急性踝关节扭伤的中医外治镇痛研究概况

张艳花 郭丽 张媛媛 通讯作者

摘要：本文梳理了近五年来急性踝关节扭伤的中医外治镇痛治疗研究文献，并对其进行整理分析，总结了中医外治对急性踝关节治疗的临床研究。通过分析不同中医外治方法的治疗机理、治疗效果，给出了相应的有效治疗方法，对急性踝关节扭伤的镇痛治疗有着借鉴意义和参考价值。

关键词：急性踝关节扭伤;中医外治;镇痛

1.研究背景

踝关节作为人体最大的负重关节，在站立状态下可承受1.25倍身体重量，在剧烈活动下可会承受5.35倍身体重量，是最容易发生扭伤的关节。国外一项关于踝关节扭伤的调查研究[1]显示踝关节扭伤的发生率为0.0215%。根据西医理论，急性踝关节扭伤属软组织损伤范畴，在各种激烈运动中的发生率高达全身关节损伤的80%[2]。急性踝关节扭伤大多是由于身体超负荷运动、足部过度扭转导致踝关节突然内翻或者外翻引起的，是骨伤科急门诊常见病。踝关节扭伤会使患者出现疼痛、肿胀等不适症状，影响日常活動，如治疗不及时，易反复发生，严重影响患者的活动功能。疼痛是急性踝关节扭伤的主要症状。目前临床广泛应用的解热镇痛、抗炎药物为非甾体类抗炎药，在镇痛时会产生胃肠道不良反应[3]。急性踝关节扭伤在中医治疗方面有多种方法，如针灸、中药熏蒸、中药外敷、中药内服、推拿等。近年来研究发现上述中医治疗方法均有较好的镇痛疗效，且副作用少，能缩短病程，降低并发症发生率。廖俊辉等[4]采用可视分析软件，对CNKI在近20年间收录的844篇急性踝关节扭伤的文献分析，发现关于急性踝关节扭伤的研究文献数量呈上升趋势，且国内更注重中医治法研究。综上，急性踝关节扭伤的中医治疗日益得到国内学者的关注，通过查阅大量文献并结合我院临床实际治疗发现，中医外治在急性踝关节扭伤镇痛中效果更好，应用更为广泛。本文梳理了近五年来中医外治对急性踝关节扭伤的镇痛治疗研究概况，对快速、有效治疗急性踝关节扭伤，最大限度减轻患者病痛具有现实的意义。

2.中医病因病机

急性踝关节扭伤在中医学中属于“急性伤筋”疾病范畴。在《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》有“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血具伤病也”的说法。中医学认为血为气之母，气为血之帅，血载气，气行血，脉络受损，血溢脉外，积于皮下，是为瘀血，故阻滞脉络，导致气血运行不畅，郁滞不通，不通则痛，结于局部则为肿胀。故其主要病机为气滞血瘀，瘀阻脉络，早期主要症见肿、痛。

3.中医外治法

中医外治法历史悠久，疗效独特。《素问·至真要大论》就有“内者内治，外者外治”的说法。中医外治法方法多样，针灸、推拿、中药熏洗、膏药外敷等多种方法。清代徐灵胎的《医学源流论围药论》曰“外科之法，最重外治”，缘其病证多见于体表，就近给药，直中病所，利于邪之早去。

3.1针灸治疗

针灸治疗急性踝关节扭伤可通过刺激相关穴位，调节气血、调整阴阳平衡，疏通经脉、既能改善关节的功能活动，又能激活内源性镇痛系统，迅速减轻患者的痛苦。有研究认为通过针刺穴位，可促进机体释放抑制痛觉冲动物质内啡肽，也可使痛阀提高，从而减轻疼痛。杨怡等[5]通过检索中国知网、维普数据库、万方医药卫生数据库等收录的针灸治疗踝关节扭伤的临床文献，检索时间自数据库建立至2019年2月，纳入符合标准的文献112篇，文献研究总体呈上升趋势，也充分说明了针灸在急性踝关节扭伤治疗的影响，针灸治疗已经引起了骨伤临床中的高度重视，侧面说明了其镇痛等疗效。针灸包括普通针刺法、特殊的毫针刺法、温针灸、以及近年来日趋应用的电针疗法等。从选穴上有近部取穴和远部取穴法。肖文照等[6]选取2017年6月—2018年5月医院接诊的急性踝关节扭伤的患者，对照组采用常规西医治疗，试验组在对照组患者基础上加用针灸治疗，取患者照海穴、申脉穴、昆仑穴、解溪穴、太溪穴等穴位进行针刺，试验组疼痛评分为（2.34±0.14）分低于对照组的（3.88±0.16）分，针灸辅治急性踝关节扭伤患者效果较好，能改善患者的踝关节功能且具有较高的安全性，能有效避免多种不良反应的发生。李可等[7]根据中医理论并结合多年跟师临床经验，对急性踝关节扭伤患者进行辩证分型后行针刺治疗，在对侧左侧手掌第2掌骨找压痛点，用力按压后常规消毒，快速垂直进针13-20mm;得气后，使患者脚踝保持最痛的姿势行泻法，强刺激，在行针的同时让患者活动脚踝，效果显著。井辉明等[8]选择126例急性踝关节扭伤患者作为研究对象，治疗组给予针刺健侧大陵穴，得气后使患者活动踝关节或行走治疗，对照组给予双氯芬酸钠缓释片75 mg饭后口服，每天1次;参照《中医病症诊断疗效标准》，发现采用大陵穴针刺结合运动疗法有助于舒筋活血、通络止痛，对急性踝关节扭伤镇痛疗效确切。薛平聚等[9]把急性踝关节扭伤患者分为浮针组和常规“RICE”治疗组，发现浮针疗法可有效改善急性踝关节扭伤患者的疼痛程度。临床中在针刺治疗急性踝关节扭伤时方法多种多样，局部取穴，可直达病处，促进局部血液循环，达到缓解疼痛及功能障碍效果;远部取穴，也能取得良好疗效。

