卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力所致产后出血的应用分析

孔丽娟

742300 甘肃陇南市徽县人民医院妇产科，甘肃陇南

产后出血是导致产妇死亡的重要因素之一，因此需要及时控制出血，维持正常血容量，确保产妇的生命安全。临床上造成产后出血最常见的原因是宫缩乏力，也是分娩期严重的并发症，应提高警惕[1]。近年来随着人们生活水平不断提高，再加上计生政策的变化，以及辅助生殖医学的发展，多胞胎、多产及巨大儿也随之增多，宫缩乏力的高危因素相应增多，因此，产后出血的发生率有所增加，应引起产科医生的高度关注[2]。卡贝缩宫素注射液具有激发产妇子宫收缩能力、预防产后出血的作用，是临床常用的治疗产后出血的药物。卡前列素氨丁三醇是通过肌内注射，身体吸收迅速，进入血液循环，有效促进宫缩，起到止血的目的，为做到快速止血，近年来，采用卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇进行治疗，现报告如下。

资料与方法

收集2017年1月-2021年8月徽县人民医院治疗的100 例宫缩乏力产后出血患者，随机分成观察组和对照组，各50 例。观察组年龄21～41 岁，平均(28.9±2.5)岁；孕周36～42 周，平均(39.4±1.2)周；产次1～6 次，平均(2.02±1.15)次；初产妇32 例，经产妇18 例。对照组年龄20～40 岁，平均(28.8±2.4)岁；孕周36～41 周，平均(39.3±1.1)周；产次1～5 次，平均(2.01±1.12)次；初产妇33 例，经产妇17 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合产后出血胎儿娩出后24 h内，阴道流血≥500 mL 的诊断标准，且出血原因为宫缩乏力；②年龄20～45 岁；③临床资料完整，各种检查齐全；④均签署知情同意书，并遵医嘱治疗。

排除标准：①有严重的妊娠高血压、糖尿病等并发症者；②对所用药物过敏者；③精神障碍者；④资料不全者。

方法：对照组治疗方法为当产妇顺利娩出婴儿后，给予卡贝缩宫素(生产厂家：深圳翰宇药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20163024)静脉滴注，100 μg/次。观察组在对照组的基础上于宫体注射卡前列素氨丁三醇(生产厂家：常州四药制药有限公司；批准文号：国药准字H20094183)250 μg，术后2 h再注射1次。

观察指标：观察两组患者术中出血量、产后2 h出血量和产后24 h 出血量；止血时间、术后血红蛋白；治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原(FIB)指标；不良反应包括腹泻、恶心呕吐、血压升高及发热。

统计学方法：采用SPSS 24.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者产后不同时间出血量比较：观察组在术中出血量、产后2 h 出血量高于对照组，24 h后出血量低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者产后不同时间出血量比较(±s，mL)

表1 两组患者产后不同时间出血量比较(±s，mL)

组别 n 术中出血量 产后2 h出血量 产后24 h出血量观察组 50 686.6±25.6 581.6±19.8 39.5±23.8对照组 50 495.6±20.3 375.3±23.6 511.4±51.3 t 38.974 42.869 56.987 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组患者止血时间和术后血红蛋白水平比较：观察组止血时间、术后血红蛋白指标优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者止血时间和术后血红蛋白水平比较(±s)

表2 两组患者止血时间和术后血红蛋白水平比较(±s)

组别 n 止血时间(min) 术后血红蛋白(g/L)观察组 50 15.6±2.1 9.8±2.5对照组 50 27.6±3.3 7.2±1.6 t 21.574 6.329 P＜0.001 ＜0.001

两组患者治疗前、后凝血功能比较：治疗前，APTT、PT 及FIB 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组APTT、PT 及FIB 优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前、后凝血功能比较(±s)

表3 两组患者治疗前、后凝血功能比较(±s)

凝血功能 n APTT(s) PT(s) FIB(g/L)观察组 治疗前 50 27.81±3.98 16.23±1.63 1.47±0.23治疗后 17.11±1.85 7.11±0.65 3.89±0.33对照组 治疗前 50 27.88±3.78 16.22±1.61 1.51±0.38治疗后 19.98±2.51 8.96±0.87 3.49±0.26

两组患者不良反应发生情况比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

讨 论

产后出血病情发展迅速，过度的失血会造成产妇贫血，影响产妇身体健康，严重者将造成凝血功能障碍，甚至行子宫切除术，严重影响产妇产后恢复和生活质量，止血不及时者甚至危及产妇生命[3]。产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，产妇在分娩过程中，可能会出现紧张、恐惧等不良情绪，再加上分娩的过度疲劳，会导致子宫收缩力下降，从而导致宫缩乏力，增加了产后出血的风险，若不采取有效措施，可能会出现产后大出血，甚至危及产妇生命安全[4-6]。

卡贝缩宫素可以在硬膜外麻醉或者腰部麻醉前提下的剖宫产手术后进行单剂量静脉给药[7-8]。通过直接兴奋子宫平滑肌以增加子宫收缩力及频率，关闭子宫肌层开放的血窦，达到止血的目的，能够有效预防产后出血[9-10]。使用该药物后产妇可发生恶心、呕吐、发热或腹泻等不良反应，因此用药后要注意观察，及时发现药物不良反应，及时对症处理。卡前列素氨丁三醇是一种有机化合物，是前列腺素类药物，其有效成分为氨丁三醇，当药物进入人体血液后，能够促进钙离子的释放，增加钙离子浓度，促进子宫平滑肌收缩，从而压迫出血的血窦血管，促进其关闭，具有促进子宫规律收缩、预防产后出血的作用[11]。通过肌内注射卡前列素氨丁三醇可以对子宫肌层收缩形成有效刺激，类似足月妊娠末的分娩收缩，在胎盘部位发挥止血作用[12]。

本组资料观察组采用卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力患者，研究发现，患者的术中出血量、产后2 h 出血量和产后24 h 出血量、止血时间、术后血红蛋白等出血指标明显得到改善，与逯丽娜[13]报告的结果基本一致。治疗后患者的凝血功能均明显得到改善，与刘灵[14]报告的结果基本一致。观察组不良反应发生率低于对照组。由此可见，卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力所致产后出血止血快、不良反应少，疗效显著，值得推广。