肝脏炎性假瘤彩色多普勒超声、MSCT影像学征象及其诊断价值＊

邵茜 杨帆 刘斌 高百春,*

1.中国人民解放军海军第九七一医院超声 诊断科 (山东 青岛 266000)

2.中国人民解放军海军第九七一医院核医 学科 (山东 青岛 266000)

炎性假瘤指少见的、不明原因的一种良性肿瘤，可发生于全身所有的部位，但大多发生在消化道，以肝脏为主，其病变是肝非实质性细胞成分的炎性增生，是一种良性增生性瘤样结节[1-2]。患者常见症状有疲劳、恶心与呕吐、腹痛、发烧、消瘦以及周身不适等，在临床上的主要表现为上腹部疼痛、间歇性发热或消瘦等症状，少数患者有黄疸[3]。该病可能会损害消化系统功能，但由于病情发展慢，所以对机体危害较小，但肝脏炎性假瘤可发生于任何年龄段，早期检出对保障患者生命安全有重要意义[4]。在临床上影像学检查是辅助检出、诊断肝脏炎性假瘤的首选方法，其中包括超声、CT等[5]。为分析在肝脏炎性假瘤中彩色多普勒超声与MSCT的影像学征象及其诊断价值，本研究选取本院的30例肝脏炎性假瘤患者作为研究对象，现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取来自本院的2018年11月至2019年8月所收治的30例肝脏炎性假瘤患者为研究对象，所有患者均经手术与穿刺活检病理证实为肝脏炎性假瘤。30例患者中男性17例，女性13例；年龄27～50岁，平均年龄(37.43±5.69)岁。其中，由常规健康检查或超声检查发现，且无明显临床症状患者10例(33.33%)；因身体不适如上腹部疼痛、乏力等症状就诊患者20例(66.67%)。所有患者均接受超声及MSCT检查。

纳入标准：临床资料、影像资料完整者；无碘造影剂过敏史者；患者自愿参与本研究，且已签署知情同意书；本研究经院伦理委员会同意。排除标准：患有其他恶性疾病者；有癫痫症状者；幽闭恐惧症者；处于妊娠期者；精神障碍，且不合作者。

1.2 方法腹部超声检查：采用飞利浦iu22彩色超声多普勒诊断仪为检查仪器，患者取仰卧位，将腹部探头频率设置为3.5MHz，放置于患者上腹部，对肝脏进行纵、横、斜等多方位、多切面的扫查，并对检查结果做好记录，如病灶的形态、大小、后方回声及彩色多普勒血流情况等。

腹部MSCT检查：采用东芝Aquilion ONE 640层CT为检查机器，患者取仰卧位。扫描参数：管电压：120kV；管电流：300mA；螺距：0.984；Rot.Time：0.6；探测器的组合：0.625×64；扫描层厚5mm；重建间隔：5mm；平扫窗宽：W150，窗位：C40；增强W200，窗位：C60。扫描基线与腹部矢状面垂直，扫描范围是从膈顶自上而下扫描至肝右下缘。平静呼吸下闭气扫描，平扫完成之后经肘静脉注射欧乃派克300mg/I或碘比乐300mg/I造影剂后，进行增强扫描。注射速度为3mL/s，注射量：75～100mL。常规扫描为三期，其中，动脉期25s、门脉期50s、延时期90s。

1.3 观察指标由2名超声科和放射科诊断组医师采用双盲法进行阅片，对超声和CT检查的结果加以讨论并分析，比较不同检查方法诊断肝脏炎性假瘤的准确率；分析肝脏炎性假瘤的超声与CT表现。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较超声、CT及两者联合检查诊断的准确率在30例肝脏炎性假瘤患者中，经超声检查诊断的患者有18例，诊断准确率为60.00%；经CT检查诊断的患者有20例，诊断准确率为66.67%；而两者联合检查诊断28例，诊断准确率为93.33%，其准确率明显高于单一的超声与CT检查，三者比较差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，详情见表1。

表1 超声、CT及两者联合检查诊断准确率的比较

2.2 影像学征象

2.2.1 超声表现 病灶形态呈不规则状，如哑铃状、葫芦状或三角形、类圆形等；在本研究中的30例患者中，病灶均为单发，其中，肝左叶11例，占36.67%，肝右叶19例，占63.33%；最大病灶直径为3.9cm，最小病灶为1.7cm；回声欠均匀12例，占40%，边界欠清16例，占53.33%；彩色多普勒显像：病灶内部血流信号不明显25例，占83.33%；病灶周边可见血流频谱5例，占16.67%。

