铝碳酸镁在胃溃疡患者中的疗效及对营养状态的影响

扈静

200000上海市徐汇区长桥社区卫生服务中心内科，上海

胃溃疡以反复发作的节律性上腹痛为临床特点，常伴有嗳气、反酸等症状。胃溃疡具有反复发作的特点，需长期接受治疗，目前主要以抑制胃酸分泌及清除幽门螺杆菌为治疗原则，同时控制病情发展，保护患者的胃黏膜。奥美拉唑、铝碳酸镁均是常用的治疗药物之一，前者对炎性因子的释放具有抑制作用，但单独使用效果不理想，后者可降低胃酸含量，对胃起到保护作用。本研究旨在观察铝碳酸镁治疗胃溃疡患者的治疗效果及对患者营养状态的影响，现报告如下。

资料与方法

以2020年6月-2021年5月上海市徐汇区长桥社区卫生服务中心门诊收治的108例胃溃疡患者为研究对象，采用电脑随机系统将其分为两组，各54 例。对照组男31 例，女23 例；年龄19～73 岁，平均(45.98±8.76)岁；病程2～12年，平均(6.86±2.26)年；溃疡直径3～18 mm，平均(8.62±2.63)mm；胃角部18例，胃体部19例，胃窦部17例。观察组男33例，女21例；年龄21～75岁，平均(46.25±9.31)岁；病程2～13年，平均(6.76±2.41)年；溃疡直径2～18 mm，平均(8.84±2.12)mm；胃角部19 例，胃体部19 例，胃窦部16例。两组间临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会审核批准开展。

纳入标准：①经临床诊断，确诊为胃溃疡，诊断标准参考《消化内科学》中的相关诊断内容[1]；②知情且自愿参与；③年龄≥18岁。

排除标准：①哺乳期妇女；②对铝碳酸镁、奥美拉唑药物过敏；③长期营养不良；④胃黏膜糜烂严重的患者；⑤临床资料不完全；⑥无法配合治疗的患者；⑦1年内接受过胃部手术患者；⑧严重肾功能不全者(肌酐清除率＜30 mL/min)；⑨低磷血症患者。

方法：对照组患者给予口服奥美拉唑胶囊(生产厂家：常州四药制药有限公司；批准文号：H20023053；规格：20 mg)治疗，20 mg/次，2次/d；观察组患者给予口服胃达喜铝碳酸镁(生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：H20093587；规格：0.5 g)治疗，1～2 片/次，3 次/d，餐后1～2 h、睡前或胃部不适时服用。两组均持续治疗6周。

观察指标：①临床疗效比较：根据患者的临床症状、胃镜检查结果评估疗效，a.有效：临床症状完全消失，经胃镜检查结果显示病变部位完全消失达2期及以上；b.显效：临床症状有所好转，经胃镜检查结果显示病变部位完全消失达1 期；c.无效：临床症状无好转现象，经胃镜检查结果显示病变部位无消失现象。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。②治疗前后营养状态比较：包含体重指数(BMI)、白蛋白(AIb)、血浆总蛋白(TP)。③胃黏膜微血管形态，在窄带成像技术(NBI)放大镜下进行观察，分为规则、不规则、粗大及缺失四种形态，a.规则型：腺管呈现统一的弯曲、线性、圆形或椭圆形结构，呈规则排列和对称分布的均匀形态；b.不规则：不规则的弯曲、线性、循环、椭圆形或毛绒状结构，成不规则排列和不对称分布的异构形态；c.粗大：稀疏而粗大的线状；d.缺失：腺管黏膜表面附着白色不透明物质及腺管结构均消失。④不良反应情况，包括腹泻、上腹痛、恶心及其他反应。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

两组患者治疗前后营养状态比较：治疗前，两组营养状态比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组BMI、AIb、TP 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后营养状态比较(±s)

表2 两组患者治疗前后营养状态比较(±s)

组别n治疗前治疗后BMI(kg/m2)AIb(g/L)TP(g/L)BMI(kg/m2)AIb(g/L)TP(g/L)观察组5418.67±0.7627.48±2.2956.92±6.2721.23±0.9137.86±3.6167.16±6.34对照组5418.84±0.8227.53±2.3157.12±6.4819.94±1.0233.29±3.4263.29±6.71 t 0.7600.0770.1114.7194.5952.096 P 0.0970.8720.6640.0010.0020.042

