盐酸纳布啡、舒芬太尼、阿芬太尼在无痛胃镜麻醉中的比较

赵斌 张世龙 王平

733000甘肃省武威肿瘤医院，甘肃武威

内镜包括胃镜、肠镜、气管镜、腹腔镜等，是一种光学仪器，是可以通过人体的自然腔道或者有创腔道进入人体，进行诊断检测和治疗的光学仪器。随着内镜技术日臻完善，在临床日常消化道肿瘤的筛查中已经逐渐成为重要的检查工具，且在筛查中逐渐表现出极高的可信度。在进行内镜操作时，由于内镜的侵入和患者的紧张与恐惧，导致患者在检查过程中配合度低，从而影响检查的质量[1]。而镇痛镇静技术在内镜检查上的运用，作为辅助完成胃肠道内镜手术的重要组成部分，可有效降低患者焦虑、恐惧等负性心理，同时还可提升检查舒适度，被称为无痛内镜。

无痛内镜是在普通内镜检查的基础上，先通过静脉给予一定剂量的短效麻醉剂，帮助患者迅速进入睡眠状态，在无知觉中完成内镜检查，并在检查完毕后及时苏醒。由于患者在无痛内镜检查过程中毫无痛苦，可以避免患者在痛苦状态下不自觉躁动引起的机械损伤，特别适合心理紧张、胆怯的患者。

随着医学设备及技术的不断更新迭代，镇痛镇静术已得到了长足的发展，近年来虽然麻醉方案得到了不断的优化完善，但我国无痛内镜检查情况仍不容乐观[2]。在消化内镜麻醉中丙泊酚表现出了极高的麻醉价值，但内镜室麻醉医生配备不足及单独应用于无痛胃镜时仍存在麻醉效果不完善、循环抑制明显和轻微疼痛等不足，使得国内无痛胃镜检查仍处于较低水平[3]。为寻找更优的镇静镇痛方案，本研究对盐酸纳布啡、舒芬太尼、阿芬太尼在无痛胃镜麻醉应用中的效果展开对比分析，现报告如下。

资料与方法

选取2020年8月-2021年4月甘肃省武威肿瘤医院行无痛胃镜患者900例作为研究对象，按随机数字表法分为盐酸纳布啡组(300例)、舒芬太尼组(300例)、阿芬太尼组(300 例)。盐酸纳布啡组男152 例，女148例；年龄24～71 岁，平均(48.4±2.5)岁；其中小学文化158 名，初中文化100 名，大学及以上文化42 名。舒芬太尼组男150 例，女150 例；年龄24～71 岁，平均(48.3±2.7)岁；其中小学文化160 名，初中文化90名，大学及以上文化50名。阿芬太尼组男154例，女146 例；年龄24～72 岁，平均(48.4±2.6）岁；其中小学文化149 名，初中文化101 名，大学及以上文化50名。900 名患者伴有胃痛、消化不良及反酸等胃部不适中的一种或多种。患者自愿签署知情同意书，本次研究经医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：无药物过敏史或过敏性体质；无严重传染性疾病，可配合完成试验者。

排除标准：①合并脑出血、脑梗死者；②伴严重恶性肿瘤者；③患者进行性记忆力下降。

麻醉方法：术前叮嘱患者禁食6 h、禁饮4 h。入室后开放静脉，采用多功能心电监护仪监测患者脉搏血氧饱和度、心率、舒张压及收缩压，并经鼻导管吸氧3 L/min，同时静脉滴注0.9%氯化钠注射液。在此基础上，盐酸纳布啡组予丙泊酚注射液(生产企业：广东清远嘉博医药公司；批准文号：国药准字H20051842)1.5 mg/kg 联合盐酸纳布啡注射液(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20130127)0.15 mg/kg，静脉滴注给药；舒芬太尼组丙泊酚注射液1.5 mg/kg 联合舒芬太尼注射液(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054171)5 μg，静脉滴注给药；阿芬太尼组丙泊酚注射液1.5 mg/kg联合阿芬太尼注射液(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20203054)5～10 μg/kg，静脉滴注给药；术中对存在吞咽、体动反射情况的患者中丙泊酚，范围为20～30 mg[4]。

