对西医高等院校郊区定向生开展中医本科教学的现状与思考

朱妍 李春华 吴晓红 胡玥

摘  要：临床医学本科五年制（郊区定向）生的培养目标是为城市偏远郊区选择专业人才，能在基层农村医疗卫生机构从事医疗、预防保健及医学科研等方面工作的“一专多能”的实用型医学专门人才，期望以此缓解广大基层尤其是偏远农村郊区“看病难”“看病贵”的问题，避免基层医疗队伍中的卫生人才流失。这类专业人才的定向培养也有利于分级诊疗医疗改革政策的实施，以及加快基层卫生人才队伍建设。通过对西医高等院校本科五年制（郊区定向）生的中医理论教学与临床带教见习，作者发现，目前中医教学中存在诸多困难，如何在有效时间内提高教学质量和激发学生学习中医的兴趣，提高中医临床应用能力是急需解决的问题。为此必须要提出有针对性的教学目标，完善教学内容，根据区域内常见病、多发病，制定适合培养基层医疗服务的中医人才培养计划，编写相应的教材，有重点地实施教学工作。

关键词：西医高等院校;郊区定向生;中医教学

中图分类号：R-4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0-03

临床医学本科五年制（郊区定向）生的培养目标是为城市偏远郊区选择专业人才，定向培养具有基础医学、临床医学的基本理论、基本知识，掌握医疗、预防的基本技能。目前，《中医学》已经作为该类学生的必修科目而被纳入医学综合院校的教学计划中，目的是让学生掌握传统中医理论知识和临床诊疗方法、开阔临床视野。作者从事临床教学工作近10年，通过对西医高等院校本科五年制（郊区定向）的中医理论教学与临床带教见习，发现在《中医学》的教学过程中，存在课时少、重点不突出、教学内容过多、方法枯燥、临床实用性差等问题。如何在有效时间内提高教学质量和激发学生学习中医的兴趣是急需解决的问题。为此，作者总结目前的教学现状并提出展望，以期为进一步高校教学改革提供参考。

1  对西医综合院校郊区定向生开展中医教学现状

1.1  中西医学体系差异容易造成概念混淆，增加学习难度

中医理论来源于古代朴素唯物主义辩证法，“五行阴阳”理论来源于中国古代哲学思想。中医学独特的生命观、疾病观和治疗观经漫长的实践发展和完善，最终形成藏象学说、经络学说和“八纲六经”辨证体系，具有整体性和联动性的特点。而西医理论则从化学、物理的角度，在细胞、分子水平进行研究，擅长微观研究人体，偏重于将人体分解开来。两者是完全不同的理论体系，各具特色和不足，不可互相取代[1]。由于西医院校的学生入学后首先接受西医系统理论学习，且没有学习过《医古文》，对这种陌生语言结构、陌生思维方式的传统医学，常觉晦涩难懂，在教学过程中难免生出误解[2]。如对中医理论的五脏六腑、脏与脏、腑与腑之间的密切联系总是无法理解，希望能切实打开机体寻找实体[3]。再如中医理论中的“气”“血”“津液”并不能具体到某种或某一类化学物上，但却让学生联系到血气、血色素、组织液等西医名词，由此造成概念混淆。

1.2  教学目标不明确，重点不突出

临床医学本科五年制（郊区定向）生的培养目标是为城市偏远郊区选择专业人才，能在基层农村卫生机构从事医疗、预防保健及医学科研等方面工作的“一专多能”的实用型医学专门人才，期望以此缓解广大基层，尤其是偏远郊区农村“看病难”“看病贵”的问题，避免农村医疗中的卫生队伍人才流失。这类专业人才的定向培养也有利于分级诊疗医改政策的实施，加快基层卫生人才的队伍建设。为此必须要提出有针对性的教学目标，完善教学内容，根据区域内常见病、多发病，制定适合完成基层服务的中医人才培养计划，通过编写适合该类人才培养教材等措施落实计划的实施。

1.3  中医临床带教缺乏统一标准与规范

在临床教师方面，参与临床见习的教案内容多由带教老师根据教学大纲自行编排，而临床带教教师存在自身差异，包括学历、临床经验、教学方法等，使得教案编写缺乏统一标准与规范。帶教教师在完成大量临床工作的同时，还要完成带教工作，时间不足，使得实践操作较多，而对学生的理论指导较欠缺。另外，在学生能动性方面，存在学习动机不足，对于需要死记硬背的中医基础理论、中药、方剂等知识掌握不牢靠，见习过程中对于舌诊、脉象、经络等抽象中医概念的运用更是一头雾水，缺少学习兴趣与上进心。在考核机制方面，由于西医院校的中医见习不需要出科考试，所以学生存在缺席早退的情况，教师无法有效管理。

