中医手法扳正联合支具固定治疗患儿先天性马蹄内翻足的效果

魏志腾?李兰山?董永东?张晓莉

摘  要：目的  探讨中医手法扳正联合支具固定治疗患儿先天性马蹄内翻足的效果。方法  选取2015年3月～2020年3月山东省潍坊市中医院收治的60例先天性马蹄内翻足患儿作为研究对象，采用随机数表法，将患儿分为研究组和对照组，各30例。对照组实施中医按摩;研究组在对照组治疗基础上，应用中医手法板正联合支具固定治疗;比较不同方案的临床治疗价值。结果  研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康评价均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的踝关节被动跟腱延长长度及跖屈度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的踝关节被动跟腱延长长度及跖屈度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  中医手法扳正联合支具固定治疗患儿先天性马蹄内翻足效果显著，对足功能的康复有一定促进作用，干预效果显著，对患儿踝关节被动跖屈度与跟腱延长长度均有着积极影响。

关键词：支具固定;中医手法扳正;先天性马蹄内翻足;治疗效果;满意度;踝关节被动跟腱延长长度;跖屈度

中图分类号：R726.8文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-13-00-03

作者简介：魏志腾（1985.9-），男，汉族，籍贯：山东省潍坊市，硕士研究生，主治中医师，研究方向：创伤骨科，患儿骨科。

先天性马蹄内翻足是足下垂、内收与内翻3个主要畸形综合而成，属于先天性足畸形，可单侧发病，也可双侧，而双侧发病率高于单侧，这对患儿机体健康非常不利[1]。一般情况下，先天性马蹄内翻足一出生即可发现，因疏忽的病例较为少见，尽早对疾病進行有效干预，预后较为理想，但由于畸形存在复发可能性，应持续性治疗直至患儿骨骼成熟。先天性马蹄内翻足是一种常见多发的出生缺陷疾病，表现为足部马蹄畸形、跟腱紧张，后跟变小，踝关节内翻，前足内收，延误诊断治疗会造成患儿严重残疾，对患儿机体发育状况、健康水平及日常生活自理能力等方面均有不利影响。针对患儿先天性马蹄内翻足治疗方案较多，中医手法板正具有医疗费用低、操作简单、治疗疼痛程度轻以及可降低疾病复发率等特征。配合支具固定，可进一步提高预后，患儿与家长更易于认可与接受，进而在临床中有着较高的应用率 [2]。因此，本研究针对患儿先天性马蹄内翻足患儿应用不同方案进行治疗，分析中医手法板正联合支具固定治疗效果与价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2015年3月～2020年3月山东省潍坊市中医院收治的60例先天性马蹄内翻足患儿作为研究对象，采用随机数表法，将患儿分为研究组和对照组，各30例。对照组中，男17例，女13例;年龄2～37个月，平均年龄（28.89±0.60）个月;左足畸形6例，右足畸形5例，双足畸形19例。研究组中，男18例，女12例;年龄3～36个月，平均年龄（28.81±0.59）个月;左足畸形5例，右足畸形7例，双足畸形18例。各基线数据实施均衡性比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。家长患儿对研究知情同意，并自愿签署知情同意书，本研究获得山东省潍坊市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①通过X线检查，确诊为先天性马蹄内翻足[3];②年龄在2～37个月。

排除标准：①创伤性、麻痹后遗症等因素诱发的马蹄内翻足者;②肝肾等器官严重功能障碍者;③中途退出治疗或更换治疗方案者;④疾病复发者;⑤家长存在听力障碍、语言沟通障碍及精神方面疾病者;⑥存在严重传染性疾病者;⑦其他恶性肿瘤疾病者。

1.3  方法

对照组：实施中医按摩：治疗前，先告知患儿与家长停止喂养，当患儿保持安静状态下，将患儿患肢保持屈膝状态，操作者握住患儿足前部，另一只手对患儿的胫后肌、跟腱、胫前肌等进行推、拿、揉，松懈跖侧与内侧，屈伸、旋转患儿的踝关节，时间为3～5 min。按摩时，动作轻柔，若患儿出现哭闹等情绪，及时进行安抚。1次/d，20～30 min/次，治疗6个月。

研究组：在对照组治疗基础上，应用中医手法板正联合支具固定治疗;中医手法板正：对前足内翻、内收畸形患儿进行矫正，操作者左手固定患儿踝关节、足跟，右手握持患儿前足，同时逐渐用力外翻、外展，以患儿出现哭闹为度，维持3～5 min后停止。对足跟内翻进行矫正：操作者左手握持患儿足背、踝关节，右手拇指放置在患儿外踝下，其余手指牵拉跟骨外翻，同样以患儿哭闹为度，保持3～5 min。矫正马蹄畸形：操作者左手手指、中指分开，将患儿踝关节夹持，拇指推顶第5跖骨头，让前足外展、外翻，同时进行背伸，让足部呈轻度扁平状态，保持3～5 min。每次开展中医手法板正治疗3个循环，治疗时间保持3～5 min/次，治疗6个月。支具固定：手法板正治疗3个月后，患儿足外形、踝关节功能有所好转或正常后，将患儿足部外旋45°～60°应用支具进行固定，当患儿睡觉时固定，睡醒后将支具拆除，治疗6个月。在治疗期间，需注意松紧度情况，但患足可主动外翻、背伸后，可将支具拆除。同时，在开展中医手法板正联合支具固定治疗过程中，鼓励患儿和家长，保证其治疗长期性。