观察指标：比较三组智力状态检查量表(MMSE)评分、离院时间、苏醒时间和不良反应(包括但不限于头晕、恶心及呼吸抑制)。

统计学方法：数据均用SPSS 23.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

三组患者MMSE、离院时间及苏醒时间比较：三组患者MMSE、离院时间、苏醒时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组MMSE、离院时间及苏醒时间比较(±s)

表1 三组MMSE、离院时间及苏醒时间比较(±s)

组别nMMSE(分)离院时间()苏醒时间()盐酸钠布啡组30028.12±0.8710.38±4.072.54±0.63舒芬太尼组30028.29±0.8910.82±4.122.61±0.68阿芬太尼组30028.18±0.9110.07±3.982.51±0.62 t 0.8620.899 70.813 P 0.9870.3190.406

三组不良反应发生率比较：阿芬太尼组不良反应发生率低于其他两组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 三组不良反应发生率比较[n(%)]

讨论

胃肠类疾病不严重的患者行无痛胃镜检查苏醒后方可出院，因而适合的麻醉方案对降低患者检查后不良反应发生率和患者认知功能影响意义重大。

丙泊酚是一种新型的快速短效静脉全麻药，广泛应用于临床和ICU。该药麻醉可控性强、起效快、诱导平稳，作用时间短暂，最显著的特点就是清醒完全，没有宿醉感，不引起噩梦、幻觉等，具有降低颅内压，降低脑血流和脑代谢率，有利于脑保护，对神经外科手术的麻醉具有显著优点，有一定程度的循环功能抑制、呼吸抑制、局部刺激等。

丙泊酚具有清醒彻底性和麻醉效果可控性等优点，已在临床的麻醉中得到了广泛应用，但该药仍存镇痛作用较弱的不足之处，临床常常通过配伍其他镇痛药物以提升麻醉效果[5-6]。常用的他镇痛药物有盐酸纳布啡、舒芬太尼、阿芬太尼等。阿芬太尼为芬太尼的衍生物。主要作用于μ阿片受体，为短效镇痛药，镇痛强度为芬太尼的1/4，作用持续时间为其1/3，起效快，静脉注射1.5～2 min 达峰，维持约10 min，消除半衰期为64～129 min，长时间输注后，其作用维持时间可以迅速延长[7-8]。阿芬太尼的亲脂性较芬太尼低，与血浆蛋白结合率却较高，分布容积小，符合三室模型，经肝脏代谢失活后经尿排出。

目前对于接受内镜检查的患者，临床上通常采用阿片类药物进行镇静镇痛，但在对上述患者的镇静镇痛处理时，应该注意确保患者最低程度的意识抑制，并且要注意避免保护性反射丧失和出现呼吸抑制。在对内镜患者进行检查时，运用丙泊酚联合阿片类的药物，可以起到较好的镇静和镇痛效果，能够有效地缩短患者检查之后意识恢复的时间，同时有效提高安全性，降低患者意识抑制的发生率和呼吸抑制的发生率[9]。

由于无痛胃镜检查需要麻醉药物的镇静镇痛效果起效迅速，并且不抑制患者的循环，不抑制呼吸，同时具有代谢快的特点，再将阿芬太尼联合丙泊酚用药时能够减少两者药物的用量，降低呼吸抑制的相关发生率，同时能够稳定患者的血流动力学。机理是药物在进行协同作用时，能够降低各自单独使用剂量而发生的并发症，阿芬太尼是现阶段门诊小手术麻醉的首推药物，具起效迅速、适宜短期和持续时间短等优势。1984年阿芬太尼在欧洲上市，2020年阿芬太尼在中国上市并使用，阿芬太尼不良反应少，起效时间更短。

本次研究结果显示，在无痛胃镜麻醉中盐酸纳布啡、舒芬太尼、阿芬太尼均具确切疗效，但在用药安全性方面，阿芬太尼更优[10]。