1.4  教学方法单一，学生学习积极性不高

目前的理论授课还是以传统的“教”为主，教学方法单一枯燥，对于本就难以理解的中医内容，教学难度更高。再加上目前使用中的教学大纲仍以中医高等专科院校的教材为参考，教学内容多、重点不突出、课时安排过少，学生难以短期全盘掌握，教师又必须在短期内完成所有教学任务。这种“填鸭式”教学法使得学生学习后仍无法理解中医理论的精髓与基本知识，更无法将其应用于临床。

2  对郊区定向生开展中医教学的建议与展望

2.1  以传统文化为基础，突出中医人文特色

中国古代的传统哲学思想文化及具有丰富中医特色的中国传统医学对西医院校学生而言，是非常陌生的[4]。学生要在短期内完成中医学习，与其说是掌握一些中医的知识和技能，不如说是学会一种新的思维方法，扩展他们认识世界的角度、提高某种分析能力。在教学时，首先要注重中国传统文化因素，适当增加人文教育的内容，即必须首先突出中医学的人文特色，让学生在掌握中医知识和技能之前，先了解中医的文化，学会中医学的思维方式，如倡导“医乃仁术”“天人合一”的思想，这对学生更好地理解中医思想有相当大的作用[5]。其次，要积极引导学生正确认识中医，用通俗易懂的语言讲授中医基础理论知识。最后，要在理论教学中融入中国传统文化，逐步引导学生建立中医学思维模式[6-7]。

2.2  突出教学重点，提高临床实用性

根据临床医学本科五年制（郊区定向）生的培养目标，改革教学大纲，建议根据城市偏远郊区、农村基层人群特点，提出有針对性的教学目标，完善教学内容，根据区域内常见病、多发病，制定适合培养基层医疗服务的中医人才培养计划，编写相应的教材，有重点地实施教学工作。如增加学生感兴趣的针刺、艾灸、中药、拔罐、推拿、刮痧、正骨等中医技能教学内容，根据基层常见病、多发病的特点，针对临床常用中成药的辨别使用方法进行教学，推广临床实用验方、食疗等，以突出中医药简、便、廉的特点，以此适应偏远地区郊区基层人群的需求、提高中医教学的实用性，即推广实战型教学法（TDL）[8-9]。

2.3  丰富见习教学内容，把控教学质量

临床带教时注重基层全科中医的教学培养，建议开展全科医学序贯式教学模式。以基层医疗服务能力培养为主线，设置全科医学教学模块、教学目标和教学内容，以基层卫生医疗需求为导向，加强与全科医学紧密相关的交叉学科知识的教学。

通过疑难病案讨论、病案分析、健康科普等学术活动，提高学生的学习乐趣，激发学生的学习自主性，锻炼其临床思维分析能力[10]。通过定期组织理论培训提高带教教师能力，聘请外院优秀中医专家定期讲课，在带教过程中总结经验弥补自身不足，做到“教学相长”。入科前及入科后，对学生的中医基础知识、实践操作技能等分别进行评估，建立健全的考核机制以考核带教成效。根据学生的反馈，在见习计划中对其感兴趣的中医传统技术操作进行强化，如拔火罐、中药保留灌肠、艾灸、小儿推拿、穴位埋线、针灸及刮痧等，鼓励学生多动手操作。

