张良英教授滋肾养膜汤对清宫后子宫内膜损伤致月经过少而继发不孕的临床效果及中医证侯积分的对比分析

杨小燕 黄金燕 高瑞 张良英

【摘要】目的：本研究主要运用全国名老中医张良英教授滋肾养膜汤助孕方法为主要干预手段，对清宫后子宫内膜损伤继发不孕患者进行治疗，分析临床疗效，探讨对中医证侯积分的影响。方法：本次研究入组患者为50例，均来源于2020年5月—2021年9月间本医院张良英教授及弟子门诊诊断为清宫后子宫内膜损伤继发不孕患者，均给予张良英教授滋肾养膜汤治疗，比较治疗前后中医证侯积分、中医治疗疗效及妊娠成功率。结果：治疗后的中医证侯积分低于治疗前（P<0.05）；中医治疗总有效率为86.00%，且患者在治疗期间妊娠成功率达16.00%。结论：治疗后，患者中医证侯积分有明显的降低，且中医证侯总有效率更高，妊娠成功率均较满意，滋肾养膜汤改善清宫后子宫内膜损伤继发不孕症有较好的辅助作用。

【关键词】张良英教授；滋肾养膜汤；清宫后子宫内膜损伤继发不孕；中医证侯积分

Professor Zhang LiangyingZishenYangmo Decoction on oligomenorrhea and secondary infertility caused byendome trialinjury after purging the uterus and comparative analysis of the clinical effects of TCM and the scores of TCM syndromes

——Professor Zhang Liangying’s "One-stop Pregnancy" series of treatment methods

YANG Xiaoyan， HUANG Jinyan， GAO Rui， ZHANG Liangying Department of Traditional Chinese Medicine，Kunming Shengai Chinese Medicine Museum， Kunming， Yunnan 650031， China

【Abstract】Objective：This study mainly used the method of Zishen Yangmo Decoction to assist the pregnancy of the famous Chinese medicine doctor Zhang Liangying as the main intervention method to treat patients with infertility secondary to endometrial injury after purging the uterus，analyzed the clinical efficacy and discussed the influence on the TCM syndrome integral.Methods：There were 50 patients enrolled in this study，all from the outpatient diagnosis of Professor Zhang Liangying and his disciples of our hospital from May 2020 to September 2021 as patients with infertility secondary to endometrial injury after purging the uterus.They were treated with Professor Zhang Liangying ZishenYangmoDecoction，and the scores of TCM syndrome，the efficacy of TCM treatment and the pregnancy success rate were compared before and after treatment.Results：The score of TCM syndrome after treatment was lower than that before treatment（P<0.05）；The total effective rate of TCM treatment was 86.00%，and the pregnancy success rate during treatment was 16.00%.Conclusion：After treatment，the patients’ TCM syndrome scores have been significantly reduced，and the total effective rate of TCM syndrome is higher，and the pregnancy success rate is relatively satisfactory.ZishenYangmoDecoction has a good auxiliary effect in improving the infertility secondary to the injury of the endometrium after purging the uterus.

【Key Words】Professor Zhang Liangying； Zishen Yangmo Decoction； Endometrial injury secondary infertility after purging the uterus； TCM syndrome score

近些年來，清宫术后导致子宫内膜损伤继发不孕的患者在逐年增加，因此，对其致病机制和治疗方法的研究受到广大医学者关注[1]。目前，对清宫术后导致子宫内膜损伤继发不孕的认识也在不断加深，而且中医学在此疾病中也表现出其治疗特色和优势，也在临床研究上取得了不少成果。中医认为清宫后子宫内膜损伤继发不孕症与患者清宫后肾中精气不足、胞脉瘀滞密切相关[2]。为此，本文以张良英教授滋肾养膜汤对此病展开治疗，分析疗效。现整理结果如下。

1.1 一般资料

本次研究入组患者为50例，均来源于本医院张良英教授及弟子门诊诊断为清宫后子宫内膜损伤继发不孕患者，时间为2020年5月—2021年9月。均给予张良英教授滋肾养膜汤进行治疗。年龄22～40岁，平均年龄（29.63±2.26）岁。所选患者均有清宫手术史，均由中医诊断为肾虚血瘀型者[3]，且经西医输卵管检查为输卵管均通畅，子宫内膜均无黏连；B超显示子宫双附件均未发生明显的形态学异常者；其配偶检查均为正常者；均排除先天性生殖系统缺陷或畸形患者。