两组患者治疗前后胃黏膜微血管形态比较：治疗前，两组胃黏膜微血管形态比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组胃黏膜微血管形态规则率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后胃黏膜微血管形态比较[n(%)]

两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨论

幽门螺杆菌感染是诱发胃溃疡的重要病因之一，幽门螺杆菌不仅会损伤胃黏膜，还会促进胃酸分泌，进一步加重病情[2]。奥美拉唑是一种脂溶性的弱碱性药物，口服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，在高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性成分，从而抑制肝酶的活性，阻断胃酸分泌。铝碳酸镁是一种抗酸药，具有中和胃酸，维持胃部pH 值及抑制胃酸蛋白酶活性的作用[3]。该药物会直接作用于病变部位，能够迅速改善和缓解胃部疾病，在逆性选择作用下，可结合胆酸持续阻止胃蛋白酶对胃的损害，缓解嗳气、反酸等症状。结果显示，观察组BMI、AIb、TP 水平高于对照组，提示采用铝碳酸镁治疗可有效改善患者的营养状态。在无病症的情况下，机体内的营养状态处于正常平衡状态，可维持正常的代谢吸收，但胃溃疡患者的胃黏膜损伤，胃功能常受到影响[4]。铝碳酸镁可吸附胆盐，从而减少脂溶性维生素的吸收，改善患者的营养状态。胃溃疡患者的胆汁会因胃动力较弱反流入胃，铝碳酸镁在抑制胃酸的同时可促进胃动力，抑制胆汁反流，提高患者的消化功能。

治疗后，观察组胃黏膜微血管形态规则率高于对照组，表明铝碳酸镁对患者血管网形态调整作用较好。奥美拉唑具有促进胃黏膜血流的作用，对溃疡愈合具有促进作用，可增强胃黏膜功能。铝碳酸镁具有吸附和结合作用，可通过吸附和结合胃酸蛋白酶而直接抑制胃酸蛋白酶的活性，有利于溃疡面的修复，可结合胆汁酸和吸附溶血磷酸酰胆碱，从而防止胆汁酸和溶血磷酸酰胆碱对胃黏膜造成损伤和破坏。铝碳酸镁可促使前列腺素分泌量增加，使黏膜血流情况恢复正常，提升修复因子数量，促进病变部位更快更好痊愈，同时强化黏膜修复组织作用。观察组患者的不良反应低于对照组，表明采用铝碳酸镁治疗胃溃疡患者可减少不良反应的发生。胃溃疡患者的胃黏膜已被破损，对胃的保护作用降低。铝碳酸镁可刺激胃黏膜修复，使前列腺素E2合成增加，增强对胃黏膜的保护，另外，该药物可促使胃黏膜内表皮生长因子释放，增强胃黏膜防御因子作用，提升黏液下层疏水层内磷脂含量，防止H+反渗所引起的胃黏膜损害。铝碳酸镁可将胃的pH 值控制在3～5 之间，既不会过多，也不会过少；且可中和99%的胃酸，降低胃蛋白酶的活性。铝碳酸镁抗酸作用迅速，与酸的反应率可达到98%～100%[5]，高于其他含铝抗酸药物，药效温和、持久，患者服用后少有不良反应发生。铝碳酸镁不溶于水，呈网状网络结构，口服之后不被胃肠道吸收，对胃肠道不具有负面影响，不会给患者造成腹泻等不良反应。但需注意的是，患者在服用药物期间需注意饮食调理，避免生冷刺激性食物，比如冷饮、生蒜及辣椒等，少食用粗糙、粗纤维类食物，禁饮酒、咖啡和浓茶以及大量饮用碳酸饮料，少吃零食和巧克力，清淡饮食、少食多餐，以面食为主。调理好饮食习惯，可减少病情复发等情况的发生。

综上所述，对胃溃疡患者采用铝碳酸镁治疗，可有效提高治疗效果，确保患者的营养状态正常，具有调整患者血管网的作用，且安全有效。但本次研究存在一定的局限性，缺乏长期随访观察，观察的病例少、时间较短，为进一步探究铝碳酸镁治疗胃溃疡的效果以及对患者的影响，需随访观察患者的治疗情况，提高研究价值。