细节护理在钢板内固定治疗桡骨远端骨折患者中的应用价值

孟瑶

摘  要：目的  评估细节护理在桡骨骨折患者的治疗中具有的临床意义。方法  选取2020年1月～2021年1月山东颐养健康集团新汶中心医院收治的行桡骨远端骨折钢板内固定术的80例患者作为研究对象，利用随机数表法将患者分为对照组和研究组，每组40例。对照组采用常态化护理干预方案，研究组采用细节护理干预方案。观察两组患者患肢基础功能、生活质量、桡骨远端掌倾角以及尺偏角的改善水平、血清中炎性细胞因子及应激反应实验室生化指标改善水平。结果  研究组患肢基础功能恢复水准明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组掌倾角及尺偏角正向提高改善程度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组炎症因子与应激反应生化指标改善水准高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组生活质量正向改善高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  细节护理干预方案相较常态化术后干预方案的效果更显著，有效促进患者患肢功能恢复的同时改善其生活质量，值得临床应用。

关键词：桡骨远端骨折;细节护理;血清生化指标

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0-03

桡骨远端骨折好发于中老年群体中，临床上常见的治疗手段为经石膏进行托外固定、支架外固定及钢板螺钉内固定等[1]。桡骨远端骨折发病群体多见于老年群体患者，患者群体具有恢复能力较差、预后效果不理想的特点[2]。同时，桡骨远端骨折患者行钢板固定术后期预后阶段的腕关节灵活性与翻腕等能力会随着恢复周期延长而逐渐降低，传统的康复护理多对患者的骨质恢复情况进行关注，对其关节活动能力等隐藏细节造成了一定程度的忽视。对后期康复训练的过程不重视，会在一定程度上影响患者患肢端的血液循环并降低腕关节灵活度。此外，由于早期康复护理的针对性较低，患者在后期康复、转归等环节中的康复效应无法达到预期水准，进而造成患者在痊愈后的组织灵活性降低，对其生活质量、相应功能的恢复形成了一定的不利影响与隐患。此时应对患者的康复护理方案进行修改，需在预后护理阶段给予全面的康复护理并对易于忽视的护理细节进行针对性讨论，并制订相应的针对性护理干预方案，达到改善护理质量，缩短患者康复周期的目的[3]。本研究对行钢板内固定术的桡骨远端骨折患者的预后护理干预方案进行了效果评估，详细内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2021年1月山东颐养健康集团新汶中心医院收治的行桡骨远端骨折钢板内固定术的80例患者作为研究对象，利用随机数表法将患者分为对照组和研究组，每组40例。对照组中，男21例，女19例;年龄69～86岁，平均年龄（75.55±5.25）岁。研究组中，男19，女21例;年龄71～75岁，平均年龄（75.44±5.17）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者和家属对本研究知情同意，自愿签署知情同意书，本研究经山东颐养健康集团新汶中心医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为桡骨远端骨折者;②家屬联系方式真实可及时进行联系者;③意识清醒可进行及时反馈并主动配合研究的开展者。

排除标准：①存在烈性传染病者;②存在一定情感障碍者;③护理顺应性低下患者;④病案不清晰且存在首页填写错误者;⑤呈现慢性病危象者;⑥存在肝脏功能或肾脏功能严重不全或一定程度衰退者。

1.3  方法

对照组采用常态化护理干预方案。过程中关注患者主诉是否有疼痛、肿胀等症状，当其出现严重的疼痛反应时应及时联系上级及主治医师。

研究组采用细节护理干预方案。①对患者病情基础体征改善水准进行观察。建立专职护理干预小组，由小组组员对患者基础信息与病情等级进行基础调查。在实施护理干预方案前对患者病案进行分析，对患者年龄、受伤史、骨骼病史进行调查，同时对患者疼痛等级、局部肿胀程度，皮肤是否出现瘀斑、发绀进行记录统计。针对患者的病情发展现状制订针对性护理干预方案，由组内成员分析护理干预方案的可行性，根据患者的病情恢复与病情发展情况对相应的方案细则进行针对性的灵活订正，期间持续关注患者的生命体征是否平稳以及有无严重的不良反应发生。②患肢部位针对性护理。根据患者关节周围皮肤组织的肿胀以及患肢部位的疼痛程度进行适当的物理疗法按摩以及适当强度的康复活动训练。将患者前臂保持中立位并将其固定悬吊，在完成悬吊后在患者脖颈后垫软枕避免因悬吊形成的作用力磨损皮肤造成后续获得性感染。患者采取卧位将患肢伸放于身体外侧并将其适当抬高，利用高度差改善其肿胀现象。③功能恢复训练。在术后第1 d进行指关节的低强度康复运动，主要以屈伸及舒张为主，在术后2～3 d进行上臂肌肉、前臂肌肉的收缩舒张训练，主要以抓取轻重量的物体为主，于术后4～7 d行肩至肘、肘至腕的关节活动训练，以关节为中心进行围关节的翻腕、翻肘等动作。④术后疼痛针对性护理。对出现疼痛现象的患者进行适当的心理辅导，通过暗示、转移注意力等方式缓解患者的疼痛，对于疼痛严重无法自行缓解的患者可在责任医师的指导与允许下适当协助患者服用部分非甾体抗炎镇痛类药物，期间持续关注患者是否存在严重的不良反应，一旦发生不良反应应立即予以停药处理并及时联系急救部门进行紧急干预。可在患者病区布置鲜花并定期进行更换，以达到缓解患者疼痛引起的心情不佳以及疼痛进行性加重等现象。

