肥胖儿童血糖、血脂代谢特征与性早熟的相关性分析

焦素敏 谷卉姿 袁红梅

102399北京京煤集团总医院儿科，北京

中枢性性早熟是儿童阶段多发的性激素类疾病之一，发生于女孩8岁前、男孩9岁前，受下丘脑-垂体-性腺轴功能异常影响引发该病；女童表现为8 岁前出现第二性征发育(乳腺增大、成熟卵泡增大增多)，或10 岁前月经来潮；男童表现为＜9 岁出现性腺增大，同时表现出第二性征。近年来，全球儿童肥胖的发病率呈逐年增高趋势，与此同时女童青春期启动时间显著提前。相比于健康儿童来说，性早熟儿童的智力水平和心理水平相对较低，对儿童日常生活产生了较为严重影响，干扰到其休息和学习。本研究以肥胖儿童为对象，分析其血糖与血脂代谢特征，以及和性早熟之间存在的相关性，结果报告如下。

资料与方法

选取2019年9月-2021年6月在北京京煤集团总医院儿科就诊的肥胖儿童60例为观察组，男32例，女28例；年龄6～11岁，平均(7.76±1.13)岁；体重20～40 kg，平均(34.98±3.74)kg；其中42例为肥胖儿童，18例合并性早熟。另选取同期60例健康儿童作为对照组，男31例，女29例；年龄6～12岁，平均(7.18±1.68)岁；体重21～41 kg，平均(34.26±4.15)kg。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

肥胖儿童纳入标准：体重指数(BMI)≥25.0 kg/m2；认知功能正常，自觉配合各项体征检查。

排除标准：①存在严重性肝、肺及心等脏器疾病；②血液系统疾病和代谢疾病；③受药物和疾病影响导致肥胖，继发性肥胖；④受垂体、性腺及肾上腺异常等各类激素疾病影响形成性早熟。

方法：由专业护士对所有受检者的腰围、体重、身高等展开测量，共计2 次，获取平均值，计算BMI：BMI(kg/m2)＝体重(kg)/身高2(m2)；腰围/身高之比(W/H)＝腰围(cm)/身高(cm)。所有项目均在清晨空腹状态下测量。儿童性早熟评价方法：以Tanner 分期标准展开青春发育分期(Ⅰ～Ⅴ)。TannerⅡ作为青春期启动的标志。由专业水平、职业素养高的儿科专业医生展开检测，对于男童，获取其睾丸Tanner 分期和阴毛Tanner分期；对于女童，获取其乳房Tanner分期和阴毛Tanner 分期。性早熟判断标准[1]：男童性早熟的依据是睾丸容积＞4 mL 或者是阴毛Tanner 结果为Ⅱ期；女童性早熟的依据是8岁前出现第二性征发育(乳腺增大、成熟卵泡增大增多)，或10岁前月经来潮。

观察指标：医务人员对患儿及家长展开健康宣教，辅助患儿做好各项抽取血液样本前准备工作。所有对象均需禁食10～12 h，在第2 天清晨空腹状态下获取到静脉血，含量为3 mL，然后送检，采取全自动生物分析检测相关指标。以上所有指标的检测均由医院检验科完成。①评估两组血糖指标：观察两组的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和餐后2 h 血糖(2 hPG)指标，展开组间对比。②评估两组血脂指标：观察两组的甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)指标和尿素氮(BUA)指标，展开组间对比。③分析性早熟与肥胖儿童血糖指标、血脂指标相关性。

统计学方法：数据均用SPSS 19.0 统计学软件予以处理。计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；采用Spearman 相关性分析性早熟与肥胖儿童血糖指标、血脂指标关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者血糖指标比较：对照组FPG、HbA1c和2 hPG高于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血糖指标比较(±s)

表1 两组患者血糖指标比较(±s)

组别nFPG(mmol/L)HbA1c(%)2 hPG(mmol/L)观察组 605.73±0.825.78±1.268.24±1.15对照组 604.62±0.495.14±1.007.42±0.71 t 6.3653.0824.700 P 0.0000.0030.000

两组患者血脂指标比较：观察组的TG、LDL 和TC 均高于对照组，HDL、BUA 低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血脂指标比较(±s)

表2 两组患者血脂指标比较(±s)

