护理风险管理在支气管哮喘急性发作合并上呼吸道感染患者中的应用效果

韩晓燕

（延安大学校医院，陕西 延安 716000）

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的呼吸道反复难愈的炎症性疾病，属于呼吸系统常见的慢性疾病之一。支气管哮喘的发病可能与遗传性过敏体质、环境污染、气候变化等原因导致的支气管高反应性紧密相关，但目前其发病机制尚不完全清楚［1-2］。该疾病的典型临床表现为呼气性呼吸困难，并伴有反复发作性胸闷、咳嗽，肺部出现广泛而明显的哮鸣音，多在夜间及凌晨发作或加重，临床上可自行缓解或经药物治疗后缓解［3］。有研究［4］表明，支气管哮喘急性发作时容易继发细菌或病毒感染，导致出现上呼吸道感染，如果治疗不及时，会严重威胁到患者的生命安全。哮喘患者的病程相对较长且反复发作，大部分患者会产生一定的负面心理情绪，更易导致护理不良事件的产生［5-6］。护理风险管理是医护人员对于临床护理中可能存在的各类不良事件的规范化管理，评估患者的风险因素，进而采取完善的预防措施，从而减少不良事件的发生［7］。本研究为探讨支气管哮喘急性发作伴上呼吸道感染患者的护理风险管理效果，提高患者治疗效果及其满意度，减少医患纠纷。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 资料来源与分组 选 择2017 年5 月 至2019 年5 月在延安大学校医院就诊的100 例支气管哮喘急性发作合并上呼吸道感染患者作为研究对象，根据就诊时间先后顺序平均分为两组，每组各50例。对照组男性患者32例，女性患者18例，年龄25～68 岁，平均年龄（47.14±1.43）岁。实验组男性患者33 例，女性患者17 例，年龄26～67 岁，平均年龄（48.74±1.26）岁。将100例就诊患者的基本资料录入SPSS21.0系统进行分析，基线比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合支气管哮喘防治指南的相关标准；②痰细菌培养、血清相关病毒抗体IgM 检测有细菌或病毒的感染；③意识清晰，无认知障碍，沟通正常，且自愿签署书面知情同意书。排除标准：①合并有内分泌系统、血液系统、肝肾功能不全等原发性疾病的患者；②其他疾病引起的咳嗽、咳痰；③病情恶化不能继续参与本实验的患者［8］。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，保持患者呼吸道通畅，予以清淡、高热量、高蛋白的饮食，病房温度和湿度保持适宜，并予以口腔护理等；实验组患者实施护理风险管理。措施包括以下几个方面：

1.2.1 成立护理风险管理小组 医师、主管护士和责任护士均参加护理风险的规范化培训，熟练掌握以患者为中心的服务理念、风险管理理念、风险管理要点以及支气管哮喘急性发作合并上呼吸道感染患者的临床护理技巧和监护，护士长监督并指导护理风险管理的实施情况，主管护士和责任护士执行护理风险管理的措施。合理安排工作人员，保证每个班次都有经过专业培训的人员在岗。

1.2.2 制订护理风险管理手册 小组成员整理支气管哮喘急性发作合并急性上呼吸道感染患者的临床治疗方法、护理措施，找出潜在的问题，并制订合适的护理风险管理手册，详细介绍该疾病的病因和发病机制、病理和临床表现、规范化治疗与护理、健康教育及护理风险管理质量4 部分［9］。按照风险管理手册评估护理风险，做好哮喘急性发作护理措施。

1.2.3 护理风险管理培训 采用多媒体进行培训，鉴于微信运用广泛，可建立哮喘微信群。通过多渠道的形式，每周对小组成员进行1次培训，连续培训2 个月，培训内容包括疾病知识、风险管理、操作技能等，同时由风险管理成员对科室的护理人员进行床边指导和操作练习，规范护理操作。定期考试，考试合格的才能上岗，并成为哮喘组内成员。

