扫描层数为36层，TR/TE为4225ms/67ms，层厚6mm，FOV为40cm×40cm，间距1mm(采集4次)。FLAIR序列参数：扫描层数为22层，TR/TE为5500ms/110ms，层厚6mm，FOV为24cm×24cm。平扫+Gd-DTPA增强扫描，扫描完成后将图像进行后处理，有一到两名诊断医师进行诊断。

1.3 观察指标观察分析经阴道超声检查和MRI检查剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的影像学表现，对比经阴道超声检查和MRI检查的准确性、敏感性、特异性。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件分析，计量资料以()描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床手术病理情况患者均行宫腹腔诊治术，经手术病理检查证实为CSP的74例，另外的8例为宫内早孕。

2.2 阴道超声、MRI检查对CSP的的诊断灵敏性、特异性、准确性比较经阴道超声检查对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断灵敏性、特异性和准确性显著低于MRI检查对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断灵敏性、特异性和准确性(P＜0.05)，见表 1。

表1 不同检查对剖宫产术后瘢痕妊娠的的诊断灵敏性、特异性、准确性比较[n(%)]

2.3 影像学检查方法图像表现

2.3.1 阴道超声图像表现 子宫下段瘢痕处可见低或中等回声(图1)；部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙、混合性回声团块、胚芽及心管搏动；前方肌层变薄；彩色多普勒超声可见妊娠囊或混合性回声团块周边丰富低阻血流(图2～图4)。

图1 孕7+周子宫前壁下段瘢痕处至宫腔下段孕囊回声，提示瘢痕子宫切口妊娠。图2～图3 孕12+周子宫前壁下段瘢痕处至宫腔中下段孕囊回声，前壁下段瘢痕处向外膨出，肌层较薄处0.24cm，提示瘢痕子宫切口妊娠。图4 孕 34+6周子宫前壁下段瘢痕处胎盘附着，肌层明显变薄部分显示不清，浆膜层连续。

2.3.2 MRI检查图像表现 妊娠囊黏附于子宫前下壁；边界较清晰；前壁变薄，形态不规整，明显前凸反“3”字征或“C”字征；T1WI上呈低或高信号，T2WI呈混杂高信号，病灶周围可见低环形线状低信号包膜带。

3 讨论

CSP是一种医源性疾病，可分为外生性和内生型两种形式[6]。CSP的确切病因目前还不清楚。但认为可能与剖宫产损伤子宫壁肌层、内膜等有关[7]。CSP不具有典型的临床特征，一般只有在并发症出现后才有明显特征，并发症出现前无明显特征，所以容易被患者自身忽视，不利于早期控制和干预，其常见的并发症有自然流产、子宫破裂、子宫出血(失血性休克/失血性贫血)、早产、前置胎盘、胎盘植入。其中子宫大出血、子宫破裂，这可能将会直接危害到患者的生命安全[8-9]。因此早期诊断早期治疗十分重要，可显著降低并发症的发生率。

目前CSP的诊断主要依靠超声影像学检查，有研究显示，诊断率高达88.89%[10]。既往有学者根据CSP的超声表现特征，对其进行了新的分型[11]。通过对病灶进行分型有利于临床的实际操作。超声可准确对CSP进行分型，且检查简单、经济、无创伤性，且在观察瘢痕妊娠血流、回声等方面效果更佳[12]。本研究中，阴道超声诊断CSP灵敏性、特异性和准确性分别为62.20%、64.63%、71.95%。从中可看出经阴道超声检查诊断CSP存在一定误诊和漏诊。对于有流产史的患者，其阴道超声声像图为混杂回声团块，还会出现不规则液暗区，阴道超声对其与瘢痕的关系显示很困难。MRI具有高软组织分辨率、多方位成像等优势[13-14]。但目前临床尚未MRI诊断CSP的统一标准[15]。本研究中，MRI对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为89.02%、90.24%、86.59%，故MRI检查对CPS的诊断灵敏性、特异性和准确性更好。所以MRI检查出现漏诊和误诊的几率更低，但在早期CSP筛查中，MRI检查费用昂贵，对于临床上早期筛查CSP不适用。

综上所述，MRI检查对CSP的诊断灵敏性、特异性和准确性优于阴道超声检查，可提供更多有价值的影像学资料。