预成纤维桩在口腔修复中的应用价值

张瀚方

【摘要】 目的：探討预成纤维桩在口腔修复中的应用效果及对患者咀嚼功能的影响。方法：选取2019年7月-2021年7月在佳木斯市口腔病防治院进行治疗的口腔修复患者96例为研究对象，根据患者治疗方案的不同分为观察组、对照组，各48例。对照组采用可塑纤维桩进行口腔修复，观察组采用预成纤维桩进行口腔修复。对两组患者的临床疗效、龈沟液炎症因子水平、咀嚼功能评分、修复美观度评分及并发症发生情况进行统计比较。结果：观察组口腔修复总有效率为91.67%，高于对照组的72.92%（P<0.05）。术后1个月，观察组咀嚼、吞咽、咬合评分均高于对照组（P<0.05）。术后1个月，观察组修复体外形、修复体色泽、边缘适合度评分均高于对照组（P<0.05）。术后1个月，观察组龈沟液前列腺素E（PGE）、NOD样受体蛋白3（NLRP3）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）水平均低于对照组（P<0.05）。治疗期间观察组并发症发生率为6.25%，低于对照组的20.83%（P<0.05）。结论：预成纤维桩在口腔修复中的应用效果良好，能够提高患者的口腔修复成功率，改善患者的咀嚼功能，提高修复美观度，降低龈沟液炎症因子水平和治疗相关并发症发生率，可临床推广。

【关键词】 口腔修复 预成纤维桩 可塑纤维桩 咀嚼功能 美观度 炎症因子

Application Value of Preformed Fiber Post in Prosthodontics/ZHANG Hanfang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-042

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of preformed fiber post in prosthodontics and its effect the application effect of preformed fiber post in oral restoration and its effect on patients’ masticatory function. Method： A total of 96 patients with prosthodontics treated in Jiamusi Oral Disease Prevention and Treatment Hospital from July 2019 to July 2021 were selected as the research objects. According to different treatment schemes， the patients were divided into observation group and control group， with 48 cases in each group. The control group was treated with plastic fiber post for oral repair， and the observation group was treated with preformed fiber post for oral repair. The clinical efficacy， inflammatory factors of gingival crevicular fluid， masticatory function score， restoration aesthetics score and complications of the two groups were statistically compared. Result： The total effective rate of prosthodontics in the observation group was 91.67%， which was higher than 72.92% in the control group （P<0.05）. One month after operation， the scores of mastication， swallowing and occlusion in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. One month after operation， the appearance， color and edge fitness scores of the restoration in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. One month after operation， the levels of prostaglandin E （PGE）， NOD like receptor protein 3 （NLRP3） and inducible nitric oxide synthase （iNOS） in gingival crevicular fluid of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.25%， which was lower than 20.83% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of preformed fiber post in oral repair is good， it can improve the success rate of oral repair， improve the chewing function of patients， improve the aesthetics of repair， reduce the level of inflammatory factors and the incidence of treatment-related complications， it can be popularized in clinic.

[Key words] Prosthodontics Preformed fiber pile Plastic fiber pile Masticatory function Aesthetics Inflammatory factor

First-author’s address： Jiamusi Oral Disease Prevention and Treatment Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.009

牙齿缺损是口腔科常见的一种疾病，由于单纯机械摩擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨损，进而导致患者牙齿的牙冠长度不断降低或出现不规则的骨组织丢失等[1]。牙齿缺损的出现使得患者正常的牙齿呈现残根、残冠等，影响患者正常的咀嚼和咬合功能，并对患者的口腔牙齿美观度产生不利影响[2-3]。近些年随着不良生活习惯的增多，以及口腔疾病的高发，使得牙齿缺损类疾病的发生率呈现增高的趋势[4]。因此，牙齿缺损类疾病也不断引起广泛的重视，对其治疗的研究也在不断地深入。既往在临床上主要以残牙拔出的方法进行治疗，虽有一定的效果，但也存在着无法保留患牙牙根以及患者的痛感较为强烈等问题，患者的整体康复效果较差，患者对于此类治疗手段的接受和认可度较低[5]。随着研究的不断深入以及牙科修复材料学科的发展应用，口腔修复治疗技术也在不断地完善。在口腔修复治疗过程中选用的口腔修复材料不同，患者所获得的修复效果及治疗安全性也有一定的差异性[6]。目前，临床常用的修复材料有预成纤维桩，临床研究显示其具有耐磨损性能强、生物相容性高、良好的机械性能以及抗腐蚀性强的优点，得到了口腔科医师的广泛青睐，并且能够有效减少患者治疗过程中的疼痛程度，在口腔修复治疗中发挥了较好的应用效果[7]。为此，本研究结合临床实践经验，以牙齿缺损患者为研究对象，采用预成纤维桩进行口腔修复治疗，综合评估对患者的修复效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2021年7月在佳木斯市口腔病防治院进行治疗的口腔修复患者96例为研究对象。纳入标准：（1）确诊为牙体缺损患者;（2）患者均具有口腔修复的治疗指征;（3）年龄18～65岁;（4）患者对本研究治疗方式能够耐受且配合度良好。排除标准：（1）合并牙周炎、牙髓炎等其他口腔科疾病;（2）并发全身的炎症疾病患者;（3）未严格执行治疗方案的患者;（4）观察指标数据收集不完整或有遗漏的患者;（5）中途因各种原因退出本研究的患者。将上述96例患者根据治疗方案的不同分为观察组、对照组，各48例。本研究经本院医学伦理学委员会审查通过。患者对治疗研究内容知情并自愿加入本研究。

