清肺通络汤对支原体肺炎患儿血清维生素A、维生素D及免疫功能的影响

蒋芹 惠雷 孙亚娜 贡玉娇 解玲玲

摘要 目的：分析清肺通絡汤对支原体肺炎患儿血清维生素A、维生素D及免疫功能的影响。方法：选取2019年1月至2020年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的支原体肺炎患儿180例作为研究对象，根据治疗方案的不同将180例患儿分为观察组和对照组，每组90例。对照组患儿服用常规西药（阿奇霉素）进行医治，观察组患儿在服用阿奇霉素的基础上服用清肺通络汤医治，比较2组患者治疗效果，临床相关指标、免疫功能、血清维生素A和维生素D含量以及中医证候积分。结果：1）观察组患儿的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）;2）观察组患者的退热时间、肺啰音消失时间、肺部阴影消失时间以及住院时间均明显低于对照组（P<0.05）;3）观察组患儿治疗后的CD3+、CD4+水平显著高于同期对照组患儿的CD3+、CD4+水平（P<0.05）;4）观察组患儿治疗后的血清维生素A、维生素D含量优于同期对照组患儿的血清维生素A、维生素D含量（P<0.05）;5）治疗后，观察组患儿中医证候积分明显低于对照组（P<0.05）;6）观察组患儿的不良反应发生率（25.56%）低于对照组患儿的不良反应发生率（13.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：服用清肺通络汤治疗，能够提高支原体肺炎患儿的免疫功能，对中医证候积分改善效果较为明显，不良反应较少，具有较好的临床疗效。

关键词 清肺通络汤;支原体肺炎;维生素A;维生素D;免疫功能;中医证候积分;T淋巴细胞;肺功能

Effects of Qingfei Tongluo Decoction on Serum Vitamin A，Vitamin D，and Immune Function in Children with Mycoplasma Pneumonia

JIANG Qin1，HUI Lei1，SUN Yana2，GONG Yujiao3，XIE Lingling1

（1 Department of Pediatrics，Sixth People′s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 201306，China; 2 Department of Pediatrics，Shanghai Eighth People′s Hospital，Shanghai 200235，China; 3 Department of Pediatrics，Shanghai Tenth People′s Hospital，Shanghai 200072，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of Qingfei Tongluo Decoction（QFTL） on serum vitamin A，vitamin D，and immune function in children with mycoplasma pneumonia.Methods：A total of 180 children with mycoplasma pneumonia treated in the Sixth People′s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University from January 2019 to December 2020 were enrolled and randomly divided into a control group（n=90） and an observation group（n=90） according to different treatment protocols.All children were treated with conventional western medicine（azithromycin），while those in the observation group received additional QFTL.The therapeutic effects，clinical relevant indicators，immune functions，serum levels of vitamin A and vitamin D，and traditional Chinese medicine（TCM） syndrome scores of the two groups were compared.Results：1）The effective rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.2）The antipyretic time，the disappearance time of lung rales，the disappearance time of lung shadow，and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）.3）After treatment，CD3+ and CD4+ in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.4）After treatment，the serum levels of vitamin A and vitamin D of the observation group were superior to those in the control group（P<0.05）.5）The TCM syndrome scores of children in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.6）The incidence of adverse reactions in the observation group was 25.56%，lower than 13.33% in the control group（P<0.05）.Conclusion：QFTL can enhance the immune function of the children with mycoplasma pneumonia and improve the TCM syndrome scores，with few adverse reactions and good clinical efficacy.

Keywords Qingfei Tongluo Decoction; Mycoplasma pneumonia; Vitamin A; Vitamin D; Immune function; TCM syndrome score; T Lymphocytes; Lung function

中图分类号：R725.6;R256.1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.10.014

支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，又称为原发性非典型肺炎，占住院儿童社区获得性肺炎的10%～40%[1-2]，主要临床表现为头痛、发热、干咳、痰多、肺部啰鸣音等，不及时治疗可累及到患儿的其他系统器官，甚至可能危及生命[3-5]。目前，西医的治疗方法主要包括应用抗生素、糖皮质激素以及增强免疫功能的药物，阿奇霉素作为治疗支原体肺炎西药中的首选药物，虽有一定的效果，但是长期服用会出现耐药性，影响患儿的治疗[6]。近年来，中西医结合治疗支原体肺炎具有独特的优势，逐渐受到临床重视[7]。现将180例支原体肺炎患儿服用清肺通络汤治疗后对血清维生素A、维生素D及免疫功能的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的支原体肺炎患儿180例作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，每组90例，对照组患儿服用常规西药（阿奇霉素）进行治疗，观察组患儿在服用阿奇霉素的基础上服用清肺通络汤。对照组中男50例，女40例，年龄2～11岁，平均年龄（5.46±1.08）岁，病程1～5 d，平均病程（4.12±1.21）d。观察组中男52例，女38例，年龄3～12岁，平均年龄（5.04±1.16）岁，病程2～6 d，平均病程（4.32±1.01）d。2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经上海交通大学附属第六人民医院伦理委员会批准（伦理审批号：2020-071）。