1.2.4 护理管理的具体措施 ①建立患者档案，对患者的年龄、职业、文化，病情进行制表，然后评估，制定个体化的护理干预措施。患者较多时集中宣讲，患者较少时，个别指导，告知患者哮喘是一种慢性病，需要做好充分的思想准备，长期坚持用药。施行健康宣教后使患者对哮喘的发病机制、病因、预防和治疗等有充分了解，让患者树立治疗的信心；②采用视频、微信小程序、讲座等形式，多渠道进行讲解，使患者保持良好的卫生习惯，远离过敏原，定期开窗通风，室内温度保持约20 ℃，适当对空气进行雾化，保持室内的湿度；③清淡饮食，戒烟戒酒，多食新鲜的蔬菜、水果，远离鱼、虾、生冷的食物，在哮喘发作期间，充分补充蛋白质，多饮水，利于痰液的排出；④合理安排运动和锻炼，提高机体的免疫功能和机体的抗病能力，在寒冷的冬天或气温变化明显的季节，及时添加衣服，注意戴口罩进行预防；⑤心理护理方面，因患者病情时间较长，病情越来越重，患者的心理高度紧张、焦虑、抑郁，从而对治疗产生悲观、失望的情绪，这时候工作人员向患者讲解相关知识，告知患者正确用药的重要性，让患者树立战胜疾病的信心；⑥由于患者的病情不同，用药差异较大，护理人员要告知患者用药的方法、剂量及药物的配伍禁忌，定期观察疗效，使药物能够最大程度地发挥作用［10］；⑦提高患者的依从性，按时服药，不可擅自减量或停药，远离过敏原，避免冷空气的刺激，避免情绪紧张，若有异常情况，及时就诊。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度和风险发生率 ①采用自行设计的护理满意度问卷在患者就诊结束后进行调查，问卷的内容包括医护人员服务的积极程度、护理操作熟悉度、服务态度等方面，该问卷共包含20 个条目，满分为100 分，评分等级分为五级，评分＜70 分代表不满意，70～79 分代表较满意，80～89 分代表满意，90～100 分代表很满意。最终的满意度评分=［（较满意+满意+很满意）/总例数］×100%。②临床护理上通过对包括用药错误、跌倒和坠床、护理环节缺失等不良事件进行记录，进而统计护理风险发生率。

1.3.2 护理质量评分 使用医院护理质量评分进行评价，主要包括病室管理质量、隔离消杀质量与基本护理质量，满分为100分，在患者就诊结束后由医疗科进行评价。

1.3.3 动脉血气指标 比较两组患者护理风险管理干预前后的动脉血氧分压指标，包括动脉血二氧化碳分压PaCO2/mmHg、动脉血氧分压PaO2/mmHg、动脉血氧饱和度SaO2/%，干预的时间为1周。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0 统计软件进行统计学分析。计量资料采用（±s）进行描述，t检验，计数资料采用百分比和频数进行描述，χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度和风险发生率

试验组患者的护理满意度为94.00%，高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组护理风险发生1 例，对照组7 例，试验组风险发生率低于对照组（P＜0.05，表1）。

2.2 护理质量评分

试验组患者的护理质量评分为（92.18±1.42）分，对照组质量评分为（85.73±1.61）分，比较两组患者的结果差异具有统计学意义（χ2=21.2454，P＜0.05）。

表1 两组患者护理满意度与风险发生率的比较（n=50）

2.3 动脉血气相关指标比较

施行护理风险管理前，两组患者PaCO2、PaO2、SaO2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；施行后，试验组PaO2、SaO2水平均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001，表2）。

表2 两组患者动脉血气相关指标比较（n=50，±s）

表2 两组患者动脉血气相关指标比较（n=50，±s）

注：*表示与干预前比较P＜0.05

组别对照组试验组tP PaCO2（mmHg）干预前52.32±0.14 52.30±0.15 0.605 0.546干预后52.16±0.12 50.78±0.15*50.901 0.000 PaO2（mmHg）干预前77.37±0.11 77.34±0.12 1.165 0.247干预后77.77±0.10 78.09±0.11*-15.000 0.000 SaO2（%）干预前84.69±0.16 84.71±0.14-0.587 0.559干预后85.62±0.10 86.01±0.11*-19.016 0.000