2.4  采用现代医学教学模式，着重理论联系临床

要编写通俗易懂、简明扼要的适合西医院校学生学习的中医教材[11]，在教学过程中适当加入现代医学模式，尽可能多地采用多媒体等手段，增加互动教学环节，帮助学生理解和掌握中医知识、提高中医教学水平。采用多媒体教学，结合文字、图像、声音、动画等多种形式，把中医学许多抽象、繁琐的教学内容形象化、直观化，采用动静结合的方式进行授课，既有利于突出教学重点、突破学习难点、减少板书时间，又可活跃课堂气氛、激发学生的学习热情。将以问题为导向的教学方法（PBL）或案例教学法（CBL）运用在临床医学中，以病例为先导、以问题为基础，通过病例病案的学习，将中医学、中药学、方剂学等理论教学与临床实际应用结合，有利于培养学生的临床思维模式。教学时将采用PBL/CBL教学法，以问题为先导，将学生分组讨论学习。首先将病案中患者的主诉、病史、症状及体征等基本信息发给小组讨论，经讨论后学生自己拟定处方，由小组长统一方案后，分组汇报病例分析结果，根据中医辨证论治思路、组方原则，在原方基础上作出的药物加减并给出预期疗效。最后，由老师公布原病案的处方，分析小组讨论结果，给予讲解。PBL教学作为一种开放式的教学模式，不仅调动了学生的自主性，还要求教师能够寓教于乐，善于控制课堂节奏，具备更好的组织管理能力。

2.5  在新冠疫情期间推广“互联网+线下”混合教学模式

新冠疫情期间对“互联网+”教学模式的需求大幅增长，随着超星学习通平台、钉钉直播会议、雨课堂和喜马拉雅平台等的引入，在线教育实践活动全面开展。但据相关研究调查，学生更倾向于本校教师的“互联网+线下”混合教学模式，即相比“互联网+”在线录播，与线下教学相结合的模式下，学生的参与意愿更强烈[12]。在线直播可以对重难点问题充分展开讨论，强化学习效果。将互联网+与PBL/CBL教学法相结合的多元混合教学模式可以更好地提高学生的能动性，提高教学效果，具有教学应用价值[13]。这种“互联网+线下”混合教学模式采取多种考核模式，能有效提高学生学习的积极性、构建学生临床思维能力[14]。这种新型的教学模式也存在一些问题[15]，如网络、硬件配备不完善，导致多平台教学高峰时间段上线卡顿、系统崩溃，教学监督打卡不足，教师云辅导不及时等。对此，可建立线上教学微信群、QQ群组进行讨论、打卡，课后病案辅导、难点讨论，同时结合线下实践操作、模拟训练、分组实训等。

3  小结

对西医院校开设中医学课程的调查结果显示，分别有78.90%和81.55%的学生在课前和课后“认为中医有前途”，分别有87.20%和83.05%的学生在课前和课后“对中医有兴趣”;另外，有79.30%的学生有意愿“从事中西医结合专业”[16]。据调查，全国西医院校的中医学教学安排普遍30～60学时，以首都医科大学燕京医学院的“中医学”教学为例，郊区定向五年制临床学生“中医学”总课时为81学时，其中理论授课为60学时，包括中医基础理论、中医诊断、中药、方剂、中医内科学和针灸学等多个科目[17];各科目的见习总课时仅为21学时，超过半数的学生认为中医课时过少，见习课时更少，并不能满足学生的求知欲。在西医综合院校医学生临床实习时，学生普遍西医基础知识掌握牢靠，而中医知识相对薄弱[18-19]。因此，在中医科实习时应简化内容，掌握重点，突出临床实用性[20]。综上所述，临床医学本科五年制（郊区定向）生的培养是为了解决农村、城市基层高层次医疗卫生人才匮乏的问题[21]。建立乡土型医生特色教学计划需要注意以下几点：①在注重中医人文教育的基础上，简化教材内容，提出有针对性的教学目标，注重实践教学，根据区域内常见病、多发病，制定适合服务基层的中医人才培养的计划、编写相应的教材。②提高临床见习带教医师的教学能力，建议临床带教时注重基层全科中医的教学培养，开展全科医学序贯式教学。在临床实践中带领学生“早临床、多临床、反复临床”。③在教学过程中适当加入现代医学模式，尽可能多地采用多媒体等手段，开展“互联网+线下”混合教学，适应新需求。④改革教学方法，结合临床教学实际学习和掌握新的教学理念，加强教师个人能力培养，保持较强的教师责任感，激发学生自主积极兴趣。

总之，对西医院校临床医学（郊区定向）的中医教学要针对学生特点，注意讲授中醫人文教育内容，明确教学目标、改革教学方法、简化教材内容，不断学习和掌握新的教学理念。教师应加强个人素质培养，结合现代化多媒体教学技术和临床教学实际完成教学改革与实践任务。最后，针对这些来自基层受政府资助的学生，要提高其扎根基层的意识，提倡毕业后到基层服务一定期限，切实成长为农村、城市基层“下得去，用得上，留得住”的定向实用型临床医学人才。

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