复张性肺水肿患者的护理现状

李亚兰　杨旭

摘  要：由于多种疾病的因素使得肺叶长时间处于萎陷状态，经过治疗之后，病人的肺部恢复复张之后突发的单侧肺水肿一种病情，这是一种非常罕见且比较危险的急性非心源性肺水肿。

关键词：复张性肺水肿;护理现状;患者

一、复张性肺水肿及其发病机制简介

（一）复张性肺水肿

复张性肺水肿指的是在人类的胸腔内由于有了很多的积液、积气、以及人体胸部内巨大肿块等的占位性病变占位效应，从而引起的在上述占位原因消除后肺叶内萎缩萎陷的肺部组织在迅速复张后非心源性的急性肺水肿;慢性塌陷受压的肺组织经过了急剧的复张而发生了急性肺水肿。这样的病人其临床发病率低，但病死的概率相当高。

（二）复张性肺水肿的常见发病机制

复张性肺水肿的发病机制善不清晰，目前医护人员认为，该病一般是以肺毛细血管通透性增高为中心，以机械损伤、炎症反应、复张侧肺部的再灌注损伤以及肺表面活性物质的不断减少等诸多因素的参与而导致此病的出现。

二、复张性肺水肿的临床特点

（一）基础疾病及肺萎陷程度和时间

复张性肺水肿是一种继发性疾病，其含义就是说不管是患者是因为哪一种基础疾病导致了肺萎陷，医生会以这些疾病为前提，将患者诊断为复张性肺水肿。在医护人员的固有认知当中，复张性肺水肿只会在肺叶完全萎陷的情况下发生，而肺叶出现部分萎陷时是不会发生此疾病的。此外，根据相关文献资料可以得知，人体在失去供养3分钟后，肺部的毛细血管就会在临床上显示对蛋白质的通透性有所增加。不管是何种原因导致的肺萎陷程度超多3d，那么这个患者就有在治疗的过程中突然出现复张性肺水肿的可能性。专攻此疾病的一些专家曾经提出，患者的肺萎陷程度只要超过3d，那他就有17%的几率患上复张性肺水肿，如果肺萎陷的程度超过8d，那他就有高达85%的几率患上复张性肺水肿的几率，通过专家的话，我们可以可以清晰的了解到肺萎陷程度越高、失氧时间越久，那么患者患上复张性肺水肿几率就越大，这三者之间是成正比关系的。

（二）医疗技术和治疗肺萎陷疾病的关系

病人的多种疾病在被治疗之后，其萎陷的肺叶会有所复张，这就意味着病人会有患上复张性肺水肿的可能。复张性肺水肿发生的概率也是无法统计的，但是有一点是非常明确的，肺萎陷疾病治疗时使用的治疗手段与治疗之后发生的复张性肺水肿有着莫大的关系，这是作为医护人员都有所了解的。从医学诊断的角度出发，该病症的出现是由于肺复张速率过快、肺部毛细血管渗透性增强、肺泡表面活性物质下降和病人机体机能状况等诸原因而引起的。

（三）发生时间和治疗效果

发生的时间多会在当下或者数小时之内，一般不会迟于24 h。国内的专家经过观察发现一般在肺复张后的5 min ～6h和2 min ～ 3h，复张性肺水肿就会发生，所以就要求护理人员在病人治疗过程中和治疗后要其进行24 h 内的密切观察。复张性肺水肿发生后只要抢救和处理的及时有效，那大多数的患者都会在数小时内恢复，而且预后良好。但是此疾病发病速度很快，病情很严重，所以经过治疗却依旧死亡的病例确实也有很多。有关文献资料中记载次病的死亡率高达20%。但是在搜集到的国内有些学者的报道中记录此病的死亡率在5.9%-8.3%之间。