1.2 治疗方法

张良英教授滋肾养膜汤主要组成药物：熟地黄、山药、肉苁蓉、党参、桑椹子、川断各取15g，山茱萸、当归各取12g，丹参取10g，甘草取6g。依据不同患者，随症加减。服药具体方法：在月经干净的第3d开始服药，连续服用5剂。2d服用1剂，每天分早晚餐后两次服用。若患者在治疗期间诊断出妊娠，则立即停药。若未发现妊娠，则进行下一月经周期的辩证用药。

1.3 观察指标及评价标准

（1）中医证侯积分：主要包括对治疗前后患者的月经经期、经量、经色、经质，单项为4级评分制，以0～3分为评测范围，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，分值越低，则治疗越好。（2）中医证侯疗效：主要包括痊愈：积分降低在90%以上；显效：积分降低在70%～90%之间；有效：积分降低在30%～70%之间；无效：积分降低在30%以下。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（3）妊娠成功率：统计患者在治疗期间妊娠成功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 治疗前后中医证侯积分比较

治疗后的中医证侯积分低于治疗前（P<0.05），见表1。

2.2 中醫治疗疗效

50例患者中痊愈有0例（占总例数比为0.00%）；显效有20例（占总例数比为40.00%）；有效有23例（占总例数比为46.00%）；无效：有7例（占总例数比为14.00%），总有效率为86.00%。

2.3 妊娠成功率

50例患者在治疗期间发现妊娠有8例，妊娠成功率为16.00%。

张良英教授是我国中医药管理局第一批中医药传承博士后合作导师，对不孕症、妇科血证、子宫内膜异位症等妇科疑难杂病具有较精深的研究和治疗经验。张良英教授在治疗清宫后子宫内膜损伤继发不孕症中，重在于调补肾脾、顾护精气血，掌握标本缓急的原则，精确的选方用药，在不孕症女性月经周期中予以滋阴补肾、益气健脾、填精养膜，少佐理气活血药物以促卵子正常排出，达到助孕成功为目的[4]。

本文选用的滋肾养膜汤主要由熟地黄、山药、山茱萸、肉苁蓉、党参、桑椹子、川断、当归、丹参和甘草组成。其中熟地黄养血滋阴、补精益髓，山药补脾益肾，山茱萸温补肝肾，三药合用以滋阴补肾、填精益髓；肉苁蓉、党参益气强阴，补髓填精；桑椹子滋阴养血；川断补肝肾；当归、丹参理气活血；甘草调和诸药、补脾益气、缓急止痛。通过滋阴补肾、补气健脾、理气活血之功效，给予调节患者“脏腑和气血充盛”“脏腑和”“阴阳和”，调节患者的月经达到正常状态，促使子宫内膜的生长，以达到“胎能孕，孕能成”的治疗原理。本研究结果得出结论，所有患者通过张良英教授滋肾养膜汤治疗后，中医证侯积分比治疗前有明显的降低，总有效率达到86.00%，治疗期间妊娠成功率达16.00%。

综上所述，对清宫后子宫内膜损伤继发不孕患者运用张良英教授滋肾养膜汤进行治疗后，患者的月经期、量、色、质等中医证侯积分有明显的降低，且中医治疗疗效与妊娠成功率较满意，滋肾养膜汤改善清宫后子宫内膜损伤继发不孕症有较好的辅助作用。

参考文献

[1] 李娟，张小妹，彭婧.补肾培元毓麟汤治疗子宫内膜损伤继发不孕症临床观察[J].中国中医药现代远程教育， 2020，18（23）：3.

[2] 郭学生.保阴固肾汤在治疗人流术后子宫内膜修复的应用及对患者中医症状积分、孕酮指标的影响分析[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（7）：35.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：276-278.

[4] 高竹薇，高青，苗晓玲，等.张良英教授辨治输卵管阻塞性不孕经验总结[J].中国民族民间医药，2018，27（9）：42-43.