内科基地住院医师规范化培训的现状与展望

2022-07-02 12:43刘小兰赵智高通讯作者
医学概论 2022年9期
关键词:规范化培训住院医师

刘小兰 赵智高 通讯作者

摘要:住院医师规范化培训是每一名临床医生成长的必经之路,建立适宜、有效的培训制度是加强临床医师队伍建设的重点工作,是深化医学教育改革的重大举措,是破解医药卫生体制改革难题的有效手段,是提高医疗服务水平与服务质量的根本所在。规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,住院医师在上级医师的指导下进行临床实践,通过规范的要求和严格的考核,学习到某一医学专科中合格医生所需的知识、技能和态度[1]。可见合格的能满足培训要求的上级医师,也就是我们的师资在住院医师规范化培训中起着举足轻重的作用,是培訓顺利实施的保障之一,而师资队伍的建设恰恰是我国目前住院医师规范化培训工作开展中的薄弱环节并亟待加强的方面。

关键词:内科基地,住院医师,规范化培训,现状与展望

1 我国住院医师规范化培训的发展简史

2011年7月发布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发[2011]23号),明确提出将全科医生培养逐步规范成“5+3”模式,即先接受5年的临床医学本科教育,再接受3年的全科医生规范化培养。2013年11月,国家卫计委办公厅成立了住院医师规范化培训协调领导小组,12月发生了里程碑式的事件,国家七部委联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,指出到2015年,各省(区、市)全面启动以“5+3”模式为主体的住院医师规范化培训,到2020年,基本建立住院医师规范化培训制度,所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训,并提出学位衔接的相关政策[4]。2014年全国首批认定了450家住院医师规范化培训基地。2014年2月在上海召开了建立国家住院医师规范化培训制度工作会议,这是我国建立住院医师规范化培训制度建设正式启动的标志,2014年9月国家卫计委科教司分别在海口市与长春市召开了南北方住院医师规范化培训工作推进会。截至目前,全国31个省市均开展了住院医师规范化培训,已招收培训学员5.7万人,其中全科专业超过5600余人。2015年5月国家卫计委进一步颁发了住院医师规范化培训招收实施办法(试行)和住院医师规范化培训考核实施办法(试行),配套政策不断出台,培训相关工作不断推进。

2 师资队伍建设目前存在的问题

师资队伍与师资队伍的建设这个在众多培训基地相对薄弱的环节恰恰是关系到住院医师规范化培训质量极其重要的因素。既往的培训制度性文件中对带教师资的要求是“职业道德高尚、临床经验丰富、具有带教能力和经验的临床医师”,缺少具体的指标。师资本身对培训制度、政策的认知有待加强。没有规矩不成方圆,住院医师规范化培训的有关制度与政策是开展培训工作的依据与“武器”,掌握相应政策制度是师资进行教学活动的根本,确保能做到有章可循、有据可依、有的放矢。

3 解决的思路与展望

3.1 建立住院医师规范化培训师资标准、实施遴选认定制

目前需要遴选的师资主要有两种,一种是在相应轮转科室对住院医师进行临床带教的指导教师,这种指导教师会随着住院医师进入不同科室而进行更换,主要是按照培训细则的要求,明确住院医师需要在轮转科室掌握的病历、病种、技能操作等,有针对性的对学员进行业务上的指导;另一种是相对固定的整个规培期间从人文素养、思想动态、专业学习、临床工作、科学研究等方面均给住院医师以“量身定做”的指导的“导师”。

3.2 开展系列师资培训

带教师资在自身人文素养、专业理论与技能水平、带教能力、医患沟通能力、培训政策掌握程度等方面均存在差异,我们要培养同质化的住院医师就必须培养同质化的带教师资。建议将取得师资培训班结业证作为“敲门砖”,培训班结业是具备申请成为带教师资资格的前提条件。

3.3导师负责制教育模式的实施

导师制起源于英国牛津大学,与班建制、学分制一起,被称为三大教育模式,它以密切的师生关系为特点,师生合作互动,强调全方位、全过程的育人理念,在人才培养方面具有独到的优势[15],它强调关注学员特性,鼓励个性发展,培育其独立思考,勇于质疑的精神。

对带教师资的评价包括学员评价、同行评议、上级评议、管理部门评议等360°评价机制,并对师资的业务水平、带教热情、带教工作的成绩(如住院医师出科考核的情况、结业考核的结果、患者认可度以及科研成果等)等多方面进行综合考核,明确临床指导教师与导师在培训中对住院医师负有的不同的职责、各自的待遇,增强他们的责任心,提高他们的积极性。形成科学的奖惩机制,在科室奖金分配上给师资以政策倾斜[23],给师资更多外出学习、培训以及出国交流的机会,优先推荐学术团队的任职,在评优评奖、职称晋升等方面应给予一定权重,晋升晋级方面希望能将师资在住院医师规范化培训方面进行的科研项目与论文成果等与专业成果等同对待。在行业机构乃至政府层面对优秀的师资进行大力表彰与宣传,树立典型与榜样,用示范的力量调动师资积极性[24]。

师资队伍能力建设是提高住院医师规范化培训质量的重中之重[25],是基地建设的关键环节,优秀的师资就是住院医师规范化培训土壤中养分,师资培养是一项必须持久坚持的系统工程,只有师资的素养普遍不断提升,方能切实培训出有相应岗位胜任力住院医师。尽管近年我国住院医师规范化培训工作取得了长足的发展,但在师资培训方面仍然存在配套制度不完善,师资本身对政策的认知不足,热情有待提高等众多问题亟待解决。希望随着政策的推进,能出台国家统一标准的师资准入、培训、考核、认定、评价、退出的指导文件,在师资培训方面建议内容有针对性、形式多样性、资源共享性、挂钩继续教育学分等。只有全面完善的制度、有效的培训、客观的评价、适宜的奖惩,方能切实促进师资队伍建设,保障培训质量。

参考文献:

[1] 王德炳. 住院医师规范化培训[M]. 北京:北京大学医学出版社,2018:12.

[2] 薛伟.先培训后择业住院医师培训的前提是医学毕业生由“单位人”变成“社会人”[J].中国医院院长,2020,(5):30.

[3]王星月,黄丹丹,李为民,等.从华西培训模式浅议开展住院医师规范化培训的重大意义[J].四川医学,2019,36(2):138-141.

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