3.2中药外用

中药外用建立在中医学辩证论治的基础上，有着几千年的历史，是中医的一种特色疗法。急性踝关节扭伤其病机主要是脉络瘀阻，气滞血瘀，治疗原则主张活血化瘀、疏筋活络、通经止痛。以下介绍几种常见的中药外治方法。

3.2.1中药熏蒸

中药熏蒸也是常用的中医外治法之一，此法由来已久，早在先秦时就有相关记载，清朝时技术已趋于成熟。目前中药熏蒸疗法已广泛应用于急性踝关节扭伤的治疗。吴有为[10]选择2017年1月至2018年5月收治的60例踝关节伤患者作为研究对象。对治疗组选用中药熏蒸组进行治疗，结论中药熏蒸可显著减轻其患侧踝关节疼痛、肿胀等症状，提高其对治疗效果的满意率。王丽虹[11]对踝关节扭伤48小时后的患者，其中治疗组在常规治疗基础上，用自拟中药熏洗剂-中药关节扭挫洗剂进行熏蒸，7天为一个疗程，共2个疗程，患者关节肿痛症状获得较为显著的改善，且关节部位较为稳定，能正常进行活动。中药熏蒸利用的是药物和热作用的有机结合，促使局部皮肤温度升高，促进局部血液循环，加速代谢过程，促进渗出物的洗手，减轻水肿，达到消炎镇痛作用。

3.2.2中藥外敷

中草药外敷治疗是祖国医学特色治疗之一，方法简单，镇痛效果显著，便于操作，此法患者依从性高。周育毅等[12]用老虎脚迹草捣碎外敷治疗急性踝关节扭伤50例，研究发现此法能快速镇痛，疼痛改善程度明显优于冰敷加绷带固定的治疗组，且能消去瘀肿，恢复踝关节运动功能。张新峰等[13]以中医理论指导为基础，将加味双柏膏外敷用于急性踝关节扭伤早期治疗，以疼痛情况、AOFAS评分、肿胀评分等作为临床疗效的观察指标，结果发现消肿止痛效果显著。赵忠寿[14]对2015年1月至2017年1月骨科收治的88例急性踝关节扭伤患者进行分组，对照组常规治疗，观察组加用中药外敷，治疗方法是：取生大黄粉40 g，与适量的白醋混合调成膏状，均匀地敷于患处的皮肤上，然后用弹力绷带对患处进行加压包扎，8-12h/次，1次/d，用药7d为一个疗程，与对照组患者相比，治疗后观察组患者患处疼痛、肿胀、皮下瘀斑消失的时间均较短。

3.2.3中药封包

中药封包治疗也是中医外治法之一。经过四诊合参，选择不同功效的中药，用敷料调匀，放于患处，药物直接作用于患处，不经消化道代谢。刘妙玲等[15]将125例急性踝关节扭伤患者随机分为65例接受冰冻中药封包治疗的观察组、60例接受冰敷治疗的对照组，对两组患者治疗后关节肿胀程度以及治疗前后疼痛评分（VAS）进行综合评价，冰冻中药封包治疗急性踝关节扭伤，能够促进患者关节肿胀消退及疼痛缓解，效果显著。武天坤等[16]选取2017年9月-2018年08月收治的急性闭合型踝关节扭伤患者86例，随机分为对照组和治疗组，对照组口服肿痛安胶囊治疗;治疗组在对照组的基础上，采用医院自制中药封包9号方进行治疗，发现医院自制中药封包，其疗效确切，安全性好，能有效止痛，促进患者踝关节功能的恢复，值得使用。