组别nTG(mg/dL)LDL(mg/dL)TC(mg/dL)HDL(mg/dL)BUA(μmol/L)观察组60133.58±42.6577.93±12.65154.87±23.9952.04±5.60245.62±51.42对照组6092.24±10.3564.78±10.17135.52±16.2158.19±6.65292.63±62.36 t 7.2966.2765.1775.4794.505 P 0.0000.0000.0000.0000.000

单纯肥胖儿童和合并性早熟儿童Tanner 评分比较：合并性早熟儿童的男童阴毛Tanner 评分、睾丸Tanner评分和女童阴毛Tanner评分、女童乳房Tanner评分均明显高于单纯肥胖儿童，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 单纯肥胖儿童和合并性早熟儿童Tanner评分比较(±s，分)

表3 单纯肥胖儿童和合并性早熟儿童Tanner评分比较(±s，分)

组别n男童女童阴毛Tanner睾丸Tanner阴毛Tanner乳房Tanner合并性早熟儿童181.29±0.121.38±0.151.53±0.121.64±0.56单纯肥胖儿童420.26±0.020.23±0.030.40±0.030.36±0.04 t 54.48248.00557.55514.895 P 0.0000.0000.0000.000

性早熟与肥胖儿童血糖指标、血脂指标相关性比较：性早熟与肥胖儿童的FPG、HbA1c、2 hPG、TG、LDL 和TC 呈现出正相关，与HDL 和BUA 呈现出负相关，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 性早熟与肥胖儿童血糖指标、血脂指标相关性比较

讨论

近年来，我国人民饮食结构发生较大变化，致使肥胖发生率逐年提升，成为影响我国居民健康生活的一项重要社会问题和医学问题[2]。特别是对青少年儿童，因饮食结构改变、户外活动减少，肥胖发生率高，严重影响了儿童的健康成长和发育，有研究表明，我国儿童肥胖发生率为3～19%[3]。性早熟的发生会产生一系列的危害，如生理发育期提前，导致儿童产生内向、抑郁及自闭等不良情绪，影响青少年的心理健康。性早熟时性激素水平升高，骨骼成熟加快，骨骺提前闭合，引起儿童成年身高受影响，成年后身材矮小，带来严重的心理负担。因此，临床医务人员需要加强对肥胖性早熟的关注程度，做好早期筛查工作，采取积极有效的措施预防和治疗方法，是保障儿童健康水平的重要途径之一[4]。

本研究结果表明，与健康儿童对比，肥胖患儿的血脂代谢以及血糖代谢均趋向于或者是出现病理变化。其中，FPG、HbA1c和2 hPG可以反映出儿童机体本身的血糖代谢能力，肥胖儿童的上述血糖偏高，表示肥胖儿童进食过多，缺乏体力活动，同时这一现象的发生还与患儿体内葡萄糖激酶基因以及胰岛素基因出现异常表现具有密切联系。相比于健康群体来说，肥胖儿童的血脂也会出现变化[5]。肥胖性早熟患儿的各项性早熟评分明显高于健康儿童，肥胖儿童发生性早熟的概率高，是儿童性早熟发生的一项重要危险因素。就肥胖儿童而言，其机体内部堆积过多脂肪，致使雌激素水平呈现出明显上升趋势，对儿童第二性征发育起到推动作用，如乳房等。经长期临床研究证实，儿童逐步迈入青春期，受饮食习惯、遗传因素等影响，出现肥胖表现，该现象的发生，直接影响到了儿童的生殖功能。

现阶段，临床上关于性早熟和肥胖之间关系的报告研究较多，但是报告结果具有较大差异性，大多数报告研究显示，二者之间存在密切联系[6-7]。不管是男童，还是女童，性早熟的发生均与其机体内部堆积脂肪含量密切相关。与此同时，也不能忽视儿童肥胖以及青春期开始之间还受到其他因素影响，致使其存在一定差异性，例如儿童性别、肥胖程度、所处地域以及种族等，在对二者之间联系进行分析时，需综合考虑各种可能产生影响的因素，以获取科学、准确和客观的分析结果。

综上所述，肥胖儿童的血脂指标与血糖指标和性早熟发生之间具有相关性，临床应尽早对肥胖儿童做好时筛查工作，同时采取健康指导，预防性早熟发生，促使儿童健康成长和发育。