骨科肿瘤手术患者术后感染危险因素分析

祝洪君

摘要：目的：分析骨科肿瘤手术患者术后感染的危险因素。方法：分析我院290例行骨科肿瘤手术患者的临床资料，观察术后感染发生率并分析其危险因素。结果：290例患者中发生术后感染41例（14.14%）;单因素分析年龄、手术时间、腹腔引流时间、导尿管留置时间、预防性使用抗生素情况、术前局部放疗及血白蛋白与术后感染发生有关（均P<0.05）;Logistic分析显示年龄、手术时间、切口引流时间、导尿管留置时间长，术前局部放疗及低蛋白血症是发生术后感染的独立危险因素（均P<0.05），预防性使用抗生素是发生术后感染的保护因素（P<0.05）。。结论：高龄、手术时间、切口引流时间、导尿管留置时间、预防性使用抗生素、术前局部放疗及白蛋白与术后感染有关，应针对性地制定干预措施。

关键词：骨科肿瘤手术;术后感染;危险因素

中国接受骨科手术治疗的患者不断增加，所以发生骨伤、骨病及术后感染的机率更高，且治疗难度也更大。尤其老年人群易合并骨质疏松、慢性基础疾病、恶性肿瘤等其它疾病，所以发生骨伤、骨病及术后感染的机率更高，骨科肿瘤手术是治疗骨肿瘤的常用方法，术后感染是常见的并发症，会对术后恢复造成极为不利的影响。由于术后感染受到多因素共同作用，因此需要综合分析其危险因素并给予防治措施，以达到减少院内感染发生的目的。本文探讨骨科肿瘤手术患者术后感染情况及相关危险因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院收治的骨肿瘤手术患者290例。纳入标准：（1）结合临床症状、体征及病理学活检确诊为骨肿瘤;（2）完善术前相关检查、符合手术治疗指征;（3）排除手术禁忌证;（4）收住院后行骨肿瘤手术。院内感染定义标准：参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》并结合明确的微生物学证据判断院内术后感染的发生情况，根据样本来源不同分为上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染以及切口感染。

1.2方法

参考世界卫生组织《健康和卫生系统反应性》量表自行设计《骨科肿瘤手术患者发生术后感染的危险因素调查表》，由同一组医疗人员进行调查。调查内容包括年龄、手术时间、伤口引流时间、导尿管留置时间、预防性使用抗生素情况、术前局部放疗及血白蛋白等。

1.3统计方法

采用SPSS18.0软件进行数据分析。计数资料采用x2检验;多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1術后感染情况

290例患者中发生术后感染41例，感染发生率14.14%。

2.2单因素分析

年龄、手术时间、腹腔引流时间、导尿管留置时间、预防性使用抗生素情况、术前局部放疗及血白蛋白与术后感染发生有关（均P<0.05），见表1。

2.3Logistic多因素分析

Logistic分析显示年龄、手术时间、切口引流时间、导尿管留置时间长，术前局部放疗及低蛋白血症是发生术后感染的独立危险因素（均P<0.05），预防性使用抗生素是发生术后感染的保护因素（P<0.05）。见表2。

3讨论

由于骨科手术的创面暴露范围较大，而且患者术后的身体状态较差、抵抗力较低，因此，术后感染是骨科手术的常见术后并发症。骨科手术患者术后感染的多发部位主要包括手术切口、皮肤软组织和泌尿生殖系统等，大部分患者均可伴有体温升高、白细胞增多、中性粒细胞增高等全身性表现。术后感染可严重影响手术的治疗效果、延缓切口愈合速度和患者的康复速度、增加医疗费用，严重的术后感染可危及患者生命，所以预防、控制和治疗术后感染是骨科临床医生的重要任务。

骨肿瘤是指发生在骨内或者起源于各种骨组织成分的肿瘤，包括原发性和继发性。手术切除是治疗骨肿瘤的常用方法，而术后感染是该类手术的常见并发症。术后感染的发生会严重影响患者术后的恢复过程及生命体征的稳定，严重者可引起感染性休克，危及生命。为了给院内感染的防治提供更多理论依据，国外已有研究对辖区内骨科肿瘤手术后感染发生的危险因素进行了分析，并通过针对性的给予防治措施降低了院内感染发生率。目前，国内学者也对骨科肿瘤手术后感染发生情况越来越重视，并开展了相关的研究。但是由于其临床样本量较少，未能对可能的影响因素进行全面分析，其整体的临床参考价值并不理想。本文针对我院情况进行综合探讨，为临床提供相关依据。

本研究结果显示年龄、手术时间、切口引流时间、导尿管留置时间、预防性使用抗生素情况、术前局部放疗情况及血白蛋白与术后感染发生有关（均p<0.05）。高龄患者的全身情况较差，抵抗力和免疫力均开始退化，若手术时间较长、会对机体功能造成进一步的损伤，术后感染发生风险大大增加;术后留置导尿管、切口引流管时间延长，为外界病原菌入侵机体提供了直接的通道，而合并低蛋白血症、术前接受局部放疗会造成免疫力低下，增加感染发生的风险。预防性的使用广谱抗生素可以在感染未发生时杀灭潜在的感染病灶、有效预防感染的发生。

同时，Logistic回归分析显示年龄、手术时间、切口引流时间、导尿管留置时间长、术前局部放疗及低蛋白血症是发生术后感染的独立危险因素（均p<0.05），预防性使用抗生素是发生术后感染的保护因素（p<0.05）。这就要求在临床实践中针对感染发生的相关因素注意以下几点：（1）加强围手术期营养支持，补充蛋白质、增强机体免疫功能;（2）熟练掌握手术技巧，尽可能缩短手术时间;（3）严格把握留置导尿和切口引流的指征，缩短留置时间;（4）合理地预防性使用抗生素。

综上所述，手术时间、术后引流时间、导尿管留置时间长、预防性使用抗生素、术前局部放疗及低蛋白血症与发生术后感染有关，应针对性的制定干预和预防措施，以降低骨科肿瘤手术患者术后感染的发生率。

参考文献：

[1]刘书中，李响，周熹，金今，刘勇，夏维波。肿瘤诱发低磷骨软化症骨科手术治疗策略的临床探讨[J].中华骨与关节外科杂志，2021，14（05）：448-451.

[2]吴文杰，李志强，刘树江。负压封闭冲洗引流技术在骨科肿瘤术后应用的临床研究[J].现代肿瘤医学，2017，25（07）：1133-1135.

[3]卫江华。骨盆肿瘤术前栓塞对骨科手术后切口愈合的影响分析[J].基层医学论坛，2016，20（31）：4473-4474.