（四）临床表现及体征

复张性肺水肿是因为肺泡间气、血屏障异常等因素使得肺间质水肿，肺内分流加大，肺通气/血流比例失调等多种伤害，同时还会影响患者的呼吸功能，患者也会因此而缺氧，继而造成全身以及其他脏器的功能障碍。此疾病的临床表现一般都是在治疗后，剧烈的咳嗽、呼吸急促、烦躁不安、胸痛、胸闷、心悸等情况是病人经常会出现的，而在剧烈的咳嗽之后咳出的痰都是白色或粉红色泡沫状，临床表现严重的患者会休克的昏迷。通过检查患者的肺部可清晰的听到肺部充斥着湿啰音，同时还会出现低氧血症、心动速度过快，甚至血压下降等问题。X 线胸片示： 患者的侧肺复张，可以清晰的看到肺部出现了阴影且形状为斑片状以及典型的自肺门向外扩展的均匀渗出性阴影。医生分析了病人了的血气结果发现，病人的示氧分压和二氧化碳分压都出现了逐渐降低的趋势。病人如果一直持续低氧的情况，那么最严重的结果就是病人会发生一定程度的酸中毒。医生还对病人的心电图结果进行了分析，发现并没有特异性指标，病人在缺氧以及心脏负荷增加之后一般都会出现心动过速、早搏、房颤、缺血等改变。

三、复张性肺水肿患者的护理

（一）加强治疗后的护理巡视和病情观察

外护理人员要加强护理巡视和病情观测，尤其是患有肺萎陷的病人以及正在接受某些治疗的患者，重点关注刚刚做完手术的患者的病情变化，在患者术后的三小时、六小时以及十二小时之内都应该重点记录病情，对患者的呼吸状态、次数以及血氧饱和度要着重记录。如果在这个过程中，病人突然出现病情加重的细微，比如，烦躁不安、呼吸困难、血氧饱和度下降等，护理人员应该立刻进行排除患者是否发生了复张性肺水肿。

（二）陪伴患者和立即采取急救措施

在护理过程中护理人员如果能够发现和确定患者的病情，首先要第一时间通知主治医生并陪伴在患者身边，同时给患者用生命体征监测设备进行持续监测，并对必要的抢救设备、急救药品进行准备和检查，这样能够让医生快速判断出患者的病情并及时有效的治疗病人。

（三）迅速建立或确保静脉液路通畅

复张性肺水肿一种急性的且病情很重的疾病，在抢救时除了要直接输氧之外，还需要同时通过静脉用药来减少渗出，以此来控制水肿。除此以外，长时间的缺氧会让患者的心血管不稳定而且脏器灌注也会失衡，这一情况的发生会让患者出现的临床反应，如果在这之前就给患者补充适当的液体，那就能避免病人出现低血压或者是低血容量休克的病症。因此，静脉给药和补液是医生在给此类疾病的患者进行抢救和治疗时所必须要有的，所以建立或确保病人有通畅的静脉通路是护理人员的首要任务。

（四）加强心理护理，做好患者及家属的安抚工作

救治患者很重要，但是也需要实时将病情的变化告知患者和家属，经过紧急的救治有很大的几率能够活下来且预后良好，有一些复张性肺水肿患者因为本身就患有多种疾病、脏器功能缺失，所以这部分病人会因为此次救治而使他们的身体受到更严重的影响，再加上每一个病人的身体功能都不同，所以对缺氧及继发损害的承受能力也就有所不同，此外，医务人员救治水平的不同都有可能导致救治失败，死亡不可避免。因此，护理人员要按照医师要求对这一部分的患者家属对真实情况进行告知并对家属进行安抚。

总结

复张性肺水肿一般发生在肺萎陷治疗过程中或者是治疗过程中发生的非心源性的肺水肿，此疾病发病的几率并不高，但是一旦发现复张性肺水肿这种病，那病死的几率可高达20%，而且医护人员对于的发病机制还没有清晰的了解，所以在治疗时无非就是对症治疗以及维持稳定的生命体征。因此，这些病人在进行了治疗后的护理就显得尤为重要。

参考文献

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