1.2 诊断标准 患者均符合《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年制定）》中的相关诊断标准[8]。轻度支原体肺炎：以干咳嗽为主，部分患儿有发热，呼吸音降低，局部出现干湿啰音;重度支原体肺炎：患儿咳嗽可伴有白色或者黄色黏痰，大多数患儿均有发热现象，部分出现喘息，同时会有气急缺氧的表现。病原学检测：采用咽拭子检测肺炎支原体DNA进行早期确诊性试验，单次肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae，Mp）-IgM抗体滴度≥1∶160对肺炎支原体近期感染或急性感染有诊断价值，或者恢复期和急性期双份血清Mp-IgM或IgG抗体检测，Mp-IgM升高/降低>4倍时，同样可确诊为支原体肺炎感染。

1.3 纳入标准 1）经医学诊断均为支原体肺炎，且接受治疗;2）病程<20 d;3）患儿家属自愿参加本研究，并经上海交通大学附属第六人民医院伦理委员审批且签署知情同意书[9]。

1.4 排除标准 1）对研究中药物过敏者;2）合并支气管炎、肺结核等其他呼吸系统疾病;3）合并严重的心、脑、肾等疾病;4）依从性较差，不能配合治疗者[10]。

1.5 脱落与剔除标准 1）在观察期间患儿服用其他影响研究疗效判定的药物;2）非药物因素而中断治疗的患儿;3）治疗过程中出现严重不良事件不能继续进行治疗者[11]。

1.6 治疗方法 对照组患儿服用阿奇霉素（北京万生药业有限公司，批号：国药准字H20063317）进行治疗，10 mg/kg体质量，1次/d，连续服用3 d后可停用3 d，共治疗14 d。观察组患儿在服用阿奇霉素基础上服用清肺通络汤：其中平地木15 g，葶苈子、桃仁、地骨皮、桑白皮、杏仁和地龙各10 g，甘草3 g，根据患儿的病情可进行加减，将上述诸多中药加入500 mL水进行煎煮，每日1剂，早晚服用，连续服用2周。

1.7 观察指标 1）临床疗效：观察记录2组患儿的治療效果，可分为痊愈、显效、有效、无效，将2组患者数据进行分析比较。2）临床相关症状：对2组患者的退热时间、肺啰音消失时间、肺部阴影消失时间以及住院时间进行统计对比。3）免疫功能：2组患儿均清晨空腹抽取外周静脉血4 mL，离心10 min，3 000 r/min，离心半径10 cm（美国贝克曼库尔特有限公司，型号：AllegraX-5），待离心后取血清，采用流式细胞仪检测2组患者治疗前后T淋巴细胞百分比（CD3+、CD4+和CD8+），流式细胞仪由北京北嘉美仪生物科技有限公司提供，操作严格按照说明书进行。4）血清维生素A和维生素D含量：2组患儿均清晨空腹抽取外周静脉血4 mL，离心10 min，3 000 r/min，离心半径10 cm，待离心后取血清，检测2组患者维生素A、维生素D的含量进行对比。5）中医证候积分：采用中医证候积分量表进行评分，主要针对患儿治疗后干咳、发热、咳痰、咽喉红肿等症状[12]。总分值为50分，分值与患儿的症状严重程度正相关。

1.8 疗效判定标准 治疗痊愈：患儿的临床症状全部消失，肺部体征也为正常。治疗显效：患儿的临床症状以及肺部体征均有明显的好转。治疗有效：患儿的临床症状部分得到好转。治疗无效：患儿的临床症状无好转甚至加重[13]。

