骨髓水肿对全膝关节置换术的影响研究

王胜军 张秋林 王玉杰 边劲松 通讯作者

摘要：目的：通过对比不同骨髓水肿（BME）程度下全膝置换术（TKA）的临床效果，探讨核磁下BME在术前评估中的价值。方法：回顾性收集2020年6月至2021年12月我院关节科收治并符合纳排标准的TKA术66例（73膝）患者资料，按照术前全膝BME程度进行分组，收集并比较手术前后的临床效果及满意度。结果：一般资料无差异;疼痛缓解受水肿程度影响且重度组缓解明显（4.52±0.62vs5.48±0.84），但功能改善及术后满意度不受水肿程度影响。结论：综合临床效果及满意度分析，骨髓水肿未对全膝置换产生明显影响;在选择TKA手术时可暂不考虑核磁下BME程度。

关键词：骨髓水肿，全膝关节置换，核磁共振

近年来膝骨关节炎治疗呈阶梯式发展，全膝置换术是目前最为成熟的终末期治疗方式之一，且多以临床症体及X线证据作为手术参考;随着核磁的发展和临床应用，膝关节的评估变得更为全面，研究显示核磁下BME患者具有更大的疼痛频率与强度[1]。但很少知道術前BME对术后效果有无影响，本研究设想对比在不同水肿程度下行TKA术的临床效果，来探讨核磁下BME的术前评估价值。

1.资料与方法

1.1研究对象：2020年6月至2021年12月我院关节科66例符合纳排标准的TKA术患者资料。纳排标准：符合TKA手术指证;术前1周核磁检查，能配合检查并随访资料完整;6个月以上膝疼痛史且无侵入性治疗史;无膝周围结构急性损伤及其他特殊情况。已取得对病历资料使用的知情同意。

1.2分组情况：按照术前核磁下患膝BME程度分为轻度组（0-1级），重度组（2-3级）。获取应用3.0T超导核磁，检查结果由两名医师双盲判断;评估采用WORMS标准，以全膝评分之和为最终依据。

1.3手术方法：由同组医师完成，采用骨水泥型海星PS假体，按照标准流程规范完成。

1.4临床评价：于术前及首次随访时采用疼痛视觉评分（VAS）、美国特种膝评分（HSS）评价效果;术后满意度采用打分制1-10分，以6分为界。

1.5统计方法：应用SPSS26.0行数据分析，定量资料用`x±s表示，呈正态及方差齐时采用t检验;呈非正态分布时采用非参数秩和检验。定性资料以例数或百分比表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1基线分析：轻度组44膝，重度组29膝;一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。详见表1

2.2疼痛分析：疼痛缓解受到骨髓水肿影响，两组患者疼痛均显著缓解，且重度组缓解差距更为明显，差值比较有统计意义（p<0.05）。详见表2

2.3功能分析：功能改善不受骨髓水肿影响，两组患者膝功能在术后都明显改善，且改善差值比较无统计差异（p>0.05）。详见表3

2.4满意度分析：术后满意度不受骨髓水肿影响，组间满意度比较无统计学差异（X2=3.14，p=0.076>0.05）。详见表4

3.讨论

疼痛是膝骨关节炎的主要症状及就诊原因之一，虽其被认为是以软骨退行性变为特征的慢性病，但由于关节软骨缺乏痛觉感受器，不可能成为疼痛来源，而骨髓富含痛觉纤维，因此有学者认为BME与疼痛密切相关。BME的形成被认为是软骨、骨和骨髓之间复杂循环作用的结果，据Tanamas等研究发现4年内行TKA的风险与BME成正相关趋势，与Singh等发现BME患者面临TKA的可能性上升了9倍，还注意到BME严重程度与TKA术后预期相关一致[2]。

本研究发现，疼痛缓解在不同水肿程度下的效果有所差异，其中重度组缓解效果更好（4.52±0.62vs5.48±0.84），与马扬程等[3]研究发现重度BME患者在TKA术中具有更高的术前后差异，效果更加理想相一致;但这并不是说轻度BME行TKA术不能达到目的，相反从一定程度上再次证明骨髓水肿对TKA术并没有产生关键影响。另外从关节功能改善及满意度来看，更加有理由相信TKA术效果与BME程度间不存在必然联系，这与Jacobs等在对72例TKA术前BME进行回顾性分析研究中没有发现两者间的相关性一致。综上所述，骨髓水肿未对全膝置换术产生明显影响，在选择TKA手术时可暂不考虑核磁下BME程度。

参考文献：

[1]Klement MR，Sharkey PF.The significance of osteoarthritis-associated bone marrow lesions in the knee[J].JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons，2019，27（20）：752-759

[2]Singh V，Oliashirazi A，Tan T，etal.Clinical and pathophysiologic significance of MRI identified bone marrow lesions associated with knee osteoarthritis[J]Archives of Bone and Joint Surgery，2019，7（3）：211

[3]马扬程.膝关节骨性关节炎患者内侧BMEL与TKA手术后效果的相关性研究[D]郑州大学，2018