心外科ICU综合征的诱发因素及护理

范丽　保艳芬

患者经过治疗转危为安后会进入监护病房持续观察身体的恢复状况，在陌生的环境下面对各类复杂仪器时出现的焦虑、郁闷、恐惧等情绪障碍被称为ICU综合征。因患者的个人经历不同，发病的症状和轻重程度也不同。

完成心脏手术的病人需要进入心脏外科监护病房进行术后观察。心脏外科手术因操作难度大、时间长、对患者的身心会造成一定程度的打击，因此经历过心脏病手术的患者更容易出现ICU综合征。这也是心脏病术后患者在ICU监护病房滞留和总体治疗时间延长的原因。目前，ICU综合征对于经历过心脏手术的患者影响较大。人们应对ICU综合征加以重视，致力研究明确的诊断标准和有效的治疗方法，尽早发现有倾向的患者，从根源上解决问题。

1睡眠因素

对于重症监护患者来说，睡眠是一个非常重要的康复过程，好的睡眠质量可以让患者恢复的更快，但是有些患者在重症病房睡眠质量不好，这也是ICU综合征的一种表现，因监护病房内的陌生环境引发了患者的睡眠障碍。如在重症监护病房中，各种电子设备在运行过程中会出现不同的报警声音，听到这些声音容易让刚刚经历过手术的患者感到心理压抑和紧张无法入睡。而属于重症监护室的患者大多患有较为严重的疾病，这些患者在住院期间容易受到外界环境的刺激出现不同程度的综合征现象。如对于患有心脏类疾病的患者来说，日常的轻微活动以及休息期间时由于心脏压力会出现不同程度的胸闷气短的现象，身体上的不适也在影响着患者的睡眠;一些患者在治疗期间为了辅助治疗，会服用一些特殊药品，这些药品通常具有利尿性，会导致患者在休息期间因排尿次数过多而影响正常的睡眠;其次，在使用血管扩张剂这类的药物后患者也会产生不适感，出现头疼或头晕等不适现象从而导致睡眠不佳;由此可见，帮助患者改善睡眠障碍可以有效减轻患者的ICU综合征症状。

2患者对病情缺乏正确的认知

患者在心理上对于病情的认知与实际病情不一定相符，这与患者自身对于疾病的认知有很大关系。一些危重性疾病的突发性让患者措手不及，这时，患者会认為病情有可能危及到生命，从而对治疗过程产感到恐惧和压迫。

3、个体因素

不同患者的个人经历和心理承受能力决定了患者本身是否会出现ICU综合征的症状。据调查显示，有此症状的男性患者高于女性患者，尤其是性格沉闷的男性患者和老年患者更易发生ICU综合征。

4、由疾病引起

患有心脑血管疾病的患者或长期行动不便以及对某种药物存在依赖性或是具有精神类疾病的患者在重症室监护中容易产生负面情绪和不健康的心理活动。这些负面情绪也会引发患者在重症监护时出现ICU综合征的症状。患者在生理上可能出现短时间的昏迷或休克，在精神上会出现恐惧焦虑、情绪暴躁，严重的会导致抑郁和睡眠障碍等等。

5、患者生理机能减退

由于经历了手术和治疗过程，患者的心理承受能力比平时较低，这时患者身体的各项机能也都在减弱，患者身体的代谢功能也会降低，代谢功能出现障碍会直接影响到患者的恢复速度。

6、信息的缺失

ICU监护室内的环境封闭，患者无法与外界交流，有限的医护人员大多忙于照料病人和抢救处置，患者想要和医生探讨病情时很难及时得到医生的回复。还有一部分患者因自身病情无法开口说话，如进行过气管类手术或无法自主呼吸的患者，都可能因环境产生压抑、无助、恐惧等负面情绪。