1.2 治疗方法 （1）对照组采用可塑纤维桩进行口腔修复。预先准备好根管并尽可能保留患者的牙根组织。清除已经损伤的牙体组织并将薄壁弱尖端取出。测量患者预留根管长度，并确保采用的可塑纤维的根管长度大于提前准备根长5～10 mm，并将其置于根管中。同时根据患者根冠的缺损、长轴及根部方向等测量的具体情况，对可塑纤维进行合理的调整，使其展开能够呈扇形。然后将纤维桩取出进行固化处理，固化时间为30～40 s。以根内处理液对患者的根面、纤维桩表面进行洗脱处理约20 s。采用粘合剂粘接纤维桩，并再次对纤维桩进行光照固话处理约40 s，得到最终的根管纤维桩形态。完成陶瓷冠基牙的制作并进行反复的试戴、调整、抛光和粘接处理。（2）观察组采用预成纤维桩进行口腔修复。预先准备好患者的根管、根面常规牙体。治疗前彻底清除患者根管内填充物和酸蚀物，然后使用预成纤维桩进行修复，并在根管面、牙体面和纤维桩表面涂抹粘连剂，进行光照和固化处理，时间为30～40 s。之后将树脂以注射的方式注入根管内，注射完成后进一步确认纤维桩的稳固性，并对填充的树脂进行适度修整，然后完成修复治疗。

1.3 观察指标及评价标准 （1）口腔修复效果比较：于患者修补术后1个月对修复效果进行评估比较，修复效果标准参照《复合树脂直接粘接修复中光固化灯使用及操作规范的专家共识》制订，①显效：修复后患者的牙齿整齐美观，咬合功能、咀嚼功能正常，无疼痛或感染等不适感出现;②有效：修复后患者的牙齿美观度欠佳，咬合功能、咀嚼功能有改善，但未恢复至正常状态，有轻微的疼痛或感染等不适感;③无效：修复后患者牙齿出现松动，X线片检查显示患牙牙根尖处有阴影，有明显的疼痛或不适感[8]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）咀嚼功能评分比较：于患者入院时及术后1个月，采用咀嚼评分量表对两组患者口腔修复前后的咀嚼功能进行评分比较，该量表包括咀嚼、吞咽、咬合三个主要评分项，采用10分制计分，得分越高表明患者的咀嚼功能越好[9]。（3）修复美观度评分比较：于患者入院时及术后1个月，采用口腔修复美观度评分量表评估比较两组患者修复治疗前后的牙齿美观度，该量表包括修复体外形、修复体色泽、边缘适合度等三个主要评分项，采用百分制计分，分值越高表明患者的牙齿修复美观度越高[10]。（4）炎症因子水平比较：于患者入院时及术后1个月，采集患者空腹龈沟液3 mL，以CF-RN10型多功能实验室高速离心机（生产厂家：浙江纳德科学仪器设备公司）离心分离，工作参数：转速3 000 r/min、离心时间

15 min、温度20 ℃、离心半径5 cm。分离得到的血清上清液样本以酶联免疫吸附试验法检测前列腺素E（prostaglandin E，PGE）、NOD樣受体蛋白3（NOD like receptor protein 3，NLRP3）、诱导型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthase，iNOS）水平，检测仪器为MP-280型多功能免疫分析仪（生产厂家：北京泰格科信医疗设备公司），试剂盒由上海康朗生物科技公司提供。（5）并发症发生率比较：统计比较两组患者治疗期间的并发症发生情况。

