临床麻醉及疼痛治疗中应用不同浓度罗哌卡因的效果分析

赵茜茜

摘  要：目的  分析不同浓度罗哌卡因在麻醉及疼痛治疗中的应用效果及对视觉模拟评分、应激反应和心肌指标的影响。方法  选择德州市中医院2020年7月～2021年6月收治的100例手术治疗患者为研究對象，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组50例，分别应用0.25%罗哌卡因、0.20%罗哌卡因，评估两组患者麻醉效果、应激反应、术后相关指标、术后视觉模拟评分（VAS）、不良反应、心肌指标情况。结果  研究组感觉阻滞起效时间、平面固定时间以及运动阻滞起效时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组平面消退时间、运动阻滞恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。麻醉后30 min，两组患者血浆皮质醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）、内皮素（ET）水平均明显升高（P<0.05），但研究组升高幅度较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、术后30 min心率及平均动脉压与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组术后不同时段VAS低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组恶心呕吐、皮肤瘙痒以及视物模糊等不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后24 h，两组患者肌钙蛋白（cTnI）水平、肌酸激酶同工酶（CKMB）水平均明显升高，但研究组升高幅度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  在手术麻醉及疼痛治疗中，采用0.20%罗哌卡因麻醉及镇痛效果更为理想，且对机体应激反应、心肌指标影响较小，值得临床应用。

关键词：罗哌卡因;麻醉;疼痛;应用效果;视觉模拟评分

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-00-04

外科手术是当前临床治疗常用且重要治疗方法，具有较高应用效果及价值。但是，麻醉是手术治疗不可缺少的环节，且手术创伤也可引起疼痛反应，若处理不当，可直接影响术后康复进程，因此，需采用有效麻醉及镇痛方案[1-2]。罗哌卡因为长效酰胺类局麻药，其主要是通过抑制神经元细胞的钠离子通道从而阻断兴奋、传导，在区域阻滞、疼痛治疗等应用比较广泛[3]。然而，因不同浓度罗哌卡因麻醉及镇痛效果、对机体的应激反应以及心脏毒性等方面存在差异，故关于罗哌卡因使用浓度尚无统一标准，存在较大争议[4]。基于此，本研究选择德州市中医院2020年7月～2021年6月收治100例手术治疗患者为研究对象，对不同浓度罗哌卡因应用效果及对视觉模拟评分影响进行对比评估，旨在为麻醉及疼痛治疗提供参考。现报道如下。

1&nbsp; 资料与方法

1.1  一般资料

选择德州市中医院2020年7月～2021年6月收治的100例手术治疗患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组50例。对照组男27例、女23例;年龄最小18岁、最大70岁，平均年龄（44.26±10.38）岁;体质量指数最低19.3 kg/m2、最高25.9 kg/m2，平均体质量指数（23.12±1.06）kg/m2。

研究组男26例、女24例;年龄最小19岁、最大70岁，平均年龄（44.25±10.41）岁;体质量指数最低18.9 kg/m2、最高26.8 kg/m2，

平均体质量指数（22.85±1.29）kg/m2。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本人及家属知情同意，自愿签署知情同意书，本研究经德州市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《普通外科疾病诊疗指南》[5]中外科手术治疗适应证;②思维正常，认知清晰，具备一定交流、配合能力。

排除标准：①伴有严重高血压、糖尿病以及心脏功能不全等;②临床资料缺失明显;③凝血功能障碍;④认知、交流等能力欠缺，不能合作;⑤中途脱落会退出观察。

1.3  方法

两组于术前30 min，取0.5 mg阿托品（生产企业：天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，规格：1 mL∶

0.5 mg）进行肌内注射，建立静脉通路，实施气管插管，并予以心电监护，均采用腰硬联合麻醉方式，以L3～L4为穿刺点，于硬膜外腔穿刺并置管，取5 mL利多卡因（生产企业：上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5 mL∶0.1 mg）注入，仔细观察，无脊麻反应，取0.05 mg/kg咪唑安定（生产企业：广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325，规格：10 mg）、0.3～0.4 μg/kg舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）、1.5 mg/kg丙泊酚（生产企业：江苏恩华药业股份有效公司，国药准字H20123138，规格：20 mL∶0.2 g）、0.8 mg/kg阿曲库铵（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：5 mg）进行麻醉诱导，并参照患者肌松情况间断注射阿曲库铵。而后对照组采用0.25%罗哌卡因（生产企业：广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381，规格：20 mL∶150 mg），研究组采用0.20%罗哌卡因进行麻醉、镇痛。术毕，将患者送至病房，与病房护士进行交接，叮嘱严密观察和监测其体征变化，具备拔管指征，及时拔管。

1.4  观察指标

①观察分析麻醉效果：采用单丝检测阻滞区域，确定阈值，记录感觉阻滞起效时间、平面固定时间、平面消退时间，从注射神经阻滞药物至患者不能抬起上肢界定为运动阻滞起效时间，从注射神经阻清滞药物结束至肩关节能够抬起或外展时间界定为运动阻滞恢复时间。②观察分析应激反应：于麻醉前、麻醉后30 min，抽取静脉血，采用酶联免疫吸附法测定血浆皮质醇（Cor，140～630 nmol/L）、超氧化物歧化酶（SOD，242～620 U/L）、内皮素（ET，37.91～68.37 ng/mL）水平。

