腹腔镜切除术与肝动脉化疗栓塞术治疗复发性肝癌效果比较

韩冰 李昌 王仰亮

274300单县中心医院肝胆外科，山东菏泽

目前，临床治疗复发性肝癌的方法主要包括肝动脉化疗栓塞术、腹腔镜切除术[1]。两者各有优势，本研究对两种术式进行对比，分析对患者预后的效果，具体报告如下[2]。

资料与方法

选取2018年1月-2021年1月单县中心医院收治的64 例复发性肝癌患者，随机数字表法分为两组，各32 例。对照组32 例，男16 例，女16 例；年龄65～80 岁，平均(72.15±6.66)岁；病程2～5年，平均(3.11±0.29)年；初中学历20 例，高中学历12 例。观察组32例，男16例，女16例；年龄64～80岁，平均(72.18±6.64)岁；病程2～4年，平均(3.13±0.31)年；初中学历19 例，高中学历13 例。两组间临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书。

纳入标准：①符合复发性肝癌的早期诊断诊断标准；②甲胎蛋白＞500 μg/L 持续4 周或甲胎蛋白的浓度由低逐渐上升；③肝脏彩超显示直径＞2 cm 的肝脏肿物；④病历资料齐备，病史清晰。

排除标准：患有其他重大疾病者；严重精神障碍者。

方法：①两组患者均接受临床护理，主要包括治疗前心理疏导、治疗准备，治疗中安全护理、手术协助和体征监测，治疗后并发症干预、饮食护理和预后护理指导，通过围术期护理提高患者治疗信心和依从性，保障治疗效果。此外还需安排专人进行体征监测和指标记录，确保治疗数据真实可信。②对照组患者采用腹腔镜切除术：常规麻醉后建立CO2气腹，压力保持在12 mmHg，于脐部下缘做1 cm 切口，置入腹腔镜后观察肿瘤和周围组织情况，依次切开肝圆韧带、镰状韧带和三角韧带，离断小网膜至静脉韧带根部、肝实质及小管道，切除肿瘤行创面电凝止血，缝扎胆漏，清洗腹腔，退出内镜，缝合切口。③观察组患者采用肝动脉化疗栓塞术：常规麻醉后采用股动脉穿刺法在患者右侧股动脉处进行穿刺，在肝脏异位供血动脉或固有动脉处放置导管，行血管造影从而掌握肿瘤血管情况，在无肿瘤血管染色情况下以顺铂60 mg 和5-氟尿嘧啶0.75 g 行肝固有动脉灌注，用超液化碘油4 mL 和丝裂霉素6 mg 制作混悬剂栓塞，每3个月重复一次。

观察指标：①手术相关指标：观察记录两组患者手术时间、术后镇痛药物使用时间、首次进食时间和住院时间[3]。②细胞免疫因子指标：于术前1 d 和术后5 d 抽取两组患者静脉血，离心处理后采用流式细胞仪法进行检测[4]，包括成熟T 淋巴细胞(CD3)、诱导性T 细胞(CD4)、抑制性T 细胞(CD8)、CD4/CD8 和自然杀伤细胞(NK)。③炎性反应指标：于术前1 d 和术后5 d 抽取两组患者静脉血，离心处理后采用酶联免疫法进行检测，包括C 反应蛋白(CRP)、趋化性细胞因子(IL-8)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[5]。④生存质量评分：采用生活质量评定量表(SF-36)对两组患者生理功能、生存状态、社会功能、躯体功能进行评分，分值与患者生存质量正相关。

统计学方法：数据均用SPSS 20.0 统计学软件予以处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术相关指标比较：观察组患者手术时间、术后镇痛药物使用时间、首次进食时间和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

组别n手术时间(min)术后镇痛药物使用时间(d)首次进食时间(h)住院时间(d)观察组3288.72±9.191.26±0.272.28±0.086.46±0.18对照组32119.56±15.412.18±0.317.44±0.1811.18±2.17 t 9.723 312.659 6148.186 612.262 2 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

两组患者细胞免疫指标比较：治疗前，两组细胞免疫指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组CD3、CD4、CD4/CD8 及NK 均高于对照组，CD8 低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者细胞免疫指标比较(±s)