1.4 统计学处理 运用SPSS 25.0处理数据，计量资料均符合正态分布和方差齐性规律以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验;计数资料以率（%）表示，行χ检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、病程及修复位置比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组修复效果比较 观察组口腔修复总有效率为91.67%，高于对照组的72.92%（χ=5.790，P=0.016），见表2。

2.3 两组咀嚼功能评分比较 两组入院时咀嚼功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，两组咀嚼功能评分均有改善，且观察组咀嚼、吞咽、咬合评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组修复美观度评分比较 入院时两组修复美观度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，两组修复美观度均有改善，且观察组修复体外形、修复体色泽、边缘适合度评分均高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组炎症因子水平比较 入院时两组龈沟液炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，两组炎症因子水平均降低，且观察组龈沟液PGE、NLRP3、iNOS水平均低于对照组（P<0.05）。见表5。

2.6 两组并发症发生情况比较 治疗期间观察组并发症发生率为6.25%，低于对照组的20.83%（χ=4.360，P=0.037），见表6。

3 讨论

牙齿缺损发病的主要原因为龋病、致病菌侵袭、外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀及发育畸形等多重因素的共同作用，对患者的口腔健康及咀嚼进食功能均有着严重的负面影响。近年来随着不良生活方式及饮食习惯的改变，牙齿缺损等相关疾病的发生率逐年升高，对患者口腔健康的危害性进一步增加[11]。既往在临床上常规治疗方法主要以残牙拔出的方法进行治疗，虽有一定的效果，但也存在着无法保留患牙牙根以及患者的痛感也较为强烈等问题。对于牙齿缺损患者的口腔修复治疗研究也在不断地深入进行，随着新型的牙体修复材料的应用，为口腔修复治疗提供了新的思路[12]。

预成纤维桩在口腔修复治疗过程中显示出了耐磨损性能强、生物相容性高等良好特点，目前已经应用于牙齿缺损的口腔修复过程中。本研究中观察组患者以预成纤维桩进行口腔修复治疗，患者的修复治疗效果得到显著的提升，充分表明了预成纤维桩在口腔修复中的应用价值。这是因为预成纤维桩是一种新型的纤维桩复合材料，该材料具有良好的弹性和较高的根尖强度，能够最大限度地保护患者的根尖、根冠[13]。另外，预成纤维桩还具有良好的生物相容性，不会对患者的机体产生排斥性反应，不会在植入后出现腐蚀、变色等不良问题，也不会刺激牙周组织，有着良好的安全性[14]。再者，预成纤维桩在固定过程中选择的粘结剂牢固性较强，可实现桩钉和牙本质的牢固结合，对于患者的牙组织有良好的保护作用，也能显著提高患者的咬合能力和咀嚼功能，因此本研究中观察组修复治疗后患者的咀嚼功能評分得以显著提升，体现了预成纤维桩对于牙齿缺损患者咀嚼功能的良好改善效果[15]。在修复美观度评分比较中，术后1个月，观察组患者修复体外形、修复体色泽、边缘适合度评分均高于对照组（P<0.05），表明预成纤维桩在口腔修复中能够使得患者获得良好的美观度。这是因为预成纤维桩材料具有适当的弹性模量、强度和粘结性能，可有效提高患者的修复牙体的成功率，口腔修复完成后患者的桩核和机体组织表现出良好的锲合度，且这种材料的透光性更强，材料颜色与患者的牙齿颜色十分接近，与患者口腔修复后的颜色并无较大的色差，患者的主观满意度较好，因此能够提高美观度。在牙齿缺损患者发病过程中也伴随着龈沟液炎症反应的发生发展，PGE是一种常见的炎症因子，当机体受到生理或病理性的刺激时，PGE水平上调刺激炎症反应的发生，在牙齿缺损患者炎症介质的释放和浸润过程中扮演重要作用[16]。NLRP3是炎性小体家族中的一员，具有多重生理学活性，能够诱导炎症和应激性反应的发生，与炎症反应发生、血管内皮损伤、细胞凋亡等生理过程有关，在牙齿缺损患者中呈现高表达[17]。iNOS主要存在于机体的内皮细胞、巨噬细胞中，在机体受到致病微生物等感染后会加重对内皮细胞的损伤，并刺激巨噬细胞释放大量的iNOS进入机体组织液和血液中，引起iNOS水平的升高[18]。本研究中观察组术后1个月的PGE、NLRP3、iNOS水平均低于对照组（P<0.05），表明预成纤维桩的应用能够有效抑制机体的炎症反应。本研究观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），表明预成纤维桩在口腔修复中有良好的安全性，这是因为预成纤维桩的生物相容性更好，对患者口腔组织的刺激性更小，不会引起一些感染性疾病。另外，预成纤维桩固定效果牢固，强度较大，出现桩核松动、牙龈折裂等并发症发生率较低，因此治疗安全性良好。