③观察分析术后相关指标：包括自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、术后30 min心率及平均动脉压。④观察分析术后视觉模拟评分：于术后不同时段（术后1、2、4、8、12 h），采用视觉模拟评分量表（VAS）评估镇痛情况，分值范围0～10分，分值越低表明疼痛越轻[6]。⑤观察分析不良反应总发生率：常见不良反应主要包括恶心呕吐、皮肤瘙痒以及视物模糊等。总发生率=（恶心呕吐+皮肤瘙痒+视物模糊）例数/总例数×100%。⑥心肌指标，于麻醉前、术后24 h，抽取静脉血，采用化学发光法测定肌钙蛋白（cTnI）水平，采用免疫抑制法测定肌酸激酶同工酶（CKMB）水平。

1.5  统计学分析

使用SPSS 24.0 软件对数据进行统计学处理。计量资料用（x±s）表示，组间、组内比较采用t检验;计数资料用n（%）表示，组间、组内比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者麻醉效果比较

研究组感觉阻滞起效时间、平面固定时间以及运动阻滞起效时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组平面消退时间、运动阻滞恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者应激反应水平比较

麻醉前，两组患者Cor、SOD、ET水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后30 min，两组患者Cor、SOD、ET水平均明显升高，但研究组升高幅度较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者术后相关指标比较

研究组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、术后30 min心率及平均动脉压与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4  两组患者VAS评分比较

研究组术后不同时段VAS低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者不良反应发生率比较

研究组恶心呕吐、皮肤瘙痒以及视物模糊等不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.6  兩组患者心肌指标比较

麻醉前，两组患者cTnI、CKMB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后24 h，两组患者cTnI、CKMB水平均明显升高，但研究组升高幅度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3  讨论

近年来，伴随医疗模式改革、医学水平进步，手术麻醉方案选择、术后早期镇痛效果等成为临床评价医疗服务水平及质量的重要指标，如何进一步提高麻醉安全性、术后镇痛效果受到患者及麻醉医师关注[7-8]。其中，麻醉目的在于通过使用麻醉药物，确保患者在安全、无痛条件下顺利接受手术治疗，而部分术后疼痛治疗其本质也属于麻醉环节[9-10]。术后疼痛出现究其原因为手术切口造成机械性损伤，同时，切口也会破坏正常神经结构，导致中枢神经系统敏感性提升，引起疼痛;另外，受自身疾病、手术创伤影响，患者对疼痛耐受度可出现下降情况，这在一定程度上也会增强应激反应[11]。除此之外，手术形成切口会使外周神经轴突中胞质出现反向运动，增加P物质分泌，导致切口周围血管通透性随之增强，造成水肿、感染等症状，引起疼痛[12]。当发生强烈疼痛，不仅会造成应激反应，还会引起不愉快感觉和情绪体验，因此，应引起重视，有效防治，避免造成更大或更长久损害。

本研究结果显示：研究组整体麻醉效果较对照组更好（P<0.05）;研究组对机体应激反应较对照组更轻（P<0.05）;研究组自主呼吸恢复时间、苏醒时间拔管时间、术后30 min心率及平均动脉压，与同期对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后不同时段（术后1 h、术后2 h、术后4 h、术后8 h、术后12 h）VAS评分均较对照组更低（P<0.05），与汪鹏等人[13]研究结果（实验组术后1、2、4、6 h的VAS评分均低于对照组）具有较高一致性;研究组相关不良反应总发生率4.00%与对照组6.00%比较，差异没有统计学意义（P>0.05）;术后24 h研究组心肌指标水平较对照组更低（P<0.05）。结果说明0.20%浓度罗哌卡因麻醉及镇痛效果更佳，且安全性可靠。分析可知，罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药，可抑制神经细胞钠离子通道，能够有效可逆阻断神经纤维间冲动传导，发挥良好麻醉及镇痛效果，与高浓度罗哌卡因比较，低浓度罗哌卡因可明显减轻术后疼痛情况[14]。同时，随罗哌卡因浓度增加，应激反应、心肌毒性也会增加，使用低浓度罗哌卡因能够有效降低应激反应、减轻对心肌的影响，从而降低手术风险，更利于预后[15]。尤其是对于老年患者及患有心脏疾病的患者，使用低浓度罗哌卡因可以最大程度减少不良心脏事件。此外，低浓度罗哌卡因不良反应相对更少，这可能与高浓度罗哌卡因的毒性反应影响镇痛效果有关[16]。需要注意的是，罗哌卡因在注射后可出现较多不良反应，为降低严重不良反应的潜在危险，不仅需要适当调整药物剂量，还应在实施麻醉前尽可能改善患者身体状况，提高机体对麻醉的耐受性，降低麻醉风险。

综上所述，在手术麻醉及疼痛治疗中，采用0.20%罗哌卡因，麻醉及镇痛效果更为理想，且对机体应激反应、心肌指标影响相对较小，可作为推荐剂量在手术麻醉及疼痛治疗中使用。但是，在实际麻醉及疼痛治疗中可结合患者病情、身体状况等选择最佳罗哌卡因使用浓度，提高手术效果，获得良好预后。

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