表2 两组患者细胞免疫指标比较(±s)

组别CD8CD4/CD8NK治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组25.72±3.1921.16±3.311.19±0.251.15±0.1913.14±2.529.47±1.20对照组24.56±3.4129.75±4.491.23±0.270.65±0.0712.98±2.426.28±0.78 t 1.405 38.711 10.614 913.968 60.259 112.608 4 P 0.164 90.000 00.540 90.000 00.796 40.000 0组别nCD3CD4治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3274.72±8.1966.26±7.2734.28±4.0832.46±4.18对照组3273.56±8.4150.18±6.3133.44±4.1828.18±3.17 t 0.559 09.449 20.813 54.615 1 P 0.578 20.000 00.419 00.000 0

两组患者炎性反应指标比较：治疗前，两组机体炎性反应指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组CRP、IL-8、IL-1β 及TNF-α 均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 炎性反应功能指标比较(±s)

表3 炎性反应功能指标比较(±s)

组别nCRP(mg/L)IL-8(ng/L)IL-1β(ng/L)TNF-α(ng/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 3213.72±2.1915.26±2.27239.28±32.08 233.46±29.18 152.72±21.19 145.16±18.31 12.65±2.13 13.24±2.19对照组 3213.56±2.4125.18±3.31240.44±31.18 375.18±42.17 149.56±20.41 201.75±24.49 11.66±2.09 18.54±2.18 t 0.277 913.981 50.146 715.633 10.607 610.469 01.876 79.702 5 P 0.782 00.000 00.883 80.000 00.545 70.000 00.065 30.000 0

两组患者生存质量评分比较：治疗前，两组生存质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者临床综合功能指标评分比较(±s，分)

表4 两组患者临床综合功能指标评分比较(±s，分)

组别n生理功能生存状态社会功能躯体功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 3265.13±5.3083.22±5.2665.43±5.93 91.01±5.2465.94±5.23 92.18±5.6165.81±5.83 89.35±5.12对照组 3266.02±5.1779.02±5.2365.21±5.98 73.76±5.8065.54±5.71 76.25±5.3966.06±5.17 77.55±5.48 t 0.680 03.203 00.147 812.483 90.292 211.583 10.181 58.900 5 P 0.499 00.002 10.883 00.000 00.771 10.000 00.856 60.000 0

讨论

腹腔镜切除术虽具有操作时间短、手术创口小等优点，但是该术式总体来说只针对早期肝癌患者，对复发性肝癌患者来说，若再行手术会极大降低其成功率，未能有效改善患者预后，故治疗效果一般。肝动脉化疗栓塞术是非常有效的姑息治疗方法，是公认的肝癌非手术治疗的首选方法，优点很多，如创伤和不良反应比较小，最大的优点是可使肿瘤缩小，并使一些患者获得手术治疗机会。对于中晚期患者还可以延长生存期，同时生活质量得到很大提高。除此之外，如果能够做好术后的预防性介入，还能够杀灭残留的癌症病灶，减少肝癌复发。

结果显示，观察组患者手术时间、术后镇痛药物使用时间、首次进食时间和住院时间均短于对照组，究其原因，可能与肝动脉化疗栓塞术相较腹腔镜切除术操作更简单，不良反应更小相关；治疗后，观察组CD3、CD4、CD4/CD8 及NK 均高于对照组，CD8 低于对照组，观察组CRP、IL-8、IL-1β 及TNF-α 均低于对照组，究其原因，可能是因为肝动脉化疗栓塞术通过在肝癌患者的大腿根部股动脉进行穿刺，将抗癌药物和栓塞剂透过导管输入体内，这种方法有利于直接杀死肿瘤细胞，并且能够阻断肿瘤的血供，使肿瘤细胞凋亡，从而改善机体内环境，降低机体炎性反应并降低肿瘤因子水平；治疗后，观察组生存质量评分高于对照组，究其原因，与肝动脉化疗栓塞术的治疗特点有关，既能够有效延长患者生存期，又可提高其生活质量。

综上所述，肝动脉化疗栓塞术，与腹腔镜切除术比较，更能提高手术效果并保障治疗安全性，提高患者细胞免疫水平并降低机体炎症反应，值得推广使用。