综上所述，预成纤维桩在口腔修复中的应用效果良好，能够提高患者的口腔修复成功率，改善患者的咀嚼功能，提高修复美观度，降低龈沟液炎症因子水平和治疗相关并发症发生率，可临床推广。

参考文献

[1]黎佳灵，黄敏，邓礼辉，等.老年人牙齿缺失及牙体大部分缺损保留修复的临床治疗研究[J/OL].全科口腔医学杂志（电子版），2019，6（30）：35-36.

[2]刘建设，范挽亭.树脂嵌体和瓷嵌体修复牙体缺损的边缘微渗漏对比研究[J].临床口腔医学杂志，2019，35（2）：86-88.

[3] HUANG P H，CHENG C Y，HUANG W J，et al.Optimal design of investment casting system for toothed chain joint： computer simulations and experimental verification[J].The International Journal of Advanced Manufacturing Technology，2020，106（5）：1931-1943.

[4]郭必昕，胡献梅.不同口腔骨移植材料的应用概括及研究进展[J].中国口腔种植学杂志，2019，23（4）：196-200.

[5] GEZAWI M E，WLFLE U C，HARIDY R，et al.Remineralization， Regeneration and Repair of Natural Tooth Structure： Influences on the Future of Restorative Dentistry Practice[J].ACS Biomaterials Science and Engineering，2019，5（10）：288-294.

[6] DATARKAR A，BHAWALKAR A.Utility of tooth as an autogenous graft material in the defects of alveolar cleft-A novel case report[J].Journal of Oral Biology and Craniofacial Research，2020，10（4）：470-473.

[7]张冲.传统金属桩、预成纤维桩和可塑纤维桩在口腔修复中的临床应用效果研究[J].现代医药卫生，2020，36（5）：189-192.

[8]中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会.复合树脂直接粘接修复中光固化灯使用及操作规范的专家共识[J].中华口腔医学杂志，2018，53（9）：109-115.

[9]孟倩，李沙沙.预成纤维桩或可塑纤维桩在口腔修复中的应用效果探究[J].中国实用医药，2020，15（32）：921-923.

[10]马婷，王笑竹.分析在口腔修复中应用预成纤维桩或可塑纤维桩对修复效果的影响[J].中国医药指南，2020，18（5）：129-130.

[11] GUILLEN G A，ARAÚJO A L D，MACÊDO F G C，et al.Evaluation of the screw tent-pole technique for the repair of anterior maxilla width defects： a prospective， randomized， split-mouth study[J].International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2020，50（6）：267-272.

[12]楊秋野，朴国滨，赵跃峰，等.预成纤维桩或可塑纤维桩在口腔修复中的效果观察[J].中国卫生标准管理，2020，11（15）：462-564.

[13]武涛涛，高润涛.MAPK信号通路在牙源性细胞成牙分化中的功能研究进展[J].北京口腔医学，2019，27（6）：19-22.

[14]陈明高，潘英瑜，王秋玲.预成纤维桩在口腔修复患者中的临床效果及对咀嚼功能、美观影响的研究[J].临床口腔医学杂志，2020，36（12）：754-757.

[15]周允芝，唐旭炎，李全利，等.传统金属桩玻璃纤维桩在口腔残根修复中的中远期疗效对比分析[J].河北医学，2020，26（3）：1091-1095.

[16] HASAN F，NAJAM R，SIMJEE S U，et al.The effects of aspirin gel and mouthwash on levels of salivary biomarkers PGE2，TNF-α and nitric oxide in patients with periodontal diseases[J].Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences，2019，32（5）：2019-2023.

[17] TAN Y，CHEN J，JIANG Y，et al.The Anti-Periodontitis Action of Metformin via Targeting NLRP3 Inflammasome[J].Archives of Oral Biology，2020，114（12）：104-112.

[18] SUN S，ZHANG D ，WU Y，et al.The expression of inducible nitric oxide synthase in the gingiva of rats with periodontitis and diabetes mellitus[J].Archives of Oral Biology，2020，112（14）：104-108.

（收稿日期：2021-12-13） （本文编辑：占汇娟）