血府逐瘀汤联合西药治疗稳定型心绞痛的效果探究

陈 静

（衡阳市中心医院，湖南 衡阳 421001）

稳定型心绞痛属于冠心病范畴，它是一种暂时性心肌缺氧、缺血综合征。稳定型心绞痛患者过度劳作或情绪激动时，会增加心脏耗氧量，而冠状动脉狭窄则无法为心脏提供充足的血流，由此会引发症状[1]。稳定型心绞痛发病机制主要涵盖四类，包括斑块导致心外膜动脉阻塞、冠状动脉痉挛、冠状动脉心肌桥以及微血管功能障碍[2]。目前临床治疗稳定型心绞痛尚无根治方法，需要患者长期服用药物控制病情发展，但也有研究表明部分患者单独采取西药治疗效果并不理想[3]。中医认为稳定型心绞痛属于“心痛”、“胸痹”范畴，其中气滞血瘀型为常见证型，阳气虚不能推行血液运行，使血流瘀滞，发为胸痹，治疗主张补气，活血，止痛[4]。本研究对我院收治的55 例稳定型心绞痛（气滞血瘀型）采取了血府逐瘀汤联合西药治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年6 月至2021 年6 月间我院收治的110 例稳定型心绞痛（气滞血瘀型）患者作为研究对象，通过随机数字表法分为研究组（n=55）以及对照组（n=55）。所有患者已知晓研究内容，同意配合，且获得院内委员会批准。

纳入标准：选入患者符合《稳定型冠心病诊断与治疗指南》有关稳定型心绞痛诊断标准[5]，且符合《中药新药临床研究指导原则》气滞血瘀型诊断标准[6]。

排除标准：存在恶性心律失常、心肌炎、心脏瓣膜病等其他心血管疾病者；药物过敏者；肝、肾等器官功能严重障碍者；精神异常或认知障碍者；近期服用过去其他治疗心绞痛药物者。

1.2 方 法

对照组采取常规西药治疗，给予琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，规格：47.5mg/片），口服，47.5mg/次，1 次/d；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100mg/片），口服，100mg/片，1次/d；瑞舒伐他汀钙片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080241，规格：10mg/片），口服，100mg/片，1 次/d；单硝酸异山梨酯缓释片（亚宝药业太原制药有限公司，国药准字H20113427，规格：30mg），口服，30mg/次，1 次/d，连续用药8 周。

研究在在上述基础上予以血府逐瘀汤治疗，药方具体如下：桃仁10g、红花15g、赤芍15g、牛膝10g、柴胡10g、郁金12g、熟地黄12g、当归12g、合欢花20g、酸枣仁20g、甘草6g，水煎服200mL，1 剂/d，分早晚2 次服用，连续用药8 周。

1.3 观察指标

用药8 周后，比较两组患者疗效。显效：胸痛等症状基本消失，心电图ST-T 恢复正常状态；有效：胸痛等症状得到明显缓解，心电图ST-T 恢复超过30%；无效：胸痛等症状依然存在，心电图ST-T 无明显变化[7]。总有效率=（显效+有效）/总有效率×100%。比较两组患者中医证候积分情况，主症为胸痛、胸闷，每项记为0-6 分；次症包括胁胀、心悸、气短、不寐，每项记为0-3 分，中医证候总积分越高表明患者症状越严重[8]。比较两组患者心绞痛发病频率。

1.4 统计学分析

研究数据借助SPSS22.0 进行分析，计数资料以n(%)表述，行χ2检验；计量资料以±s表述，行t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组在性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组疗效比较

研究组总有效率较对照组更高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组总有效率比较[n(%)]

2.3 两组中医证候积分情况比较

治疗前，两组中医证候总积分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候总积分下降，但研究组水平更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组中医证候总积分比较（±s，分）

表3 两组中医证候总积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P<0.05。

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2.4 两组心绞痛发病频率比较

治疗前，两组心绞痛发病频率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组心绞痛发病频率明显下降，但研究组水平明显要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组心绞痛发病频率比较（±s，次/周）

表4 两组心绞痛发病频率比较（±s，次/周）

注：与治疗前比较，*P<0.05。

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3 讨 论

稳定型心绞痛又被称为劳力性心绞痛，为临床常见心血管疾病。该病是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，随着心肌负荷不断增加所引发的心肌暂时性、急剧性缺血缺氧综合征[9]。稳定型心绞痛患者临床常表现为前胸压榨性疼痛以及胸闷，疼痛症状可放射至左上肢尺侧以及心前区，会持续一段时间，休息或服用硝酸酯类药物后症状能够缓解。现阶段稳定型心绞痛尚无根治方法，需要患者长期服用药物稳定病情发展。临床常选用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、降脂药物等治疗稳定型心绞痛，虽然能够获得一定效果，但也有研究反映部分患者采取西药治疗长期疗效并不理想，还是有患者出现非致死性缺血性事件以及心源性死亡[10]。

中医认为，稳定型心绞痛属于“心痛”、“胸痹”范畴，心气不足，则不能推动血行，造成血瘀，血瘀阻塞经脉，故引发胸痹之症，故治疗主张活血化瘀，行气止痛。本次研究中，研究组以血府逐瘀汤联合西药治疗，结果表明研究组总有效率较对照组更高（P<0.05）。治疗后，两组患者中医证候总积分下降，但研究组水平更低（P<0.05）；两组心绞痛发病频率明显下降，但研究组水平明显要低于对照组（P<0.05），与其他报道结果类似[11-12]。由此可见血府逐瘀汤联合西药治疗能够进一步缓解相关症状，降低心绞痛发作频率。

血府逐瘀汤，出自《医林改错》，为理血剂[13]。方中红花、桃仁共为君药，其中红花可活血通经，散瘀止痛；桃仁可活血祛瘀。赤芍、牛膝为臣，其中赤芍可清热凉血，散瘀止痛；牛膝逐瘀通经，引血下行。其他药物为佐药，其中柴胡疏肝解郁，升举清阳；郁金可活血止痛，清心凉血；熟地黄可血养阴，填精益髓；当归可补血活血，调经止痛；酸枣仁可养心补肝，宁心安神；合欢花可舒郁，理气，安神，活络；甘草可调合诸药。上述诸药联用可共奏散瘀止痛、补血活血、理气止痛、宁心安神之功效[14]，再配合西药治疗可发挥协同作用，进一步缓解患者病情。

综上所述，血府逐瘀汤联合西药治疗稳定型心绞痛（气滞血瘀型）可产生协同作用，可稳定病情发展，进一步改善患者症状，减少心绞痛发作频次，值得推广。