1.4  观察指标

治疗后，观察与分析患儿疾病状况。治疗效果，有效：患儿踝关节被动跖屈度、跟腱延长长度均较治疗前提升至少18%;改善：患儿踝关节被动跖屈度、跟腱延长长度均较治疗前提升10%～17%;无变化：患儿踝关节被动跖屈度、跟腱延长长度均较治疗前提升9%以下;治疗有效率=（有效+6316EE3E-390C-4355-81EF-9E64DC6C3B7D

改善）例数/总例数×100%。治疗结束后，予以患儿家长山东省潍坊市中医院自制的治疗满意度调查表，让其评价本次治疗效果是否满意，总分100分，所得分值高，则说明对本次治疗效果越满意。测量与记录治疗前、治疗后患儿的踝关节被动跖屈度与跟腱延长长度，踝关节被动跖屈度用前足尽量背伸时踝关节跖屈角度表示，角度小，则代表踝关节跖屈越严重;跟腱延长长度从第1跖骨头下面直线垂直于胫骨长轴，直线到跟骨垫一半距离，跖屈畸形越为严重，则距离越大。选择SF-36生活质量量表[4]，评价治疗后患儿的生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康方面，每一项评分均为100分，所得分值高，则患儿的日常生活质量评分越高。

1.5  统计学分析

应用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿治疗效果比较

研究组治疗有效率（96.67%）高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿治疗满意度评分比较

对照组：治疗满意度（78.54±3.21）分;研究组：治疗满意度（90.54±5.33）分;研究组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（t=10.564，P<0.005）。

2.3  两组患儿治疗前、后踝关节被动跟腱延长长度及跖屈度比较

治疗前，两组患儿的踝关节被动跟腱延长长度及跖屈度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患儿的踝关节被动跟腱延长长度及跖屈度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  兩组患儿日常生活质量评分比较

研究组生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康评价均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

先天性马蹄内翻足是患儿常见病，属于骨关节畸形，越早对疾病进行干预，治疗效果越理想，更利于患儿机体健康成长[4-5]。先天性马蹄内翻足诱发因素多样化，如距骨内的原始胚浆缺陷引起距骨持续性跖屈和内翻，还可导致多个关节及肌肉肌腱等软组织改变、多个神经肌肉的原发性软组织异常，引起继发性骨性改变，多数先天性马蹄内翻足患者不仅小腿三头肌明显萎缩，还有胫前动脉发育不良情况出现，这对患儿机体健康非常不利[6-7]。此外，疾病形成时间越长或治疗不彻底，可导致患儿距骨骨骼发生变化，而且舟骨、骰子以及根骨也易发生病变，从而累及关节，跟骨内翻、前足内收、胫骨内旋等畸形[8-10]。所以，选择正确的方案尽早对疾病进行干预，对患儿预后非常重要[11-12]。

临床中，针对患儿先天性马蹄内翻足治疗方案较多，具体可分为非手术治疗与手术治疗，其中手术治疗多选择骨性手术、肌力平衡术等;非手术治疗多为按摩、手法板正、跟腱松懈术、石膏或支具外固定等，手术治疗包含广泛软组织松懈术、三关节融合术、外固定支架及足部截骨矫形术等。由于先天性马蹄内翻足患儿年龄偏小，手术治疗难度较大，针对符合手术指征的患儿，由于其机体抵抗能力、免疫能力以及器官功能较低，术后极易出现皮肤坏死、感染等情况。临床针对先天性马蹄内翻足患儿多选择非手术方案治疗，而且为保证治疗效果多选择联合方案，如中医手法板正联合支架固定方案。因此，临床针对先天性马蹄内翻足患儿多选择非手术方案治疗。

针对先天性马蹄内翻足患儿先进行按摩，利于对软组织进行松懈，这对足部骨骼矫正有着积极影响。中医手法板正前，需对患儿前足内翻、内收进行矫正，让距舟关节、骰关节恢复正常，再针对根骨内翻进行矫正，这对跟距关节恢复非常重要，利于距骨、跟骨复位，对马蹄畸形最后进行矫正。中医手法板正利于改善足外形、踝关节功能或者保证其功能正常后，再应用支具固定，可有效降低先天性马蹄内翻足疾病复发率，有效纠正马蹄内翻。

本研究中，研究组治疗有效率（96.67%）高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康评价均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的踝关节被动跟腱延长长度及跖屈度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组踝关节被动跟腱延长长度及跖屈度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;这一结果可充分表明研究组应用价值与优势性，可作为非手术治疗首选方案，对挛缩的软组织可达到松懈作用，更利于对足部骨骼进行矫正，满足临床治疗需求[13-16]。

综上所述，针对先天性马蹄内翻足患儿开展中医手法板正联合支具效果确切，不仅可提升治疗效果，还可延长患足跟腱。

参考文献

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