7、限制活动

为了防止患者有意干扰身体监护设备，重症监护室的医护人员通常会固定住患者的双手，虽然这样更有利于病人治疗，但病人还是会感到不安和不适。

8、手术因素

患者在进行过脑部手术和开胸手术后会出现一些术后症状，如脑供血不足、血管阻塞、心肌缺氧以及大手术创伤后炎症带来的高热。以上这些症状都可能导致患者出现ICU综合征。另外，术后持续的低血压、低血氧、人体调节能力失衡和营养不良都会诱发本征。

9、药物因素

使用利多卡因静脉注射速度达到每分钟4毫克时，大部分的患者会感到身体不适，出现精神不佳的状况。服用阿片类药物、茶碱类、皮质类固醇类等药物也会引起患者的精神状况。使用大扶康和更昔洛韦这类抗感染药物对患者神经系统也会出现副作用，尤其是同时使用肾上腺皮质激素后，患者在神经系统的副作用也会加重。长期大量使用免疫抑制剂环孢霉素A和FK506会对中枢神经系统造成损害，其表现为暴躁焦虑、精神混乱。

护理方法（1）首先对清醒患者提供环境宣教，告知手术结果及疾病治疗现状，为患者解释各种医疗器械及监护设备的使用目的及功能，为患者介绍 ICU 科室中的医护人员及环境布局等，告知家属探视时间，安抚患者情绪，积极解释疾病知识，告知插管必要性。患者在清醒的状态下，护士若要为其进行相关的护理治疗需耐心与患者沟通和解释，取得患者同意，关注其情绪变化，帮助患者积极接受目前治疗现状，客观对待ICU环境及治疗措施，提高患者治疗信心。（2）护士在日常工作期间护士应主动了解患者内心的所需所求，与患者建立良好的护患关系。尽可能满足患者提出的要求，及时为患者向家属传达想法，定期开放探视，让患者与家属保持交流，提高康复信心。护士鼓励患者积极主诉内心想法，提供心理疏导护理，纠正患者对治疗存在的错误想法，解除患者顾虑，尊重患者基本权利。护士在执行各种护理操作前取得患者配合，规范操作，为患者展示专业形象，保证动作轻柔，减少机体皮肤非必要裸露次数，积极保暖，缓解患者焦虑情绪。（3）维持ICU环境整洁，每日定时消毒，夜间病房内保留夜灯，防止强光晃眼影响患者的睡眠质量，夜间执行护理操作应坚持四轻原则，尽量减少不必要的噪音，避免为患者造成较大精神刺激;对于出现严重不良情绪的患者及时遵医嘱给予镇静治疗。护士应坚持无菌操作，及时更换各种管道，早期拔除各种携带管道，改善患者机体不适度，在治疗允许范围内为患者取舒适体位，及时为受压部位提供肢体按摩，减轻患者不适感受，鼓励患者积极接受治疗。医护人员协助患者进行床上主动或被动活动，实施集中医疗操作，保护患者隐私

传统ICU护理模式多重视治疗，护士重视监测患者体征、病情变化，满足其基本生理需求，但未过度重视心理干预及精神方面需求，患者合并ICU综合征后出现负性情绪，产生睡眠障碍及焦虑等。针对该种情况护士提供早期护理干预，包括重视观察心外科术后清醒患者的心理活动，促进护患交流，全面了解患者存在的心理问题，提供针对性健康指导、环境宣教、心理疏导活动等，最大程度上改善患者心理不适程度;提供体位舒适干预，打造温馨舒适的病房环境，让患者在病房内休息时也如在家一般。缓解机体不愉快感受，维持患者精神处于放松状态。同时定期开放探视，护士联合家属共同减轻患者心理不适表现，满足其情感及精神需求，可适当在病房内播放轻音乐，帮助稳定患者情绪，抑制机体压力反应，提供非语言交流，积极改善不良情绪，提高满意度综上所述，临床为心外科术后合并ICU综合征的患者提供早期综合护理干预，可提高患者满意度。

参考文献：

[1]陈少如，秦庆祝，张红梅. 心碎综合征相关诱发因素及护理的研究进展[J]. 全科护理. 2021，19（11）