2.2.2 CT表现 病灶CT平扫均呈低密度影，病灶形态不规则，边界呈清楚或欠清，增强扫描动脉期多为无强化，门脉期与延时期病灶呈不同形式强化。在本研究中的30例患者均可见此征象，28例患者动脉期无强化，占93.33%，19例患者呈门脉期强化，占63.33%，15例患者延时期持续边缘强化、分隔强化或壁结节强化，占50.00%。

2.2.3 典型病例 65岁，女患者，肝占位来院。上腹部增强CT提示：肝左叶类圆形低密度影，边界清，内见片状持续强化影；动脉期，病灶中央及周边见轻度强化；门脉期病灶强化范围逐步扩大；延迟期，病灶密度基本与肝脏实质相等(见图1～图4)。另示肝内囊状无强化影。胰腺、双肾及脾脏未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。肝占位穿刺活检超声引导定位行病理检查，病理回报：肝脏正常组织结构破坏，代之以纤维母细胞，伴有慢性炎性细胞浸润。

3 讨论

肝脏炎性假瘤在病理学上可按表现为炎性增生肿块，可分为浆细胞肉芽肿型、黄色肉芽肿型以及玻璃样变硬化型[6]。病变区肝组织结构破坏、消失，纤维结缔组织增生，并伴有不等量的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞及吞噬细胞浸润等[7]。目前，肝脏炎性假瘤的临床及影像学表现不具有特异性，从而致其诊断困难，可能与其他肝脏恶性疾病相混淆，误诊率可高达90%[8]。临床诊断中，需与以下几种疾病相互鉴别。(1)肝细胞性肝癌：CT检查以早期强化为主，且患者多伴有肝炎、肝硬化等既往病史[9]。(2)转移性肝癌：CT可见病灶周围水肿，增强扫描后其边缘强化明显，且大多数患者有原发性肿瘤病史[10]。(3)胆管细胞癌：在CT中表现为欠清的低密度肿块，增强扫描后呈不均匀，持续性强化，且肿瘤周围胆总管扩张[11]。(4)肝细胞腺瘤：CT多为肝内边界尚清的低密度肿块，少数为等密度肿块，且肿瘤周围可见环形低密度影环绕[12]。(5)肝脓肿CT表现为肝实质内单发或多发低密度区，边界清楚或欠清，呈类圆形，且内有分隔[13]。而肝脏炎性假瘤在CT平扫呈低密度或等密度病灶，增强扫描动脉期多为无强化，仍呈低密度，边缘较平扫清晰，门脉期与延时期可有不同形式强化，且不同程度的纤维组织增生，其中最常见的是边缘强化，表现为周边较多增生纤维组织及毛细血管，并伴有大量炎细胞[14]。

超声与CT检查是临床上常用的诊断疾病的方法，超声的优势在于无辐射，可以任意进行多轴扫查，并观察器官的运动功能，且可快速获得检查结果，但对于疾病细微病变和厚实部位不易观察[15]。本次30例肝脏炎性假瘤患者中，超声显像多为低回声病灶且边界欠清，其病灶均为单发，多发病灶较为少见，且肝右叶多发于肝左叶。而CT的优势在于具有较高的空间分辨率与密度分辨率，从而影像呈现清楚，适用于观察细微病变及对比。本研究中30例肝脏炎性假瘤患者CT平扫均呈低密度影，增强病灶呈不均匀强化，有边缘强化、周边向中央逐渐强化及未明显强化，CT及超声均可直观显示瘤体影像特征。另一方面，本研究对两者诊断进行了对比，结果显示超声与CT两者联合检查肝脏炎性假瘤的准确率明显高于单一的超声与CT检查(P＜0.05)，表明超声与CT两者联合检查诊断肝脏炎性假瘤的效能明显优于单一的超声与CT检查。

综上所述，超声与CT检查均有效显示肝脏炎性假瘤影像学特征，两者联合诊断准确率更佳，可弥补单一诊断的不足，降低误诊率。