高通量血液透析与血液透析滤过治疗慢性肾衰竭的疗效

沈维维

224200 东台市人民医院肾内科，江苏盐城

慢性肾功能衰竭属于一种比较常见的肾脏疾病[1]。该疾病发作时肾功能代谢能力发生异常，无法将体内产生的毒素顺利排出体外，形成大量毒素堆积于肾脏部位的情况，进一步对肾脏产生损害，严重时可以造成患者死亡[2]。临床上普遍采用血液透析、肾移植等方式进行治疗[3]。但由于肾脏移植的紧缺、费用巨大等特征，大部分患者采用透析的方式延长生命。临床上普遍采用常规的血液透析滤过进行治疗，虽具有明显效果，但其极易发生多种并发症，效果欠佳。而高通量血液透析方式可以完全清除体内存在的中分子、大分子毒素，满足患者的临床需求，具有理想效果[4]。本文研究分析了高通量血液透析和血液透析滤过对慢性肾衰竭患者临床疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2016年1月-2019年4月东台市人民医院收治的慢性肾衰竭透析患者122例，随机分为两组，各61例。对照组男32例，女29例；年龄35～75岁，平均(55.0±1.6)岁；病程1～6年，平均(3.5±0.5)年。研究组男33例，女28例；年龄34～75岁，平均(54.5±1.5)岁；病程2～6年，平均(4.0±0.5)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合临床上对慢性肾功能衰竭症状的诊断标准；②临床资料完整；③患者、家属知情且自愿参加本次研究。

排除标准：①存在严重的心、肝等重要器官障碍者；②存在严重意识障碍者；③近期服用过激素类和降血脂类药物者；④中途退出者。

方法：本文所选取的研究对象均选择相同的透析视力通路，且均在透析前进行常规的低分子肝素抗凝治疗。对照组对患者进行常规的血液透析滤过治疗，主要步骤为患者利用血液透析机(生产厂家：金宝公司)进行透析治疗，其中利用的F6 聚砜膜血滤器，同时将透析膜表面积设置为1.3 m2，且透析仪器的超滤系数为5.5 mL/min，治疗时长持续4 h。研究组对患者进行高通量血液透析治疗，实施透析治疗时应该利用贝朗透析机(生产厂家：金宝公司)、PES12H F 聚醚砜透析器(生产厂家：金宝公司)，同时将透析膜表面积设置为1.3 m2，且透析仪器的超滤系数为40 mL/min，透析治疗时长持续4 h。

观察指标：①对比两组患者的临床治疗效果，其标准如下。a.显效：透析治疗后中、小毒物分子均完全清除，身体肾功能改善幅度＞60%；b.有效：透析治疗后中、小毒物分子均得到大部分清除，身体肾功能改善幅度为30%～60%；c.无效：透析治疗后中、小毒物分子、临床症状无明显变化，肾功能指标改善幅度＜30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[5]。②对比两组患者的肾功能指标，包括血清肌酐、尿素氮与内生肌酐3种指标。其中利用碱性苦味酸法对机体内的血清肌酐进行检测，利用分光光度计对尿素氮实施检测，利用免疫比浊分析法对体内的内生肌酐实施检测。检测过程中均使用日立7 180 分析仪器。③对比两组患者的血磷水平、甲状旁腺激素和β2微球蛋白，利用特异性放射免疫分析法对血磷、甲状旁腺激素和β2微球蛋白水平进行检测。④上述所用试剂盒均来自于上海通蔚科技有限公司，应该严格遵循说明书实施操作。对比两组患者的低血压或高血压、心律失常、皮肤瘙痒和肌肉痉挛等不良反应的发生情况。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床治疗效果比较：研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

两组患者肾功能情况比较：治疗前，两组患者肾功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组的血清肌酐、尿素氮与内生肌酐等肾功能指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者肾功能情况比较(±s)

表2 两组患者肾功能情况比较(±s)