3 讨论

支气管哮喘作为呼吸系统最常见的疾病之一，其在临床上具有极高的发病率。据统计［2］显示，全世界哮喘的发病人群超过2 亿，因哮喘导致死亡的人数高达38 万。由于支气管哮喘所导致的医疗负担不断加重，许多国家已经将其纳入到首要的卫生发展计划中［11-12］。有研究［13-16］表明，严重的支气管哮喘多合并有急性上呼吸道感染、呼吸困难而导致的低氧血症，再加上哮喘反复发作的特点，患者更易出现严重的负面情绪。大多数患者同时也会存在安全方面的疏忽，对医务人员的护理和治疗不能更好地配合，进而导致临床治疗工作难度增加，跌倒、坠床甚至误用药等风险事件的发生率升高，最终严重影响到患者的护理质量和临床护理效果。周敏等［10］的研究表明，在支气管哮喘急性发作合并上呼吸道感染患者的全程护理中施行风险管理，不仅可以改善患者的负面情绪，而且可以提升患者的护理质量和治疗依从率，这与本研究的结果基本一致。

护理风险管理依据的是“以患者为中心”的护理理念［13］，其宗旨是为提高患者的护理质量，同时也是建设和谐医院的必然要求。患者满意度是医院护理工作、服务质量等方面的重要衡量指标之一，近年来护理满意度的提升也成为医院管理者重难点之一［14］。通过对支气管哮喘急性发作合并上呼吸道感染患者护理过程中可能存在不良事件的各个部分及早分析评估，并予以识别记录，医护人员进行合理正确的处置，从而避免了护理风险事件的发生率，使护理风险因素具有预见性和可控性。本研究制订了规范化的风险管理制度并成立管理团队，在调动医护人员的积极性和责任心方面意义重大，不仅提升了医护人员主动服务的意愿，也增加了患者-家属-医护人员的沟通频次［15］。医护人员护理不良事件评估及应对能力的提升，满足了急性发作合并上呼吸道感染患者安全护理和治疗的需要，得到患者家属等支持认可，提升护理工作的满意度，从而改善患者的护理质量。

本研究结果显示，护理风险管理可以提升支气管哮喘急性发作合并上呼吸道感染患者护理质量和满意度，降低护理风险的发生率，这与国内多数学者的研究结果一致［16-20］。在研究中根据支气管哮喘急性发作合并上呼吸道感染患者在近一年的临床治疗和护理措施等各个环节中存在的护理风险制定有效的护理风险管理手册，定期进行风险评估，并采取有效应对护理措施，运用到临床工作中，完善护理风险管理的监控，提高支气管哮喘急性发作合并上呼吸道感染患者的护理质量［21］。增加患者的满意度，提高患者安全用药的依从性，同时制订护理风险管理手册能够规范化护理人员的护理措施，提高护理人员的风险评估能力，降低护理风险的发生［22］。本研究结果显示，施行了护理风险管理后，患者的动脉血气指标PaCO2、PaO2、SaO2水平得到改善，提示施行护理风险管理可明显改善患者的呼吸状况，促进机体内环境的稳定，对于改善患者的哮喘具有重要的意义，这与赵丽等［23］研究基本一致。动脉血气指标是哮喘患者呼吸系统通换气是否正常以及电解质、酸碱平衡的预警指标，通过测量护理风险管理实施前后相关指标的变化可明确哮喘患者在呼吸功能方面是否得到改善，进而明确在该类患者中施行护理风险管理的效果。

综上所述，护理风险管理可有效提升支气管哮喘急性发作合并上呼吸道感染患者的护理满意度、护理质量和肺功能水平，降低其护理风险事件发生率，值得今后在临床中应用。