1.9 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计分析，肺功能指标、免疫功能、血清维生素A和血清维生素D含量以及中医证候积分等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗疗效比较 观察组患儿的治疗有效率是88.89%，对照组患儿的治疗有效率是77.78%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患儿退热时间、肺啰音消失时间、肺部阴影消失时间以及住院时间比较 观察组患者的退热时间、肺啰音消失时间、肺部阴影消失时间以及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患儿免疫CD3+、CD4+和CD8+比较 治疗前，2组患者CD3+、CD4+和CD8+比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组和对照组患儿治疗后的CD3+和CD4+均显著上升，且观察组患儿的CD3+和CD4+明显高于同期对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）;而治疗后的CD8+明显下降，且观察组患儿的CD8+明显低于同期对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患儿血清维生素A、维生素D的含量比较  观察组患儿和对照组患儿治疗前的血清维生素A、维生素D含量差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组患儿血清维生素A、维生素D含量显著上升，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患儿中医证候积分 观察组患儿和对照组患儿治疗前出现的干咳、发热、咳痰以及咽喉红肿积分差异无统计学意义（P>0.05）;2组患儿治疗后的干咳、发热、咳痰、咽喉红肿积分明显下降，且观察组患儿的证候积分明显低于同期对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 2组患儿不良反应比较 观察组患儿的不良反应发生率（25.56%）明显低于对照组患儿的不良反应发生率（13.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

肺炎支原体是儿童呼吸道感染中最常见的原因[14]，支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变。支原体肺炎占肺炎的10%，由于儿童的身体发育尚不成熟，其发病率更高，高达30%[15]，阿奇霉素在使用过程中会对儿童的消化道，神经系统以及肝功能产生不良影响，且易反复发作，不利于患儿病情的康复[16]。支原体肺炎在中医中属于“肺炎咳嗽”“痉咳”范畴，临床上分为初期、急性期和恢复期[17]。中医药具有悠久的小儿肺炎防治历史，中医综合治疗的优势在小儿肺炎的治疗中有巨大优势[18]。清肺通络汤由诸多中药组成，具有止咳通络、清肺化痰等功效[19]，其中甘草、地龙具有抗炎，调节免疫功能的功效，地骨皮有清热解毒、止咳平喘等功效[20]。

本研究观察组治疗有效率明显高于对照组，与曹晓倩等[21]研究结果相符，说明清肺通络汤治疗支原体肺炎具有较好的临床疗效。T淋巴细胞反应在呼吸系统疾病方面发挥着关键的调节作用[22]，支原体肺炎的发病会导致患儿免疫功能紊乱，T淋巴细胞活动受到抑制[23]。本研究显示，治疗后，2组患者CD3+、CD4+较治疗前显著升高，CD8+较治疗前明显降低，且观察组CD3+、CD4+和CD8+明显优于对照组，提示服用清肺通络汤治疗可改善患儿的免疫功能，与边红恩等[3]研究结果相似，清肺通络汤中地龙具有调节免疫功能的功效，有利于患儿病情的恢复。观察组患者的退热时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间以及住院时间均明显低于对照组，提示服用清肺通络汤治疗能够明显改善患者的临床症状，缩短住院时间，缩短整个治疗疗程，加快患儿的恢复，清肺通络汤中的地骨皮，桑白皮、甘草三药合用具有清肺化痰的作用，从而有利于改善患儿的症状。维生素A是人体中重要的微量营养素之一，维生素A对调控细胞分化功能、提高机体免疫功能以及增强抗感染能力有着重要的作用，而维生素D能够促进细胞的生长，同时对免疫调节具有一定的作用。陈洪等[24]研究中也表明反复的呼吸道感染与患者机体内缺乏维生素A有关。王宇举等[25]报道，维生素D缺乏可能是肺炎支原體肺炎的患病因素，研究结果显示，治疗后2组患儿血清维生素A、维生素D含量较治疗前相比显著上升，且观察组明显优于对照组，说明观察组患儿治疗对改善患儿机体内的维生素A、维生素D含量效果更好，能够降低支原体肺炎的反复发作，清肺通络汤有诸多中药组成，能够提高患儿的免疫力，从而改善患儿的维生素水平。进一步研究发现，治疗后2组患儿干咳、发热、咳痰、咽喉红肿积分较治疗前相比明显降低，且观察组明显低于对照组，与姜之炎等[26]研究结果相似，提示对支原体肺炎患儿服用清肺通络汤进行治疗，对患儿的症状改善程度显著优于单纯服用西药治疗。清肺通络汤中的葶苈子、杏仁、苏子具有止咳、降气消痰等功效，对患儿的症状改善具有一定的效果。

综上所述，清肺通络汤治疗能够改善患儿免疫水平，提高免疫功能，显著地改善患儿的中医证候积分，具有良好的临床疗效且安全性较高。

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（2022-01-28收稿 本文编辑：吴珊）