组别 n 血清肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 内生肌酐(mL/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 61 353.2±32.9 180.3±29.0 27.7±5.2 21.4±3.3 2.4±0.5 1.5±0.4研究组 61 352.1±33.0 138.9±27.4 27.8±5.3 15.4±2.3 2.4±0.6 0.8±0.2 t 2.120 15.998 1.025 11.650 1.001 10.012 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组患者血磷水平、甲状旁腺激素和β2-微球蛋白指标比较：治疗前，两组患者血磷、甲状旁腺激素和β2-微球蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组的血磷、甲状旁腺激素和β2-微球蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者血磷水平、甲状旁腺激素和β2-微球蛋白指标比较(±s)

表3 两组患者血磷水平、甲状旁腺激素和β2-微球蛋白指标比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 n 血磷(mmol/L) 甲状旁腺激素(ng/L) β2-微球蛋白(mg/L)对照组 61 治疗前 2.3±0.6 589.8±121.7 35.7±6.9治疗后 1.9±0.4a 286.8±89.9a 29.0±7.1a研究组 61 治疗前 2.2±0.5 590.8±119.7 35.2±7.5治疗后 1.7±0.3ab 449.8±120.6ab 17.6±5.1ab

两组患者不良反应发生情况比较：研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

讨 论

慢性肾衰竭发生于肾小球肾炎肾病综合征发展到终末期后，无法顺利将大量积聚于肾脏部位的毒物分子排出，从而患者肾脏代谢功能得到极大损害[6]。血液透析方式主要依赖溶质的弥散特性，但常规的血液透析过滤方法的治疗效果欠佳，只能够作用于和清除小分子毒素，并不能将机体内的大分子毒素完全清除，只具有明显的近期疗效。现阶段，高通量血液透析方式作为新型的治疗方式应用于慢性肾衰竭患者的临床治疗中，能够充分弥补常规透析方式的治疗缺陷，具有比较理想的治疗效果。

本文表1 显示，研究组的临床治疗效果高于对照组，说明高通量血液透析方式可以明显提高慢性肾衰竭患者的临床治疗效果。主要原因：①高通量血液透析方式利用对水、溶质具有高通透性和疏水性的高分子聚合物透析膜提高血液透析期间溶质转移到透析液，充分将肾脏中积聚的大量毒素清除，从而进一步提高患者的临床治疗效果。②高通量血液透析利用吸附作用将机体内的中大分子溶质清除。高通量血液透析利用弥散方式将机体内积聚的小分子物质完全清除，促使血液中存在的无法通过透析膜孔径的溶质向透析器转移，从而进一步实现将积聚毒素完全清除的目的。

本文表2 显示，治疗前，两组患者肾功能指标比较，差异无统计学意义；治疗后，研究组的血清肌酐、尿素氮与内生肌酐等肾功能指标均优于对照组。说明将高通量血液透析方式应用于慢性肾衰竭患者的临床治疗中可以极大改善患者的肾脏功能。主要原因：血清肌酐、尿素氮和内生肌酐等3种肾功能指标均为肾小球过滤的重要指标，当机体内肾功能遭受到损害时，持续增加肾功能指标的敏感性，从而进一步提高各肾功能指标的水平。

本文表3、表4 显示，治疗前，两组患者血磷、甲状旁腺激素和β2微球蛋白水平比较，差异无统计学意义；治疗后，研究组的血磷、甲状旁腺激素和β2微球蛋白水平均低于对照组。研究组不良反应发生率低于对照组。说明利用高通量血液透析方式可以持续降低机体内甲状腺、血β2-微球蛋白和血磷水平，同时其有效弥补了常规血液透析滤过不良反应较多的缺陷，具有较高的安全性。

综上所述，慢性肾功能衰竭患者利用高通量血液透析方式进行透析治疗可以有效弥补常规的血液透析滤过治疗产生的不足，其能够有效改善机体的肾功能。同时基本消除肾脏部位大量积聚的小、中与大毒物物质，并且能够降低机体在治疗期间产生的不良反应发生率，具有较高安全性和理想效果。