膀胱癌光动力治疗后的观察与护理

2022-07-02 12:43李隆谦
医学概论 2022年9期
关键词:观察护理

摘要:目的:探讨光动力治疗(PDT)在预防非浸润性膀胱癌TURBT术后复发和进展中所起的作用,并比较两代光敏剂之间作用的差异。方法:选取2020年6月~2022年4月确诊为非浸润性膀胱癌患者138例为试验组。其中A组47例采用血卟啉为光敏剂;B组91例采用5-盐酸氨基酮戊酸为光敏剂。另选106例常规治疗患者为对照组。所有患者于TURBT术后24小时内行灌注治疗,试验组于术后1周内行PDT。其中A组在光敏剂给药(5mg/kg)36、60小时后行两次PDT,于初次给药72小时后再次静脉滴注光敏剂100mg,待12小时后行第三次PDT,每次20min;B组则在光敏剂给药2小时后行PDT一次,时间60min。两组均以波长630nm激光,能量功率约为50mW/cm2进行全膀胱内照射。出院后,患者均给予常规为期1年的膀胱灌注治疗。A组、B组及对照组平均随访21、23和18个月。结果:试验组肿瘤总体复发率为33.3%(46/138),A、B组复发率分别为31.9%(15/47)和34.1%(31/91)。试验组中发展为浸润性膀胱癌的进展率为10.9%(15/138),A、B组分别为10.6%(5/47)、11.0%(10/91)。对照组肿瘤复发率和进展率分别为49.1%(52/106)和24.5%(26/106)。经卡方检验,A、B组及试验组和对照组肿瘤复发率和进展率之间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组与B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在传统治疗方法的基础上加用PDT,对降低非浸润性膀胱癌的复发率和进展率有积极作用。但两代光敏剂在非浸润性膀胱癌的治疗效果上无明显差异。

关键词:膀胱癌光动力治疗后;观察;护理

引言

膀胱癌作为泌尿系统最为人所熟悉的肿瘤,国内外均有较高的发病率和死亡率,恶性程度较高且难以根治,长期威胁患者生命健康。其中非肌层浸润性膀胱癌占绝大多数(75%),目前尽管经尿道膀胱肿瘤内镜粘膜下剥离术(BT-ESD)被报道说一种治疗NMIBC的有效手段,膀胱癌易反复的特点仍然使得术后复发率和进展率居高不下。光动力治疗是一种医治膀胱肿瘤的新手段,能对肿瘤病灶及术后残存肿瘤细胞的杀伤有不错的效果,让人们看到治疗非浸润性膀胱癌的新曙光。本研究旨在探讨与BT-ESD相比,在此基础上辅助性加用光动力治疗(PDT),研究光动力治疗对肿瘤术后复发率、进展率的意义,同时明确患者在PDT治疗后的并发症,分析其安全性和可行性。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2020年6月~2022年4月在我院确诊为非浸润性膀胱癌患者244例,其中男176例,女68例,年龄41~76岁,平均61.8岁。分为试验组(138例)和对照组(106例),其中试验组又分为两组,2007年8月前以血卟啉为光敏剂的47例患者为A组,2007年8月后采用5-盐酸氨基酮戊酸为光敏剂的91例患者为B组。