1.4  观察指标

①患者患肢基础功能：对患者前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕掌屈角度进行评估。臂旋前或旋后角度标准在80°～90°;腕关节掌屈角度标准在50°～60°;腕背伸角度标准在35°～60°。

②患者生活质量评分：对护理前后患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能共8个方面指标的生存质量进行评分统计，采取百分制，其生活质量与分值在统计学中呈现正相关关系。SF-36量表采用5级评分标准，1～5分分别对应对生活质量由高到低的影响程度，其积分总分小于60分记作生活质量较差，61～80分记作生活质量良好，81～100分记作生活质量优良。

③患者桡骨远端掌倾角以及尺偏角：掌倾角角度10°～15°表示为标准，尺偏角角度21°～25°表示为标准。

④患者血清中炎症因子及急性C-反应蛋白含量的改善情况：观察患者血清中肿瘤坏死因子TNF-α（标准值为4.3～2.8 μg/mL）、细胞白介素IL-1（标准值为85.48～100.54 pg/mL）、

IL-6（标准值为56.37～150.33 pg/mL）及急性C-反应蛋白CRP（标准值为<10 mg/L）的含量改善情况。

⑤患者应激反应生化指标：健康人该指标随着年龄发生变化。本研究采用均值，即超氧化物歧化酶在15～200 U/mL，丙二醇在1.5～8 nmol/mL。

1.5  统计学分析

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，行t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者患肢基础功能恢复水准比较

研究组患肢功能的正向改善恢复情况高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者生活质量评分比较

研究组患者生活质量各项指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者桡骨远端掌倾角以及尺偏角比较

两组患者在护理干预前，桡骨远端掌倾角以及尺偏角经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理1个月及6个月后，研究组患者桡骨远端掌倾角以及尺偏角的改善水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者血清中炎症因子及急性反应蛋白含量程度情况比较

研究组患者炎症因子正向改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者应激反应实验室生化指标水平比较

研究组患者应激反应实验室生化指标正向改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

桡骨位于人体前臂外侧的一体两端的骨组织，其解剖位置位于胫骨间膜与尺骨相连的外侧[4]。桡骨远端骨折患者在就医时多应用固定患側的手段，其中以钢板内部固定术在临床中较为常见[5-6]。该疾病多见于中老年患者群体，患者预后已经成为临床在桡骨远端骨折患者的治疗过程中需要面临的重要课题之一[7]。经不断探索发现，患者的预后与其术后的护理相关干预的有效性及针对性密切相关[8-9]。常态化的干预方案仅对患者组织愈合情况进行关注，忽略了心理以及围术期的各项生活质量影响因素。因此，导致患者的预后效果与理想水准存在一定差距[10]。本研究所涉及的细节护理方案以患者为中心，通过对患者心理及生理等多个角度进行看护以达到改善其治疗成效的目的。细节护理是将患者作为护理工作重心的护理干预措施，是将护理程序整体细化的过程并根据患者具体情况实施的针对性护理方案，在保证护理质量的同时强化基础护理，进而改善整体护理水准[11-12]。本研究的细节护理通过采用针对性康复运动手段对患者关节屈伸以及外展的能力进行定向训练，对预后康复阶段的关节活动度提供有效保障[13]。本研究显示，经细节护理的研究组患者的关节灵活度显著高于对照组，其关节活动角度改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，由于患者关节活动度的增加，患者躯体疼痛等生活质量显著提高。炎症因子以及应激反应指标是反映患者炎性反应程度的重要指标，当患者恢复程度显著提高时，其炎症因子以及应激反应实验指标会在一定程度上下降。本研究中细节化护理通过康复运动以及心理康复措施，缩短患者康复周期并在短时间内整体提高患者的康复水准，进而改善其炎症因子及应激反应指标水准[14]。本研究中研究组患者炎性反应指标以及应激反应指标改善水准高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，细节护理干预方案在桡骨远端骨折患者的围术期及预后恢复阶段具有积极意义，值得临床应用。

参考文献

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