3.3推拿治疗

医宗金鉴曰：“或因跌仆闪失为肿为痛，宜按摩法”。采用推拿手法治疗急性踩关节扭伤的临床研究很多，近几年通过推拿治疗急性踝关节扭伤的研究文献达500余篇。通过推拿手法治疗可以松弛创伤引起的踝关节周围软组织，可以拉伸和放松踝关节的局部软组织，促使改善局部血液循环，从而缓解疼痛，帮助恢复关节功能，此法操作比较简单，患者的耐受性比较好。何佳玮[17]选择100例2017年1月-2018年5月急性踝关节扭伤患者，随机分组，对照组采取药物治疗，手法治疗组则采取药物+手法治疗比较两组急性踝关节扭伤疗效，结果显示手法治疗组急性踝关节扭伤疗效显著，急性踝关节扭伤疼痛缓解时间、功能恢复正常的时间、美国矫形外科足踝协会疼痛评分、功能积分相比较对照组更好。杨时光等[18]采用摇拨戳手法治疗急性踝关节扭伤，减轻了疼痛程度，促进疾病恢复。摇拨戳手法是一种宫廷手法，以轻巧柔和为实施原则，拨伸牵引加以柔和摇晃，具有调节关节腔内压力及踝关节周围软组织生物应力，改善骨错缝，筋出槽的状况，促进肿胀吸收，实现踝关节功能的改善。增宽踝关节间隙，促进踝关节外翻或内翻错缝筋的归位[19]。陈志伟等[20]通过查阅大量文献，总结不同手法流派已经展开了对急性踝关节扭伤治疗的探索，并总结了丰富的经验，有些医家单独用手法治疗，有些医家则将手法与其他方法结合。其中摇法可以改善踝关节周围组织紧张状态;牵引可增大踝关节间隙;点按穴位多以解溪、丘墟、太溪、商丘、昆仑、足三里等穴位为主;最后轻柔按摩可以舒筋。

3.4.综合治疗

在对疾病治疗的过程中，临床工作者发现联合几种治疗方法会缩短疗程，减轻患者的痛苦，达到更为理想的效果。陈潜等[21]发现对选取的急性踝关节损伤患者分组后，观察组采用缪刺联合关节肿痛散熏洗，对照组采用扶他林外用，通过踝关节肿胀程度和Kofoed评分判定观察组疗效显著，疼痛明显缓解。雷涛[22]选取50例急性踝关节扭伤的患者采用芍药甘草汤联合针刺治疗，达到明显镇痛效果，可降低疼痛物质水平，缓解扭伤症状及疼痛情况，改善踝关节功能。姜仁建等[23]将80例患者按随机数字表法分为两组，对照组仅接受石膏外固定治疗，观察组在接受中医理筋手法加中药肿意膏、活血膏外敷，结果发现观察组止痛消肿等疗效显著。雷桂平等[24]对2018年2月—2020年2月急性踝关节扭伤患者，采用中医正骨理筋手法配合伤科外敷散治疗缓解疼痛效果明显。项长云等[25]对近5年收治的急性踝关节扭伤患者中随机选取40例，针刺踝三针、照海、申脉、足三里，并结合放血疗法，结果患者疼痛消失或明星好转，治愈28例，好转12例，此法治疗急性踝关节扭伤疗程短，效果好。

4.结语

综上，中医外治法在治疗急性踝关节扭伤引起的疼痛方面已经取得了明显疗效，中医外治法治疗踝关节扭伤具有简便、有效、方便，副作用少，安全性高，能有效镇痛，促使炎症消退，缩短病程，改善关节活动功能，易为患者接受。踝关节的解剖结构比较复杂，如处理方法不恰当，会导致韧带松弛，会致反复扭伤，所以早期及时治疗尤为重要。中医外治经研究疗效可靠，且中医外治法联合疗法往往优于单一疗法，联合疗法可以弥补单一疗法的不足，通过不同机理发挥治疗优势，并能扬长避短，起到有效镇痛，消肿祛瘀作用，能缩短病程，快速恢复踝关节活动功能，显著提升治疗效果，达到治疗目的，可进一步临床推广应用。当然，中医外治法就目前研究而言，尚存在需改善之处，需进一步探索围绕中医外治的规范研究方案，根据循证医学要求进行严密的科研设计和系统性研究客观评价中医外治法的有效性，对疼痛的评价主要为患者的感受，主观性较强，可结合西医系统评价;可以按不同扭伤程度、不同体质患者、不同年龄患者分组进行研究，进而提出更加规范治疗体系;临床试验中可开展大样本、多层次的临床试验研究。

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