特发性耳鸣药物治疗的临床研究

2022-07-02 12:43海群陈英通讯作者
医学概论 2022年9期
关键词:内耳突发性耳聋

海群 陈英 通讯作者

摘要:耳鸣(tinnitus)是指周围环境中没有声音刺激的情况下,感觉到的耳内有声音的一种异常听觉,长期会导致睡眠障碍、烦躁、焦虑或抑郁、难以集中注意力等相关副作用,电测听正常或者异常[1]。我国部分学者在我国局部地区开展过耳鸣流行病学调查,如何秋英等人通过研究发现开封地区耳鸣发病率可达30.4% ,其中遭受精神困扰的耳鸣者为0.14% ;张顺霞等人调查银川中学生发生耳鸣的情况,总体患病率为4.3%;徐霞等人研究江苏地区老年人耳鸣患病率29.6%。各地区耳鸣发病率不尽相同,研究结果差异较大,与国内不同地区、年龄差别相关,总体可以看出人群中耳鸣罹患率较高。耳鸣不断缠绕在耳旁,影响正常的休息、作息,长此以往会导致负面情绪,且精神状态差,易焦虑、抑郁,很难集中注意力。目前学者对耳鸣的发生、发展的研究还不是十分明确,原因多样化,机制较复杂。国内、外一线治疗方案也不尽相同,本文对我国耳鸣的药物治疗的临床研究进展进行全面的阐述与总结。

很多疾病会伴有耳鸣症状,其中特发性耳鸣往往是突发性耳聋患者最早出现的表现形式,所以对于部分耳鸣患者来说和突发性耳聋的发病机制相似。内耳微循环障碍可导致内耳局部组织缺血,继而引发缺氧,血液流通不畅导致水肿及代谢紊乱,最终造成神经末梢感受器及内耳毛细胞损伤出现听力下降伴耳鸣[2]。我国对于早期的耳鸣偏向于用药治疗,并且用药方案可以按照突发性耳聋的治疗给药方案,基础药物包括通过扩张血管改善内耳微循环、营养神经及糖皮质激素冲击等药物治疗[3]。

1.改善微循环药物

临床常用的扩血管药物包括银杏叶提取物、巴曲酶,其对改善微循环效果较好。银杏叶提取物在改善脑部及周围微小血管的血流循方面具有确切疗效。经研学者对银杏叶提取物的研究证实其可以通过降低血浆的粘度继而改善耳内血管微循环,并且可以使缺氧的组织有效增加血流量,从而减少组织细胞的继续破坏。巴曲酶通过改变纤维蛋白活性抑制血栓形成及降低血液粘度改善局部血液循环;银杏叶提取物在改善脑部及周围微小血管的血流循方面具有确切疗效[4]。巴曲酶对于中频、低频下降型突聋伴耳鸣患者治疗敏感度不如激素,故中频、低频下降型突聋伴耳鸣患者可不使用;巴曲酶可以通过改善内耳循环差、毛细胞变性水肿、内耳血栓栓塞等情况,很好地缓解平坦型、全聋型、高频下降型突发性耳聋伴耳鸣的患者的听力及耳鸣,故建议使用巴曲酶治疗[5-6]。局部血流循环通常,内耳神经缺氧状态即可改善,可以有效减轻突发性耳聋伴耳鸣患者的听力及耳鸣问题。

2.营养神经药物

营养神经临床中常用药物包括维生素B12、甲钴胺、神经生长因子等。 但是有研究表明维生素B12未有明确证据证明对耳鸣有确切的效果[7]。根据以往学者研究表明,甲钴胺具有改善内耳的神经细胞核酸以及蛋白质等的代谢,对内耳病变的神经组织有很好的修复功能,对内耳神经的功能有恢复作用,继而改善耳鸣提高听力[8]。由于局部缺血、耳毒性药物的应用等各种各样因素引起耳蜗损伤等内耳病变或者听神经及其以上的听中枢病变,均可导致异常的神经活动而诱发耳鸣。 因此我国学者认为耳鸣的治疗应加入神经营养药物。尤其是耳蜗早期的病变的引起的相关性耳鸣。

3.激素冲击治疗

临床中对于耳鸣急性期的患者常常使用激素冲击治疗。经研究表明,细胞中存在糖皮质激素,只能通过与相关激素集合继而发挥相应作用,并且激素可以降低缩管物质对血管壁的收缩敏感性,使耳内痉攣的血管恢复畅通,使受损微循环恢复正常血流动力学;在水盐电解质的跨膜运输、转运过程中,激素起到了维持内淋巴液平衡的作用 [9]。

4.辅助用药

耳鸣患者由于长期接受耳鸣的困扰或者影响睡眠,会使人变得焦虑、抑郁,使生活质量变差。因此临床中常常用到的辅助的药物主要包括:改善睡眠、抗焦虑、抗抑郁等药物,通过缓解耳鸣患者伴随症状改善日常生活质量。通过治疗且患者自己主观适应了耳鸣,对睡眠、工作、学习、生活、情绪等不再产生不良的影响,也属于治疗“显效”范畴。

综上所述,药物治疗还需要多种药物联合,但是没有一种十分确定的治疗方案。通过研究者在后续的长期工作中能够通过更大的样本及更多的对照,总结治疗耳鸣的最佳的方案。相信在不久的未来,人们对耳鸣病因及机制研究的更加深入,会为耳鸣患者带来更多利益。

参考文献:

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组.2012耳鸣专家共识及解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2012.47(9):709-712.

[2]胡潇红,宁荣霞.突发性耳聋的发病机制与治疗康复现状[J].中国康复,2020,35(09):496-500.

[3]王洪田,李明,刘蓬,等.耳鸣的诊断和治疗指南(建议案)[J].中华耳科学杂志,2009,7(3):185.

[4]吴玉花,闫保星.银杏叶提取物注射液联合巴曲酶治疗突发性耳聋患者的疗效评价[J].黑龙江医药科学,2021,44(02):147-148.

[5]张祥宝,胡宝华 . 巴曲酶联合早期鼓室内注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性聋[ J ] . 中国耳鼻咽喉头颈外科,2017 , 24 ( 1 ): 46 - 48.

[6]王倩滢,钟时勋。巴曲酶在不同类型突发性耳聋治疗中的应用[J]。中华耳科学杂志,2018,16(2):239-243.

[7]Berkiten G , Yildirim G , Topaloglu I , et al. Vitamin B12 levels in patients with tinnitus and effectiveness of vitamin B12 treatment on hearing threshold and tinnitus [ J ] . B-ENT , 2013 ,9 ( 2 ): 111-116.

[8]杨艳梅 . 银杏叶注射液辅助治疗糖尿病周围神经病变的临床效果观察 [J]. 中国中医药咨讯 ,2011,3(14):120.

[9]Bayoumy BA , Alexander DJ. Sudden deafness and tuning fork tests : towards optimal utilisation [ J ] . Prac Neur , 2020 , 20 (1):66-68.

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