1.2 护理方法

试验组和对照组均行TURBT术,试验组于术后5~7天加行PDT。出院后,试验组和对照组均给予常规膀胱灌注化疗,疗程为1年。光敏剂:①2005年6月~2007年8月采用重庆市华鼎现代生物制药有限责任公司的第一代光敏剂血卟啉(hematoporphyrin),商品名喜泊分。②2007年8月~2011年4月采用上海复旦张江生物医药股份有限公司提供的第二代光敏剂5-盐酸氨基酮戊酸(5-Aminolaevulinic acid,5-ALA)。激光发生器:采用重庆市雷高医疗器械有限公司的LG-PDT-02型半导体激光治疗机,最大额定功率2 000mW,波长(630±5)nm。给药方法:①A组在给药前需做血卟啉皮肤划痕试验,如无过敏反应,则在PDT治疗前将血卟啉以5mg/kg剂量加入0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注,滴入光敏剂后患者需严格避光。分别于36小时和60小时后进行两次PDT治疗。于初次给药72小时后再次静脉滴注血卟啉100mg,待12小时后进行第三次PDT治疗。②B组无需进行皮肤划痕试验,只需在PDT治疗前2小时排空尿液后,将5-ALA118mg×5支、0.9%氯化钠溶液14ml和5%碳酸氢钠溶液6ml共同配制成的新鲜溶液,经导尿管灌注入膀胱,患者卧床,每15min变换一次体位,使药物充分作用于膀胱壁。2小时后给予PDT治疗。其间无需避光。PDT操作方法:①PDT治疗时患者取截石位,麻醉通常采用2%利多卡因凝胶行尿道黏膜局部浸润麻醉,也可采用硬膜外麻醉、腰麻或静脉麻醉。②经尿道置入膀胱镜,检查无明显剩余膀胱肿瘤后排空尿液,灌注0.9%氯化钠溶液约100ml。③经膀胱镜操作孔置入球形或柱状光纤至膀胱中心,退出膀胱镜及镜鞘,将光纤留置于膀胱中心,在B超定位下固定光纤。光敏剂使用后主要不良反应是皮肤光过無報据。由于皮肤内残留的光敏剂清除过程较慢,患者在注射光敏剂后的1个月中,必须避免阳光直射或或强烈的灯光照射。患者及家属一定要认真阅读《患者须知》,按要求做好避光的各项准备,所有需要自己出门办理的事项,尽可能在注射光敏剂前解决好,同时检查能遮光的长袖衣物、手套、墨镜、帽子等是否各好。安置患者于专用病房,避免外出,防止不必要的光过敏反应。加强光过敏预防的健康指导13,如果不得不在白天出門,应当用衣物尽可能地把皮肤遮盖起来,并戴上墨镜,即使是過到多云的日子或坐在车内也不能大意。一旦 发现皮肤局部出现红珍或水泡,给子抗过敏药物治疔。本组30 例患者与医护人员密切配合,无1例发生皮肤光过敏反应。

1.3 统计学方法

用SPSS15.0统计软件包进行处理,采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

至2011年11月,A组随访时间为6~36个月,平均21个月;B组为6~36个月,平均22个月;对照组为3~36个月,平均18个月。试验组中肿瘤总体复发率为33.3%(46/138),其中A组和B组分别为31.9%(15/47)和34.1%(31/91)。试验组中进展为浸润性膀胱癌的患者共有15例,占试验组的10.9%(15/138),其中A组为10.6%(5/47),B组为11.0%(10/91)。而对照组中肿瘤复发率和进展率分别为49.1%(52/106)和24.5%(26/106)。经卡方检验,试验组和对照组间肿瘤复发率和进展率差异均有统计学意义(P<0.05);A组和B组分别与对照组比较,其在肿瘤复发率和进展率之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。而在A组与B组比较中,其在肿瘤复发率和进展率之间的差异则均无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

PDT的基础是生物光动力敏化作用,在适当的光敏化剂存在下,不同类型的重要生物大分子、细胞和生物体在有分子氧的环境中都会受到320nm以上可见光的损伤或损坏。在大多数生物光敏化反应中,光敏剂吸收光,并将吸收的光能转递给周围的氧分子,使它成为活性氧物质,但光敏剂本身不会被消耗或破坏,而象催化剂那样被反复利用。通常生物体系中的敏化作用都是有分子氧参加,并由光敏剂引发生物体系的光氧化过程。卟啉及其相关化合物是光动力疗法中经常应用的敏化剂,它广泛存在于生命体系,如叶绿素,血红素及细胞色素中。不论在均相或液相细胞体系中,卟啉的三线激发态(3P)都可以使电子转移到底物D,或从底物D中使电子转移出来生成自由基,这一过程称为I型反应机制。再者,生物体系中的卟啉参与的敏化光反应通过其三线态(3P)引发,在有空气存在的介质中,三线态卟啉被O2所淬灭,并借助电子的转移生成单线态氧(102)或三线态卟啉与氧化作用生成单线态氧以外的其它活性氧物质,这一过程为Ⅱ型机制。

结语

从细胞生长曲线图可以看出‚随着光敏剂浓度的增高癌细胞的抑制程度也加强‚提示在临床治疗中适当增加药物浓度可以提高疗效。另外‚从光学显微镜下观察到的结果可知‚PDT对癌细胞的破坏是以细胞膜和细胞核为主‚细胞膜和细胞核一旦受到损伤‚必将影响细胞的分裂、繁殖、生长等‚最后细胞也就随之死亡。

参考文献:

[1]孟斌,温博贵,李冠武,等.肿瘤光动力疗法诱导细胞凋亡机制研究进展[J].生理科学进展,2002,33:269-272.

[2]黄正,强永刚,陈伟.光动力学疗法诱导抗肿瘤免疫反应研究的进展[J].中国激光医学杂志,2006,15:121-124.

作者简介:李隆谦 出生年月:1993-04-17 性别:男 民族:汉 籍贯:海南海口

所在单位:海南省肿瘤医院 科室:泌尿外科 毕业院校:海南医学院 职称:护师 学历:本科

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